论中国特色的多元化健康管理.pdf

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1、政策研究中国卫生经济 第29卷第6期（总第328期）2010年6月论中国特色的多元化健康管理王淑康， 李士雪， 刘云霞摘要： 美国30年的实践证明健康管理是提高国民健康水平的最为经济、 有效的措施 。 中国的经济和人口现状决定了我国也必须通过健康管理来促进全民的健康水平。 文章阐述了在学习来自美国的先进理念和经验的同时， 要注意结合中国的国情和健康管理的学科特点， 实施具有中国特色的多元化健康管理。关键词 ： 健康管理 ； 中国特色 ； 多元化中图分类号 ：R19-0文献标识码 ：C文章编号 ：1003-0743(2010)06-0009-03Discussing Multiple Healt

2、h Management with Chinese Characteristics/WANG Shu-kang, LI Shi-xue, LIU Yun-xia/ Chi-nese Health Economics, 2010,29(6):09-11Abstract：Health management is the most economic and effective measure. It is proved that it can improve the level of nationalhealth through health management practice of thirt

3、y years in America. The level of nation health through health management should beimproved and promoted because of the situation of economy and population in China. Advanced idea and experience of America shouldbe combined with Chinese situation and subject characteristics of health management to im

4、plement multiple health management withChinese characteristics.Key words：health management; Chinese characteristics; multipleFirst-authors address：Epidemic and Health Statistics institute，School of Public Health Shandong University，Jinan，Shan-dong，250012，ChinaCorresponding author：LI Shi-xue, 1983年疾病

5、发生率大幅度下降， 高血压水平下降了4%，冠心病发病率下降了16%。 健康管理使人获得一个90%和1健康管理概述健康管理是对个人及人群的健康危险因素进行全面管10%的比例 ， 即90%的个人和企业通过健康管理后， 医疗费用降到原来的10%； 而未做健康管理的10%的人 ， 医疗费用比原来上升90%3。3亿美国人 ，2005年在 “诊断和治疗” 系统花了2.0万亿美元 ， 而13亿中国人 ，2006年我们的国民生产 总值只有2.7万亿美元。 比较中国和美国的经济和人口现状可以肯定的一点是， 经济和人口都占优势的美国无法利用经济手段解决健康问题， 中国更是无法仅凭经济手段来解决国民的健康问题。 健

6、康管理也将是我国政府解决国民健康问题的必经之路4。理的过程 ， 其宗旨是调动个人及集体的积极性， 有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 具体做法是在对个人健康状况进行评价的基础上， 提供有针对性的健康管理计划 ， 并鼓励和促使人们采取行动来改善和维护自己的健康。 健康管理是一项连续的、 动态的系统工程， 它包括3个基本步骤 ， 即个体健康信息采集、 健康风险评估 、 健康干预 。 目的是降低疾病的风险， 真正做到三级预防 ， 减少医疗费用的开支 。12中国实行健康管理的必要性社会的发展和人们生活水平的提高使人们对健康的需33.1中国实现多元化健康管理的必要性健康管理学科的性质决定了健康管

7、理的多元化健康管理学科具有多元化的理论基础。 健康管理多求不断增加 ， 人口老龄化 、 传染病和慢病的双重负担使得卫生资源丰富的美国也没有能力以经济手段来解决国民健康问题 ， 于是20世纪70年代在美国开始了健康管理的理论研究和实践探索2。 通过近30年的健康管理 ， 美国19783.1.1元化属于社会多元化范畴。 管理学的人力资源学派和系统学派认为多元化会提高管理的优势。1991年，Cox和Blake阐述了多元化带来的机遇、 挑战和管理策略， 提出多元化既可以带来竞争优势 ， 也可以带来协同优势5。 健康管理学属于管理学科的一个分支， 管理的最终目的是要达到人尽其才、 物尽其力。 多元化的思

8、想已经渗透入经济、 社会、文化 、 教育 、 卫生 、 公共服务等许多领域6-7， 只是在各行业管理过程中多元化的程度应该不同。 健康管理服务是公共卫生服务的一部分， 在实践中应该以多元化管理理论为指导。山东大学公共卫生学院流行病与卫生统计研究所济南250012250012山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所济南病健康管理 ；E-mail：。通讯作者 ： 李士雪 ，。作者简介 ： 王淑康(1972-)， 女， 讲师， 博士在读 ； 研究方向 ： 慢性Chinese Health Economics Vol 29 No.6(Sum No. 328)Jun. 20109论中国特色的多元

