2022年内科主治医师考试题库带答案第7章节练习题集.pdf

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1、内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第1页一、A11 1、下列、下列风风湿性疾病中抗湿性疾病中抗dsDNAdsDNA抗体阳性率最高的是抗体阳性率最高的是A、皮肌炎 B、硬皮病 C、骨关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、类风湿关节炎 2 2、年、年轻轻女性，日晒后皮肤出女性，日晒后皮肤出现盘现盘状皮疹，状皮疹，拟诊拟诊断断为为系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮，下列哪，下列哪项项抗体抗体检测为该检测为该病的病的标记标记性抗体性抗体A、抗核抗体 B、抗双链DNA抗体 C、抗RNP抗体 D、抗SSA抗体 E、抗Sm抗体 3 3、下列哪、下列哪项项不属于系不属于系统统性性红红斑狼

2、斑狼疮疮的特点的特点A、属于自身免疫性疾病 B、病情发展比较稳定 C、机制与不能识别自身组织与外来抗原有关 D、可并发狼疮肾 E、可以蝶形红斑 4 4、与系、与系统统性性红红斑狼斑狼疮发疮发病有关的因素不包括病有关的因素不包括A、遗传 B、病毒感染 C、紫外线照射 D、雌激素 E、胰岛素 5 5、属于、属于SLESLE特异性抗体，可用于判断狼特异性抗体，可用于判断狼疮疮活活动动性的是性的是A、抗核抗体 B、抗RNP抗体 C、抗双链DNA抗体 D、抗Sm抗体 E、抗SSA及抗SSB抗体 6 6、关于系、关于系统统性性红红斑狼斑狼疮疮激素治激素治疗疗的的说说法法错误错误的是的是A、激素治疗的同时应

3、补充钙剂和活性维生素D治疗 B、激素治疗控制病情后可逐渐减量，小量维持 C、为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳 D、激素减量时应该缓慢 E、激素治疗可能诱发或加重感染，应避免着凉及劳累 7 7、下列哪、下列哪项项不是不是SLESLE的的诊诊断断标标准准A、盘状红斑 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第2页B、光过敏 C、口腔溃疡 D、关节炎 E、蛋白尿0.5g/d 8 8、 、对对SLESLE的的诊诊断常用而有价断常用而有价值值的病理的病理检查检查是是A、肾穿刺 B、骨髓穿刺 C、肺穿刺 D、淋巴结活检 E、皮肤狼疮带试验 9 9、 、SLESLE患者不会出

4、患者不会出现现的血液学异常是的血液学异常是A、血红蛋白减少 B、网织红细胞减少 C、白细胞减少 D、淋巴细胞减少 E、血小板减少 1010、关于、关于SLESLE病人妊娠病人妊娠问题问题，哪，哪项项不正确不正确A、易发生流产、早产 B、应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠 C、可出现新生儿狼疮 D、妊娠时可使SLE病情恶化 E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂 1111、下列哪、下列哪项项不符合不符合SLESLE的血液系的血液系统统改改变变A、白细胞减少 B、血小板减少 C、自身免疫性溶血性贫血 D、正色素细胞性贫血 E、类白血病样改变 1212、下列系、下列系统统性性红红斑狼斑狼疮疮的的临临床特

5、点中床特点中错误错误的是的是A、蝶形红斑和盘状红斑最具特征性 B、关节痛和肌痛是其常见症状 C、几乎所有患者都有肾脏病变 D、脾脏肿大为主要体征 E、常导致心包炎 1313、关于、关于SLESLE关关节节病病变变，哪，哪项项是是错误错误的的A、关节肿痛 B、呈多关节对称性损害 C、近端指间关节多受累 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第3页D、关节软骨破坏，关节畸形 E、大关节很少受累 1414、免疫病理、免疫病理检查检查几乎所有几乎所有SLESLE病人均可出病人均可出现现病病变变的的脏脏器是器是A、心脏 B、肾 C、肺 D、肝 E、胰腺 1515、 、SLE

