2022医保年终总结例文.docx

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1、2022医保年终总结医保年终总结总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的阅历或状况加以总结和概括的书面材料，它能够给人努力工作的动力，是时候写一份总结了。那么如何把总结写出新花样呢？以下是我收集整理的医保年终总结，仅供参考，欢迎大家阅读。医保年终总结1我在县医保局领导班子的坚毅领导下，仔细实行科学发展观，立足基层、着眼实际，以落实“民生工程”为核心，一心一意为人民群众供应优质高效的热忱服务，为维护单位整体形象、促进各项工作有序进展，作出了个人力所能及的贡献。现总结1、勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素养。为进一步适应医保工作新形势，这些年来，我始终坚持在学中干、在干中学，刚好驾驭国家关于医保

2、工作的有关法律法规和最新政策，仔细把握县委县政府对医保工作的新要求，主动参与县财政局和医保局组织举办的各类有关会计学问的技能学习和考试、考核、培训，全面把握有关财经纪律和工作制度，进一步提高自身综合素养，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，多向领导请示，多与同事和同行沟通探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互沟通；在工作上互为支持、互为补充。2、爱工作，乐奉献，为参保职工供应热忱服务。在日常工作中，我主要负责城镇职工医保、城镇居民医保、工伤保险等医保结算等日常事务性工作。为进一步规范服务行为，提高服务意识，我坚固树立“社会医保”、“阳光医保”的服务信念。

3、特殊是在每年的6、7月份城镇居民医保数据采集期间，常常加班加点，但我毫无怨言。会同同事主动对外宣扬推介我县医保工作政策，仔细做好调查探讨和基础数据采集工作，上门宣扬医保政策法规，动员城镇职工主动参保。刚好发放各种证、表、卡、册，热忱为参保单位和职工办理各种参保手续。在日常工作中，我仔细核算各有关医院的报销数据、切实做好各类慢性病的报销工作，定期与财政、银行、医院等单位核对相关数据，确保各项工作顺当完成，获得了领导和同事的好评。3、讲操守、重品德，努力维护单位整体形象。作为一名医保工作者，我深知心系群众，切实帮助他们解决实际困难是最重要的。为此，在日常工作中，我总是广泛听取群众看法，了解群众需求

4、，耐性接待人民群众的来信来访，帮助他们释疑解惑。从人民群众满足的事情做起，做到在工作上领先群众，感情上贴近群众，行动上深化群众，量力而行，真心实意为人民群众解决实际问题，让他们感受到党和政府的暖和。对人民群众的合理要求，做到件件有回音，事事有着落。对不尽合理要求，耐性劝服劝导。在日常生活中，我从不优亲厚友，也从不向领导提非分要求，凡事以工作为重，从大局动身，既注意自身工作形象，也留意维护单位整体形象。在工作中须要机关财务开支方面，能做到严格把关，凡办公费用先申请请示，再逐级审批，杜绝了违纪违规事务在个人身上的发生。以上是本人近一年来的简要回顾，尽管做了一些工作，但这离组织上的要求和人民群众的期

5、望，仍存在较大差距，我决心今后进一步努力。以上总结，不妥之处，敬请指责指正！医保年终总结2我们医院医保科及全院员工以服务于广阔的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，实行执行深圳市社会保障局有关医保的新政策，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结：一、配备优秀人员，建立完善制度1、医疗保险工作的宗旨就是服务于广阔的参保患者，为广阔的参保人员服务不应成为一句空洞的口号，在详细工作中须要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、便利患者就医、保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特殊指定各科主任及负责人为医疗

6、保险联络员，并制定医疗保险患者住院一览表。依据医疗保险信用等级评定标准的要求书记兼副院长孟醒为医疗保险分管院长，每月组织医保科和全院相关人员召开一次医疗保险会议，并带领医保科人员联同医保科长薛毓杰每周对患者进行一次查房。2、我院现有大型设备如、彩超、24小时心电监测、X光机等都符合国家标准并达到省内领先，保证了诊疗的精确性。仔细执行大型设备检查申请批准制度。3、20xx年我们医保科组织医保培训每季度1次，每季度组织考核1次。二、仔细完成工作任务20xx年我们医保科按医保公司及医院的要求仔细工作，诚意为患者服务圆满的完成了各项工作，20xx年我院共收住院医保患者x人次，医疗费用总计xx。三、树立