9、化健康管理王淑康等3.1.2健康管理学科的交叉性决定健康管理的多元化。 健多临床指标 ， 此外 ， 还有基于基因的预测模型元化成为可能20-2118-19。 其他康管理的先进理念于本世纪初才传入中国， 目前还没有一个举世公认的关于健康管理的定义8， 这也是由该学科本身的性质决定的 。 健康管理学是一门多学科交叉的边缘学科，在信息采集 、 风险评估 、 健康干预3个基本环节中 ， 涉及到临床医学 、 计算机 、 统计学 、 流行病学 、 心理学 、 社会学、 管理学 、 人际沟通学等多学科知识。疾病的预测模型与糖尿病相似， 为风险评估模型选择的多。 实际工作中可以根据个体健康信息收集情况来选用不

10、同的模型， 不必千篇一律 。 疾病风险评估不是最终的目的 ， 只是加强疾病预防力度的手段。3.4.3健康干预的多元化 。 健康干预的最终目的是维持个体良好的健康水平 ， 只要能够最有效地利用现有的人力、 物力资源 ， 健康干预的形式可以多种多样， 不必对整个人群采用同样的干预措施。 首先 ， 人群的健康状况不同， 可以根据个体健康风险评估的结果将其进行分类归组， 根据具体健康状况采取不同的干预措施。 其次 ， 健康状况相似的人群虽然具有相同的最终干预目标， 但所采取的具体干预措施应适合其工作、 生活的特点 ， 才会有好的收效。 离退休老年人的时间比较充裕， 可以通过社区卫生服务中心进行组织和管

11、理 ， 实施多种多样的干预措施。 对在职员工实施健康管理的各类单位， 应该利用该单位的工作性质和工作特点 ， 将健康干预融入工作， 让个体因为从事工作而更加有活力 、 更加健康 ， 而不是因为工作繁忙失去健康， 使工作成为最终获得健康状态的积极因素， 即 “健康的工作”。 如美国太平洋联合铁路公司自1987年开始为员工提供健康管理服务 ， 其健康管理服务的核心部分称为“健康轨道”， 该名称使员工很容易将保养铁路的轨道与保护自己的健康联系起来 ， 还将车厢改为流动的健康维护中心， 使员工在每个地方都能使用这些设施， 建立了浓厚的企业健康文化22。3.2中国的经济状况决定健康管理资金来源的多元化健

12、康管理是以较小的资金投入获得巨大的健康收益，其较小的资金投入是相对于诊断和治疗系统而言， 目前政府还没有能力负担13亿多人口的健康管理资金， 这样较小的资金投入就是中国实现真正意义上全民健康管理的瓶颈。就在经济发达的美国， 健康管理费用是和医疗保险相联系的， 表面上资金的直接来源是保险费， 实际上其真正来源也是多种渠道的 。 我们也应该通过多种渠道来筹集健康管理资金 。93.3中国的医疗保障体制决定健康管理资金支付方式的多元化美国的医疗保障体系决定健康管理费用由保险公司直接支付10。 我国的医疗保障体系包括城镇职工基本医疗保险、 新型农村合作医疗和商业保险11。 我国新的一轮卫生改革还不到10

13、年的时间， 医疗保险的覆盖率还很低12，医疗机构和保险机构相互独立， 健康管理费用不可能由保险公司来直接支付， 即使可以通过保险公司支付， 医疗保险的低覆盖也会使健康管理覆盖率不高， 故其费用的支付必定是通过多种方式进行的。 国家可以通过卫生行政机关将健康管理的基本费用划拨到社区， 社区卫生服务中心根据实行健康管理的人数和具体管理的内容来使用这部分资金， 由卫生行政机关进行监管。 有条件为职工提供体检的单位可以直接为职工的健康管理付费。 经济条件较好的可以自费 。3.5健康管理模式多元化的必要性美国的健康管理主要是由特定的健康管理机构计划、组织 、 管理 ， 其得以迅速发展与其医疗保障体系有关