6、SLE临临床表床表现现多多样样，其中心血管系，其中心血管系统统最多最多见见的疾病是的疾病是A、心肌炎 B、心包炎 C、心梗 D、心绞痛 E、心包积液 1616、狼、狼疮肾疮肾A、以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 B、C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积 C、IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 D、IgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积 E、各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象 1717、下列关于系、下列关于系统统性性红红斑狼斑狼疮疮描述不正确的是描述不正确的是A、免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制 B、补体C3升高 C、几乎所有患者的肾组织均有病理变化 D、约80%的病人在病程中

7、有皮肤损害 E、抗Sm抗体特异性高达99% 1818、关于、关于类风类风湿性关湿性关节节炎的炎的诊诊断及病情断及病情监测监测最重要的影像学最重要的影像学检查检查A、CT B、MRI C、心电图 D、X线平片 E、全身骨扫描 1919、关于、关于类风类风湿关湿关节节炎炎辅辅助助检查检查下列下列说说法正确的是法正确的是A、血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断 B、RF滴度与疾病的活动度无关 C、抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义 D、肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏 E、关节穿刺对鉴别诊断无意义 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第4页2020、 、对类风对类

8、风湿关湿关节节炎关炎关节节畸形的畸形的产产生下述有生下述有误误的是的是A、多见于晚期患者 B、手指可形成天鹅掌畸形 C、重症患者可呈纤维强直 D、可完全丧失关节功能 E、腕关节强直是常见畸形 2121、 、类风类风湿关湿关节节炎中与疾病活炎中与疾病活动动性密切相关的最常性密切相关的最常见见的关的关节节外表外表现现是是A、肺间质纤维化 B、类风湿结节 C、脾大 D、胸膜炎 E、上腹不适 2222、下列常作、下列常作为类风为类风湿关湿关节节炎病情活炎病情活动动指指标标的是的是A、关节功能障碍 B、关节X线平片 C、晨僵 D、血沉 E、关节畸形 2323、 、类风类风湿关湿关节节炎最先受累的关炎最先

9、受累的关节节是是A、远端指间关节 B、近端指间关节 C、肘关节 D、肩关节 E、髋关节 2424、下列能阻止、下列能阻止类风类风湿关湿关节节炎骨关炎骨关节节破坏的破坏的药药物是物是A、选择性COX-2抑制剂 B、非选择性NSAIDs C、甲氨蝶呤 D、丙种球蛋白 E、泼尼松 2525、下列是、下列是类风类风湿关湿关节节炎最基本病理改炎最基本病理改变变的是的是A、血管炎 B、肌炎 C、附着点炎 D、退行性变 E、滑膜炎 2626、下列关于、下列关于类风类风湿关湿关节节炎治炎治疗疗的的说说法法错误错误的是的是A、关节炎急性发作时可以应用激素治疗 B、可行手术治疗 内科主治医师考试辅导内科主治医师考

10、试辅导 相关相关专业专业知知识识 第5页C、早期诊断，早期治疗 D、关节炎发作时服用止痛药物，不发作时不需要治疗 E、尽早加用改善病情抗风湿药 2727、下列属于改、下列属于改变变病情抗病情抗风风湿病湿病药药A、美洛昔康 B、甲氨蝶呤 C、泼尼松 D、白芍总苷 E、萘普生 2828、关于、关于类风类风湿性关湿性关节节炎的治炎的治疗说疗说法法错误错误的是的是A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情 B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤 C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等 D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗 E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解 2929、关于、关于类风类风

11、湿关湿关节节炎的治炎的治疗疗最重要的是最重要的是A、药物治疗 B、物理治疗 C、外科手术治疗 D、卧床休息 E、关节制动 3030、 、类风类风湿性关湿性关节节炎的炎的X X线检查线检查不正确的是不正确的是A、期关节端骨质疏松、关节间隙变窄 B、期关节间隙变窄 C、期关节面出现虫蚀样改变 D、期合并有关节纤维性或骨性强直 E、广泛性的关节脱钙 3131、关于、关于类风类风湿关湿关节节炎炎辅辅助助检查检查下列下列说说法正确的是法正确的是A、血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断 B、RF滴度与疾病的活动度无关 C、抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义 D、肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏 E、关