7、良好的服务理念，诚信待患为了让患者满足在医院，放心在医院，院领导常常组织行风学习与探讨，增加全院医务人员的服务意识，开展了创建患者放心满足医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把全部服务内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。我院还对就诊患者实行首问负责制，每位来院患者问到每一个医务人员都会。院领导及医保科人员常常对住院患者进行探望，询问病情问询对医院的要求及看法。医院实行了科学化及自动化管理，收费、药局、护士站均运用了微机管理，并上了科学的HISS系统，每天给住院患者供应一日清单，把每天发生的费用状况打印后交到患者手中，各种费用一目了然，免除了患者

8、许多的麻烦和不必要的担忧，增加了收费的透亮度。院领导和我们医保科常常深化病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保科对他们交待报销原则，刚好整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查，反馈回信息患者及家属对医院及医保科的工作赐予很高的评价，总满足率达到98%以上。这一年我们医保工作取得了肯定的成果，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在医疗保险公司的大力支持下，院领导的正确领导下，我们肯定会把医疗保险这项工作完成的更加精彩，造福

9、全市的参保人员。医保年终总结3xx年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的机会。今年四月份我接受科室支配，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经验了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的驾驭

10、医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是惊慌而充溢的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽

11、查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习和探讨，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中出现的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、变更用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进行了登记和总结。最重要的是针对工作

12、中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行刚好的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会刚好反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会接着把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由，并且刚好与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力

13、帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会刚好与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付，由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也刚好将此消息通知各位领导，对此医保主任也刚好下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的打算工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，主动地帮助同事联

14、系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料(material)等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、刚好反馈，到目前拒付状况的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 为了更好的驾驭医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经验，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料(material),分析产生拒

15、付的缘由,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，协作医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。医保年终总结420xx年在我院领导高度重视下，在医保局领导的细心指导下，我院职工仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，圆满完成了今年的医保工作，现将我院医保工作总结如下：一、领导重视，宣扬力度大为规范诊疗行为，限制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统

16、一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“院长”负总责的医院医保管理委员会。医保办主任详细抓的工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。为使医院职工进一步对医保政策及制度有较深的了解和全面的驾驭，我们进行了广泛的宣扬教化和学习活动，通过举办学问培训班、黑板报、发放宣扬资料、等形式增加患者对医保日常工作的运作实力。让病人真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，主动投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程

17、图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。二是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医保服务的管理规章制度，有定期考评医保服务（服务看法、医疗质量、费用限制等）工作安排，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，常常巡察病房，进行病床边政策宣扬，征求病

18、友看法，刚好解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，刚好肃穆处理，并予以通报和曝光。全院无违纪违规现象。三、改善服务看法，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的相识，全院干部职工都主动投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。医保办主任定期下病房参与晨会，刚好传达新政策和反馈医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，刚好沟通协调，并要求全体医务人员娴熟驾驭医保

19、政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历刚好交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。在今后的工作中，需严把政策关，从细微环节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的台阶。医保年终总结520xx年，我在XX医院各级领导的指导下，协同科室其他同事，根据社保中心的工作精神，仔细开展

20、各项工作，为XX医院的发展作出了个人力所能及的贡献。现从德、能、勤、绩、廉五个方面汇报如下：德在过去的一年中，我自觉遵守国家法律、法规和学校的各项规章制度。努力从本职工作做起，不断加强学习，有较强的.事业心和责任感，尽职尽责地完成各项工作。同时响应校党委号召，在“创先争优”活动中，主动参加、主动服务。能立足本岗，服务大众，不断提高自身的综合实力。为进一步适应医保工作新形势，一年来，我始终坚持学习，刚好驾驭国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策，进一步提高自身综合素养，促使自己更好地胜任本职工作。常常与挂号、收费、成药房的同志联系，刚好了解医院运行现状，为正确履行社保工作供应真实依据。团结同事