14、。 中国医疗保障体系 、 经济和人口现状决定中国的健康管理模式不同于美国 。 目前中国的健康管理公司不多， 而且主要以追求利润为目的， 服务对 象集中在高收入人士23， 为使国民能够享有真正意义的健康管理， 必须发展多元化的健康管理模式 。 首先 ， 将健康管理融入社区， 依托社区为居民提供健康管理服务。 其次 ， 有条件为职工提供定期体检的单位可以委托体检机构完成后续的健康干预， 也可以出资由健康管理公司托管其职工的健康。 再次 ， 经济条件优越的个体 ， 可以由健康管理公司托管。中国的健康管理尚处于起步阶段， 不能因为经济条件和医疗保障体系不完善制约健康管理的发展， 应该从中国的国情出发

15、， 在健康管理的筹资、 模式 、 具体实施步骤中坚持多元化原则 ， 不拘泥于形式的限制， 政府 、 社会 、 集体、 个人等多方共同努力， 最大限度的利用现有的资源，尽早实现中国特色的多元化健康管理。参考文献3.43.4.1健康管理各个基本环节坚持多元化的必要性信息收集的多元化 。 对个体进行健康管理 ， 第一步是收集个体的健康信息 。 信息收集的目的之一是发现个体的危险因素以便进行健康干预， 目的之二是进行健康风险评估。信息收集越早越好 ， 不一定求全 ， 根据现有条件尽可能全面 。由政府出资通过社区来实行健康管理时， 个体的一般信息 、行为生活方式 、 既往史 、 家族史 、 现患病情况的

16、获得只需要调查表就能完成 ， 只是临床的一些生理 、 生化检查指标测量需要费用 ， 没有条件可以不测生理 、 生化指标 ， 有条件可以测量与心 、 脑血管疾病和糖尿病等重大慢性病相关的指标，如甘油三酯 、 胆固醇 、 血糖等指标 。 对单位出资享有定期体检的工作人员 ， 尽可能全面收集用于个体风险评估的各项指标。 经济条件优越 、 主动到健康管理公司寻求服务的个体，可以根据个体的健康状况收集信息。3.4.2风险评估的多元化。 健康危险度评估是研究致病危13险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及规律性的科学。 目前， 对于每一种慢性疾病的风险评估模型有多种 ， 就以糖尿病的预警模型为例，

17、 主要分为个体自测模型、 简单临床模型 、 复杂临床模型14-17。 个体模型预测指标主要包括年龄 、 性别 、 家族史 、 身高体重指数 ， 简单临床模型包括上述指标和简单临床指标， 复杂临床模型包括更1刘天鹏.健康管理师培训教材M.北京:人民军医出版社, 2009.2黄建始.美国的健康管理:源自无法遏制的医疗费用增长J.中华医学杂志, 2006, 86(15):1011-1013.3宋艳丽,解颖.健康管理的研究进展J.护理研究, 2009, 23(4):1042-1043.4李再强,林枫.医疗保险制度下的慢性病健康管理模式J.中国Chinese Health Economics Vol 2

18、9 No.6(Sum No. 328) Jun. 201010政策研究中国卫生经济 第29卷第6期（总第328期）2010年6月完善血费报销制度 发展异地无偿献血翟俊海， 杨志苇， 闫振峰关键词 ： 血费； 报销； 异地； 无偿； 献血中图分类号 ：R197文献标识码 ：C文章编号 ：1003-0743(2010)06-0011-02To Improve the Reimbursement System about Blood Tuition and Develop Off -site Blood DonationZHAI Jun -hai,YANG Zhi-wei, YAN Zhen-fen

19、gChinese Health Economics, 2010,29(6):11-12Key words: blood tuition; reimbursement；off-side；unpaid；blood donationFirst-authors address: Handan Center Blood Station, Handan, Hebei, 056001, China随着我国劳动力市场化水平的不断提高和旅游市场的快速发展 ， 大量的人员跨地区性流动已成为当今社会的一个趋势 ， 在一些经济发达地区流动人口数甚至已超过了常住人口数 。 无偿献血工作如何适应这一社会发展趋势， 进一步