12、节穿刺对鉴别诊断无意义 3232、 、类风类风湿关湿关节节炎的主要表炎的主要表现现是是A、游走性大关节肿痛 B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第6页E、腰骶痛伴晨僵 3333、下列关于、下列关于类风类风湿性关湿性关节节炎炎发发病机制的叙述病机制的叙述错误错误的是的是A、免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制 B、类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关 C、类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病 D、一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展 E、对于

13、RA的发病机制不是很清楚 3434、下列哪、下列哪项项不是改不是改变变病情抗病情抗风风湿湿药药的特点的特点A、抑制免疫反应 B、减缓关节破坏 C、控制病情发展 D、尽量不联合使用 E、选择性抑制炎症中的细胞因子 二、A21 1、女性，、女性，2323岁岁。确。确诊诊系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮2 2年，一直口服激素治年，一直口服激素治疗疗，近，近1 1周自周自觉头觉头痛明痛明显显， ，1 1天前突天前突发发抽搐，神志不抽搐，神志不清。化清。化验验血常血常规规示：血小板示：血小板3.4103.4101212/L/L，白，白细细胞胞5.4105.4101111/L/L，尿蛋白（，尿蛋白（+），），

14、补补体明体明显显减少。减少。对对此患者最佳的此患者最佳的治治疗疗是是A、糖皮质激素常规治疗 B、糖皮质激素冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗 C、非甾体抗炎药 D、甲氨蝶呤静脉治疗 E、抗癫痫药治疗 2 2、患者，男，、患者，男，2727岁岁。日晒后暴露皮肤出。日晒后暴露皮肤出现现皮疹，皮疹，对对称性关称性关节节痛。痛。查查血小板下降，尿蛋白阳性，血血小板下降，尿蛋白阳性，血ANAANA（ （+ +），最可），最可能的能的诊诊断是断是A、日光性皮炎 B、类风湿关节炎 C、系统性红斑狼疮 D、免疫性血小板下降 E、急性肾小球肾炎 3 3、患者，女，、患者，女，2323岁岁，不，不规则规则低低热热伴关伴关

15、节节痛痛1 1个月，个月，3 3天来尿少、水天来尿少、水肿肿，皮肤有瘀斑，化，皮肤有瘀斑，化验验尿蛋白（尿蛋白（+），），红细红细胞胞1010个个/HP/HP，血，血ESR46mm/hESR46mm/h，血抗，血抗ANAANA抗体（抗体（+ +），首先考），首先考虑虑的的诊诊断是断是A、风湿性关节炎 B、系统性红斑狼疮 C、原发性肾病综合征 D、类风湿关节炎 E、急性肾小球肾炎 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第7页4 4、女，、女，3232岁岁。双腕和膝关。双腕和膝关节节疼痛，伴高疼痛，伴高热热2 2个月。曾有个月。曾有癫痫样发癫痫样发作一次。心作一次。心

16、脏脏超声超声检查检查示中等量心包示中等量心包积积液；液；X X线线胸片示右胸片示右侧侧少量胸腔少量胸腔积积液。血常液。血常规检查规检查HbHb、 、WBCWBC和血小板下降。尿蛋白和血小板下降。尿蛋白(+)(+)，多种抗生素治，多种抗生素治疗疗无效，最可能无效，最可能诊诊断断A、恶性肿瘤颅内转移 B、系统性红斑狼疮 C、再生障碍性贫血 D、肾小球肾炎急性发作 E、结核性胸膜炎和心包炎 5 5、女，、女，1818岁岁。 。发热发热1 1个月，近个月，近1 1周两面周两面颊颊出出现对现对称性称性红红斑、手指关斑、手指关节红肿节红肿，化，化验验：血：血红红蛋白蛋白90g/l90g/l，白，白细细胞胞