21、、维护和谐，并配能合领导做好各项工作。勤勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素养。工作中勤奋仔细，勤劳奋进，能以满腔热忱地投入到繁忙的工作之中。对工作中不能完全把握的地方，勤向领导请示，勤与同事和同行沟通探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互沟通；在工作上互为支持、互为补充。绩1、针对XX局组织的基本医疗保险实务考试要求，协同领导组织全院医师进行了广泛的宣扬学习活动，使广阔医师对医保政策及制度有较深的了解和驾驭，并全体通过该项考核。2、针对医务人员多，管理难的问题，协同科室其他同志加强了对科室收费及医务人员的诊疗行为的监督管理，督促检查工作，刚好发觉问题、解决问题。3、帮助科

22、室其他同志做好全校教职员工每年度内医药费的登记、审核和报销工作。帮助科室其他同志做好上级医保政策的执行和说明工作。4、依据上级医疗保险制定的有关规定，帮助领导做好我校教职员工医疗补助方案的制定，修改完善及实施工作。5、参加了学生体检、全校公共卫生消毒、学生急救学问培训、艾滋病防治宣讲等活动。6、在院领导的带领下参观了XX市中心妇产科医院等单位，开拓了眼界，增长了见识，并主动地为XX医院的规划献计献策。廉我始终以一名共产党员的标准要求自己，不断加强政治思想和道德修养，吃苦在前，享受在后，以身作则，廉洁自律，保持醒悟的头脑，抵制腐朽思想的侵蚀，严格遵守党的纪律，努力工作，不辜负上级党委对我的期望。

23、20xx年，在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把政策关，从细微环节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为学校职工服务、为专家服务、为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美妙明天作出贡献。医保年终总结620xx年，我店在社保处的正确领导下，仔细贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将年度执行状况总结如下：一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬

24、挂统一制作的“医疗保险政策宣扬框”，设立了医保看法箱和投诉箱，公布了医保监督电话。二、在店堂显著位置悬挂药品经营许可证、营业执照以及从业人员的执业证明。三、我店已通过省药监局药品经营质量管理规范GSP认证，并按要求建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的接着教化制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。四、努力改善服务看法，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药供应健康询问服务，营业人员仪表端庄，热忱接待顾客，让他们买到平安、放心的药品，使医保定点药店成为面对社会的文明窗口。五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不

25、正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。六、我药店未向任何单位和个人供应经营柜台。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。八、敬重和听从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并刚好将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。综上所述，20xx年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点成果，但距要求还须接着仔细做好。20*年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量

26、，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。医保年终总结7一、为实行全民医保政策，使新农合和城镇居民医疗保险平稳过渡合并为城乡居民医疗保险制度，我作为一名乡镇划人员，通过这几个月来的学习和工作，渐渐熟识了镇人社所的业务及工作，顺当完成了从卫生院到人社所工作的角色转换。二、费用征缴工作。主动协作上级部门及各个社区进行辖区内城乡居民基本医疗保险的政策宣扬、参保费用的集中征缴和日常缴费业务的办理、参保信息录入和维护、医保卡的发放工作。核实了辖区内八千余人次的个人医保错误信息，同时为辖区内两万三千余人次居民办理了医保入保手续及信息录入。三、业务

27、经办。辖区内参保居民非联网医院住院医药费用补偿的受理、材料初审和汇总工作，月均受理五十余人次。受理了辖区内参保居民的转诊审批、门诊慢性病申报受理、外伤疾病的协查等工作；同时还对辖区内定点医疗机构进行了协管，帮助医保处做好定点单位如各村卫生室的年度考核的相关工作。四、业务培训和宣扬报道。按要求组织了辖区内定点医疗机构和零售药店进行了医保政策学习和业务培训，做好了本辖区城乡居民医保业务的宣扬、说明和通讯报道任务。五、按要求参与医保处的定期例会、培训及日常组织的其他会议，定期汇报本辖区医保工作开展状况。六、完成北片八个社区6200多件公章盖章，并将材料装订成册入档保存。医保年终总结820xx年上半年