20、扩大无偿献血者队伍， 提高我国无偿献血水平， 是我们必须研究的问题 。 自实行无偿献血 、 免费用血制度以来 ，各地血站无偿献血报销（免费用血 ）金额逐年提高 ， 有的血河北省邯郸市中心血站河北邯郸站年均增长在40%以上1， 随着血费报销人数的增多和血费报销金额的增长 ， 现行的血费报销制度尤其是异地献血的血费报销制度已暴露出许多问题。 因此 ， 规范血费报销制度， 维护无偿献血者权益， 促进异地无偿献血发展是我们必须抓紧研究的课题 。11.1当前血费报销工作存在的主要问题血费报销程序不完善血费报销程序全国无统一规定， 各地存在较大差异。056001作者简介 ： 翟俊海(1974-)， 男；

21、大学学历 ； 研究方向 ： 卫生经济 、卫生与法律 ；E-mail: 。由于人们担心将来用血时报销困难， 对在外地打工或出差、卫生经济, 2005, 24(263): 45-46.abetes mellitus in middle-aged adults: the Framingham OffspringStudyJ. Arch Intern Med, 2007, 167(10): 1068-74.17 Glmer C, Carstensen B, Sandbaek A, et al. A Danish diabetesrisk score for targeted screening: th

22、e Inter99 studyJ. DiabetesCare, 2004, 27(3): 727-33.18 Miyake K, Yang W, Hara K, et al. Construction of a predictionmodel for type 2 diabetes mellitus in the Japanese populationbased on 11 genes with strong evidence of the associationJ. JHum Genet, 2009, 54(4): 236-41.19 Hayashi T, Iwamoto Y, Kaku K

23、, et al. Replication study for theassociation of TCF7L2 with susceptibility to type 2 diabetes in aJapanese populationJ. Diabetologia, 2007, 50(5): 980-984.20 Meigs JB, Shrader P, Sullivan LM, et al. Genotype score in addi-tion to common risk factors for prediction of type 2 diabetesJ. NEngl J Med,

24、2008, 359(21): 2208-19.21 Weedon MN, McCarthy MI, Hitman G, et al. Combining informa-tion from common type 2 diabetes risk polymorphisms improvesdisease predictionJ. PLoS Med, 2006, 3(10): 374.22 Lynch WD. ROI Bullseye: demonstrating results with populationhealth managementJ. Absolute Advantage-The

25、Workplace Well-ness Magazine, 2003, 20(2): 20-50.23陈敏敏,陈清， 冀亚琦.企业化健康管理的现状分析及发展策略J.中国卫生事业管理, 2008(8): 512.5 Katherine Miller.组织传播M.袁军,译.北京:华夏出版社,2000.6戴卫东.我国医疗卫生制度体系的未来走向J.中国卫生经济,2008, 27(304): 20-25.7赵棣, Nelson Antonio,闫丽梦.公立医院产权形式多元化是未来的发展趋势J.中国卫生经济, 2007, 26(294): 27-30.8黄建始.什么是健康管理J.中国健康教育, 2007,

26、 23(4): 298-300.9马丽斌.借鉴美国经验发展我国的健康管理事业J.中国药业,2007, 16(8): 14-15.10刘盾,林玳玳,袁伦渠.美国医疗保障体系的第三方代理机制J.国际劳动, 2009, 12(7): 29-31.11李明强.医疗保障的制度创新与全民医保相关措施探讨(下)J.中国卫生经济, 2008, 27(301): 56-59.12李明强.医疗保障的制度创新与全民医保相关措施探讨(上)J.中国卫生经济, 2008, 27(300): 21-25.13龚幼龙.社会医学M.北京:人民卫生出版社, 2000.14 Kahn HS, Cheng YJ, Thompson

27、TJ, et al. Two risk-scoring sys-tems for predicting incident diabetes mellitus in U.S. adults age45 to 64 yearsJ. Ann Intern Med, 2009, 150(11): 741-51.15 Chien K, Cai T, Hsu H, et al. A prediction model for type 2 dia-betes risk among Chinese peopleJ. Diabetologia, 2009, 52(3):443-50.16 Wilson PW, Meigs JB, Sullivan L, et al. Prediction of incident di-Chinese Health Economics Vol 29 No.6(Sum No. 328)Jun. 2010收稿日期 ：2010-03-27（责任编辑 ： 高非， 滕百军 ）11