17、3.013.010 09 9/l/l，尿蛋白（，尿蛋白（+），抗），抗dsDNAdsDNA抗体阳性，抗体阳性，应应首首选选考考虑诊虑诊断断A、缺铁性贫血 B、慢性肾炎 C、类风湿关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、风湿热 6 6、女性，、女性，3333岁岁。近几年。近几年经经常关常关节节疼痛，口腔疼痛，口腔溃疡溃疡，近，近1 1个月出个月出现现面部面部红红斑，斑，为为明确明确诊诊断，最有意断，最有意义义的的检查检查是是A、补体 B、抗CCP抗体 C、类风湿因子 D、抗核抗体谱 E、免疫球蛋白定量 7 7、患者，女性，、患者，女性，2727岁岁。双手近端指。双手近端指间间关关节节痛痛2 2个月，有个

18、月，有时肿胀时肿胀，伴不，伴不规则规则低低热热，晨起后关，晨起后关节处节处有僵硬感，持有僵硬感，持续续1-1-2 2小小时时。皮下有。皮下有结节结节。血白。血白细细胞胞3.2103.2109 9/L/L，尿蛋白，尿蛋白100mg/dl100mg/dl，血沉，血沉35mm/h35mm/h。本例最可能的。本例最可能的诊诊断是断是A、风湿性关节炎 B、类风湿关节炎 C、反应性关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、急性白血病 8 8、患者，女性，、患者，女性，5050岁岁。 。对对称性多关称性多关节肿节肿痛伴晨僵痛伴晨僵1 1年余，血年余，血RF1RF1： ：4040（ （+ +） ）,ESR100mm/h

19、,ESR100mm/h。本患者目前不考。本患者目前不考虑虑的治的治疗疗措施是措施是A、非甾体抗炎药 B、强的松 C、环磷酰胺 D、甲氨蝶呤 E、关节手术 9 9、一女性来社区就、一女性来社区就诊诊， ，5252岁岁。双手关。双手关节节反复反复肿肿痛伴晨僵痛伴晨僵1 1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动动后可后可缓缓解。首解。首先考先考虑虑的的诊诊断是断是A、骨性关节炎 B、痛风 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第8页C、银屑病关节炎 D、类风湿关节炎 E、风湿性关节炎 1010、患者，女，、患者，女，5050岁岁。反复低。反复

20、低热热1 1年，伴四肢大小关年，伴四肢大小关节肿节肿痛。痛。WBCWBC 8.0108.0109 9/L,Hb100g/L/L,Hb100g/L， ，ANAANA（ （- -），），RFRF（ （+ +）。）。经经多种抗生素正多种抗生素正规规治治疗疗无效，可能的无效，可能的诊诊断是断是A、风湿性关节炎 B、系统性红斑狼疮 C、骨关节炎 D、类风湿关节炎 E、结核菌感染引起的关节炎 1111、女，、女，5050岁岁，反复低，反复低热热1 1年，伴四肢大小关年，伴四肢大小关节肿节肿痛。痛。WBCWBC 8.0108.0109 9/L/L， ，HbHb 100g/L100g/L， ，ANAANA（

21、（- -），），RFRF（ （+ +）。）。经经多种抗生素正多种抗生素正规规治治疗疗无效，可能的无效，可能的诊诊断是断是A、系统性红斑狼疮 B、骨关节炎 C、结核菌感染引起的关节炎 D、风湿性关节炎 E、类风湿关节炎 1212、女，、女，5050岁岁。掌指和腕关。掌指和腕关节节反复反复肿肿痛痛2 2年余，近年余，近1 1个月病情加重，晨起个月病情加重，晨起时时出出现现关关节节僵硬，活僵硬，活动动后可后可缓缓解，首先解，首先考考虑虑的的诊诊断是断是A、风湿性关节炎 B、痛风 C、强直性脊柱炎 D、骨关节炎 E、类风湿关节炎 1313、女性，、女性，4444岁岁。患。患类风类风湿关湿关节节炎炎5