28、，在县人力社保局的领导下，我中心紧紧围绕20xx年中心、市、县医疗保险工作重点，实行医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我县20xx年上半年医疗保险工作总结如下。一、基本运行状况(一)参保扩面状况截至6月底，全县参与城乡居民医保人数461843人(农村414648人、城镇47195人)，参保率为95、18%。其中参保人员中，一般居民424886人，城乡低保对象21494人，残疾人7608人(含农村1-4级残疾人7263人、城镇1-2级重度残疾人345人)，农村五保对象1231人，在乡重

29、点优抚对象1990人，农村安排生育扶助对象4634人;职工医保参保人数27586人，完成市下达扩面任务26994人的102、19%;生育保险参保人数5432人，完成市下达扩面任务5900人的92、07%。(二)基金筹集状况截至6月底，城乡居民医保已筹基金10121、21万元，占当年应筹基金13419、16万元的75、42%;职工医保已筹基金2815、79万元，完成征收安排5000万元的56、32%;生育保险已筹基金37、93万元，完成征收安排60万元的63、22%。(三)基金支出状况今年1-6月，城乡居民医保基金支出6251、81万元，占当年应筹基金总额13419、16万元的46、59%。其中

30、，住院补偿支出5002、68万元，占基金支出的80、02%;门诊补偿支出1204、04万元，占基金支出的19、26%;儿童大病补偿支出45、08万元，占基金支出的0、72%。职工医疗保险县内基金支出1425、54万元，占当年已筹基金2815、79万元的50、63%。生育保险基金支出8、89万元，占当年已筹基金37、93万元的23、44%。参保患者受益状况今年1-6月，城乡居民医保共有23、45万人、64、68万人次就医补偿，补偿人数、人次分别占参保人数的50、78%、140、06%;人均住院补偿1402元，比去年同期1144元增加258元，增长22、55%;住院实际补偿比例为49、60%，比去

31、年同期46、78%提高了2、82个百分点;在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为66、45%。职工医保共有1785人次住院，人均住院补偿7986元，县内住院实际补偿比例为68%，在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为72%。二、主要工作(一)主动打算，加快市级统筹推动步伐1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹的政策连接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及详细工作步骤、措施等。2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和工作安排，主动与市级有关部门沟通，了解市级统筹的详细要求，反映我县的实际状况。3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集

32、、上报、比对工作，召开了社会保障卡信息修改培训会，目前各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作。4、刚好处理职工医保市级统筹遗留问题。根据职工医保市级统筹的有关要求，对我县存在的问题进行了仔细梳理，主动与市局相关处室多次连接，部分遗留问题得到了解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保348人，换发信息错误等社会保障卡624张。(二)完善协议，加强两定机构管理1、经多次探讨、仔细分析、征求看法，修订完善了定点医疗服务协议条款。2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求，重点加强了住院病人的管理，制定了公开、透亮的考核指标，切实加强住院费用的限制。3、对20xx年的服务协议内容进行了培

33、训，对两定机构的服务协议实行集中、统一签定，与228个定点医疗机构和39个定点零售药店签订了服务协议，明确了双方的权力、义务和违约责任。4、定期对服务协议执行状况进行督促检查。今年1-6月，下路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等6个定点医疗机构未严格执行服务协议相关内容，存在未给患者供应日清单、在院率差、挂床住院等问题，按服务协议规定，共扣取违约金27800元。(三)指标考核，限制费用不合理增长对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和门诊一般诊疗费用等重点指标进行定期考核，政策指标由中心干脆确定，限制性指标依据前三年数据，与定点医疗机构协商一样确定，以共同规范医疗服务行为，