22、5年，近年，近2 2周出周出现发热现发热，下肢皮疹，下肢皮疹，溃疡溃疡。最可能合并的病。最可能合并的病变变是是A、干燥综合征 B、血小板减少 C、脂膜炎 D、滑膜炎 E、血管炎 三、A3/A41 1、患者女性，、患者女性，1616岁岁。 。发热发热伴面部皮疹半个月。近伴面部皮疹半个月。近3 3天出天出现现膝关膝关节节疼痛、疼痛、肿胀肿胀，来院，来院检查检查，心率，心率140140次次/ /分，奔分，奔马马律律。胸片提示有胸腔。胸片提示有胸腔积积液，腹部液，腹部B B超提示有腹腔超提示有腹腔积积液，尿常液，尿常规显规显示尿蛋白（示尿蛋白（+），血沉），血沉46mm/h46mm/h， ，CRPCR

23、P正常。正常。 、你认为下列哪种疾病最有可能A、类风湿关节炎 B、亚急性感染性心内膜炎 C、系统性红斑狼疮 D、风湿热 E、感染后链球菌状态 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第9页 、你认为下列哪项检查最能支持你的诊断A、查血清抗链O B、做血培养 C、做尿培养 D、做血清抗ds-DNA抗体检测 E、做胸腔积液化验 2 2、某女，、某女，2626岁岁，四肢肌肉疼痛，四肢肌肉疼痛4 4个月，伴口腔个月，伴口腔溃疡溃疡，光，光过过敏，脱敏，脱发发。 。查查体体发现颧发现颧部部红红斑，双手、双膝关斑，双手、双膝关节节、有、有压压痛，双下肢凹陷性水痛，双下肢凹陷性水

24、肿肿。化。化验检查验检查: :血沉血沉90mm/90mm/小小时时，尿蛋白，尿蛋白0.5g/24h0.5g/24h。 。 、该患者可能的诊断是A、类风湿关节炎 B、系统性红斑狼疮 C、风湿性关节炎 D、急性肾炎 E、慢性肾炎 、该患者应采用的治疗措施是A、中医中药 B、非甾体抗炎药 C、甲氨蝶呤 D、柳氮磺吡啶 E、非甾体抗炎药+糖皮质激素 3 3、女性，、女性，1717岁岁。因高。因高热热，口腔，口腔溃疡溃疡，多关，多关节节痛痛1010天来天来诊诊，伴，伴劳劳累后胸累后胸闷闷气短。气短。查查体体见见面部蝶形面部蝶形红红斑，手指指端斑，手指指端红红色痛性色痛性结节结节，浅表淋巴，浅表淋巴结轻结

25、轻度增大，双肺无干湿度增大，双肺无干湿啰啰音，心率音，心率7070次次/ /分，心律分，心律齐齐，肺，肺动动脉区第二心音亢脉区第二心音亢进进，无，无杂杂音，双下肢无水音，双下肢无水肿肿。抗核抗体。抗核抗体1:10001:1000阳性，抗阳性，抗dsDNAdsDNA阳性。阳性。 、该患者的诊断是A、贝赫切特病 B、类风湿关节炎 C、系统性红斑狼疮 D、混合性结缔组织病 E、天疱疮 、该患者气管可能合并的病变是A、狼疮肺炎 B、肺动脉高压 C、肺间质纤维化 D、肺内感染 E、心功能不全 、进一步应该做的检查不包括A、唾液腺流率 B、肺动脉压力测定 C、尿蛋白定量 内科主治医师考试辅导内科主治医师考

26、试辅导 相关相关专业专业知知识识 第10页D、肺CT E、心脏多普勒超声 、对该患者应首先进行的药物治疗是A、免疫抑制剂 B、生物制剂 C、糖皮质激素 D、非甾体类抗炎药 E、丙种球蛋白 、治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果1.0g/d，首先应采取下列治疗措施中的A、加用丙种球蛋白 B、甲强龙冲击治疗 C、血浆置换 D、加用生物制剂 E、加用免疫抑制剂 4 4、女性，、女性，4242岁岁。 。诊诊断系断系统统性性红红斑狼斑狼疮疮3 3年，未定期复年，未定期复查查，激素治，激素治疗疗不不规规律，近律，近2 2个月停个月停药药，近半月来无，近半月来无诱诱因出因出现现食欲缺乏，口腔食欲缺乏，口腔

27、溃疡溃疡，关，关节节痛，痛，发热发热3 3天，伴天，伴头头痛，抽搐痛，抽搐2 2次来次来诊诊，急，急诊头颅诊头颅CTCT未未见见明明显显异常。异常。 、该患者的病情最可能是A、颅内感染 B、低钙抽搐 C、系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病 D、病毒感染 E、脑出血 、除实验室检查外，该患者最急需做的检查是A、腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等 B、心脏多普勒超声 C、肝胆脾彩超 D、肺CT E、头MRI 、该患者可能出现的检查结果不包括A、脑脊液蛋白高、白细胞数高 B、抗核抗体阳性 C、血清补体低 D、血清免疫球蛋白高 E、脑萎缩 、对该患者适宜的治疗是A、常规激素治疗 B、抗病毒治疗 C、补钙治

28、疗 D、激素冲击+环磷酰胺治疗 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第11页E、溶栓治疗 5 5、女，、女，4848岁岁。 。类风类风湿关湿关节节炎病史炎病史7 7年，治年，治疗疗不正不正规规。近。近3 3个月来感双手指关个月来感双手指关节节加重，晨僵加重，晨僵约约1 1小小时时。 。查查体：双手体：双手MCMCP2-4P2-4肿胀肿胀、左手、左手PIP1-PIP1-4 4肿胀肿胀， ，压压痛明痛明显显，右手，右手PIP2PIP2和和PIP3PIP3肿胀肿胀伴伴压压痛，双痛，双侧侧腕关腕关节肿胀节肿胀并屈伸明并屈伸明显显受限。双手受限。双手X X线线提示骨提示骨

29、质质疏松、双疏松、双腕关腕关节节各骨骼融合，双手掌指关各骨骼融合，双手掌指关节节和近端指和近端指间间关关节间节间隙隙变变窄。窄。 、此病人双手X线达到类风湿关节炎的分期是A、期 B、期 C、期 D、期 E、无法分期 、此病人的治疗方案中，除非甾体抗炎对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是A、雷公藤多苷 B、柳氮磺胺吡啶 C、糖皮质激素 D、金诺芬 E、甲氨蝶呤 四、B1 1、 、A.A.骨关骨关节节炎炎B.B.感染感染C.C.痛痛风风D.D.假性痛假性痛风风E.E.类风类风湿关湿关节节炎炎 、中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为A B C D

30、 E 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为A B C D E 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为A B C D E 2 2、 、A.A.骨关骨关节节炎炎B.B.感染感染C.C.痛痛风风D.D.假性痛假性痛风风E.E.类风类风湿关湿关节节炎炎 、中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为A B C D E 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节

31、无强直。诊断为A B C D E 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为A B C D E 内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第12页答案部分答案部分一、一、A1A11、【正确答案】 D【答案解析】 系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【645,】2、【正确答案】 E【答案解析】 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【644,】3、【正确答

32、案】 B【答案解析】 SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【643,】4、【正确答案】 E【答案解析】 本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及

33、血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【642,】5、【正确答案】 C【答案解析】 抗双链DNA抗体特异性高达95%，敏感性为70%，是SLE的特异性抗体，用于判断狼疮的活动性。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【641,】6、【正确答案】 C【答案解析】 紫外线可诱发或加重狼疮，狼疮患者应避免阳光暴晒。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【640,】7、【正确答案】 E【答案解析】 肾脏表现为尿蛋白+或0.5g/d或细胞管型。内科主治医师考试辅导内科

34、主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第13页【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【638,】8、【正确答案】 E【答案解析】 狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好。SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查

35、，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【637,】9、【正确答案】 B【答案解析】 系统性红斑狼疮(SLE) 是常见的自身免疫性疾病，可出现白细胞减少、红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。血细胞减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血是代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少而是增加。故选B。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【632,】10、【正确答案】 E【答案解析】 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容

36、易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【605,】11、【正确答案】 E【答案解析】 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳

37、性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。 本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是

38、可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第14页【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【604,】12、【正确答案】 D【答案解析】 在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【603,】13、【正确答案】 D【答案解析】 在SLE疾病中，约85的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见偶有指关节变形常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40可有肌痛，5可有肌炎。

39、【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【602,】14、【正确答案】 B【答案解析】 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【601,】15、【正确答案】 B【答案解析】 约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【600,】16、【正确答案】 E【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【599

40、,】17、【正确答案】 B【答案解析】 系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【598,】18、【正确答案】 D【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【596,】19、【正确答案】 D内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第15页【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错；RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；D肌肉骨骼

41、超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【595,】20、【正确答案】 B【答案解析】 类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【575,】21、【正确答案】 B【答案解析】 皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【574,】22、【正确答案】 C【答案解析】 晨僵出现在95%以上的RA患者，它常被作为观察本病活动的指标之一。【该

42、题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【572,】23、【正确答案】 B【答案解析】 类风湿关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【571,】24、【正确答案】 C【答案解析】 非甾体抗炎药、激素、丙种球蛋白均不能控制病情进展，只能改善病情，抗风湿药才能控制病情。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【563,】25、【正确答案】 E【答案解析】 滑膜炎是类风湿关节炎最基本的病理改变。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【560,】26、【正确答案】 D【答案解析】 关节炎发作

43、时不仅仅要服用止疼药物，还是需要联合治疗。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第16页【558,】27、【正确答案】 B【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【557,】28、【正确答案】 D【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【556,】29、【正确答案】 A【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【555,】30、【正确答案

44、】 A【答案解析】 类风湿关节炎X线分期：期 早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；期 进而关节间隙变窄；期 关节面出现虫蚀样改变；期 晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【554,】31、【正确答案】 D【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错；RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。

45、【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【553,】32、【正确答案】 C【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【552,】33、【正确答案】 B【答案解析】 RA的发病与遗传因素密切相关。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【551,】内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第17页34、【正确答案】 D【答案解析】 改变病情抗风湿药种类非常多，其作用机制又各自不同，所以联

46、合用药是普遍现象。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【550,】二、二、A2A21、【正确答案】 B【答案解析】 患者已经确诊系统性红斑狼疮，出现上述神经系统症状，考虑合并神经系统损伤，应给予糖皮质激素冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【633,】2、【正确答案】 C【答案解析】 据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【625,】3、【正确答案】 B【答案解析】 年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【

47、624,】4、【正确答案】 B【答案解析】 系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤粘膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节疼痛。5、肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。10、血液系统。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【616,】5、【正确答案】 D【答案解析】 根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【607,】6、【正确

48、答案】 D【答案解析】 抗核抗体（ANA）：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于180的ANA对SLE的诊断意义大。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导 相关相关专业专业知知识识 第18页【606,】7、【正确答案】 B【答案解析】 类风湿关节炎的诊断标准：晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周：有三个或三个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性(滴度大于1：20)。有上述7项中的4项者

49、即可诊断为类风湿关节炎。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【570,】8、【正确答案】 E【答案解析】 患者处于类风湿活动期，不宜手术。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【569,】9、【正确答案】 D【答案解析】 类风湿关节炎好发于3550岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【568,】10、【正确答案】 D【答案解析】 病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【567,】11、【正确答案】 E【答案解析】 类风湿性关节炎最常以缓慢而隐匿的方式起病，低热后出现明显关节症状

50、。实验室检查有轻、中度贫血。白细胞及分类多正常。类风湿因子（RF）约见于70%的患者。风湿性关节炎，多累及四肢大关节。系统性红斑狼疮，ANA（+），RF（+）。骨关节炎多累及负重关节，RF（-）。结核菌感染引起的关节炎，多有原发病特点。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【562,】12、【正确答案】 E【答案解析】 类风湿关节炎好发于30-50岁的女性，多为慢性过程，以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵，因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主；痛风好发于男性，以骶髂受累为主；骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节