34、限制医药费用的不合理增长。据统计，今年1-6月，城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿比例为92、27%，比去年同期的89、87%提高2、4个百分点;县内住院实际补偿比例为54、48%，比去年同期的52、29%提高了2、19个百分点;县内次均住院费用为2163元，比去年同期的2254元降低91元;县内平均床日费用为264元，比去年同期的285元降低了21元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等21个定点医疗机构未达到规定考核指标，共扣减定点医疗机构补偿资金65913元。(四)强化监管，肃穆查处违规行为1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务行为评定专家组，每季度对审核人员抽取的有

35、争议的住院病历进行评定，主要查病历资料是否齐全，内容是否完整，协助检查、临床用药、治疗和收费是否合理。今年一季度评定住院病历250份，其中有138份病历存在滥用协助检查、不合理用药和不合理收费现象，占病历的55、2%。有28个定点医疗机构均存在不同程度的违规行为，共扣减违规费用27388元，同时按协议规定担当1倍的违约金27388元。2、加强病人回访。实行日常和定期回访相结合的方式，日常回访是审核人员依据每月的报账资料通过电话随机抽查回访;定期回访是由乡镇合管办和村组干部定期负责对每季度就诊的住院病人进回访，同时医保中心依据回访状况进行抽查。今年1-6月，共回访住院病人、发生费用较大的慢性病病

36、人1239人次，回访过程中查获大歇镇卫生院帮助2名患者冒名顶替，发觉1名患者冒用同姓名骗取补偿，共追回补偿金20790、60元，同时扣大歇镇卫生院10倍违约金24532元。3、注意日常审核。定点医疗机构在每月供应报账材料时，还必需供应住院病历资料，审核人员通过查看报账资料和核对网上信息相结合的审核方式，对报账资料的真实性、精确性和完整性等进行审核。今年1-6月，抽查县内报账资料8443份，抽查住院病历5762份，审核县外住院报账资料2886份。在日常审核中，共查处过度运用协助检查、滥用中医服务项目、乱收费等问题，共追回违规补偿资金25432、77元。(五)主动探究，开展城乡居民医保支付方式改革

37、1、开展了城乡居民医保住院按床日付费试点。依据不同类别疾病在治疗过程中的病情进展规律，对医药费用进行分段并包干各段床日费用给医疗机构，病人与定点医疗机构按实际发生费用结算补偿，而定点医疗机构与经办机构则按实际住院天数和包干费用来结算补偿的一种付费机制。按床日付费后，试点医疗机构的业务总收入虽略有下降，但纯收入却有所增加，参保患者的住院医药费用明显下降，实现了医疗机构支持、老百姓认可的双赢效果。试点医疗机构的次均住院费用453元，较同类非试点医疗机构的797元削减344元，降低了43、16%;试点医疗机构的平均床日费用为74元，较同类非试点医疗机构的115元削减41元，降低了36、65%;试点医

38、疗机构的住院实际补偿率为74、4%，较同类非试点医疗机构的71、08%提高了3、32个百分点。2、开展了门诊一般诊疗费用实行总额支付。依据各乡镇当年的参保人数、门诊发病率和各乡镇辖区内全部基层定点医疗机构上年度的门诊就诊人数及人次等状况进行综合分析后，核定各乡镇辖区内全部基层定点医疗机构的一般诊疗费的补助限额。补助原则：总额预算、限额运用、据实支付、超支不补。三、存在的主要问题(一)工作量大，现有工作人员严峻不足医保中心现有在编在岗人员13名，管理各类参保人员51万人，管理县内定点医疗机构、定点零售药店351个，人均管理参保人员3、92万人，人均管理两定机构27个。由于服务监管对象多，工作面宽

39、量大，现有人员工作任务繁重，单位参公后医疗相关专业人员招不进来，影响了工作有效开展。(二)无办公用房，群众办事极不便利医保中心由于没有办公用房，现分别在县卫生局和县工商银行两处租用房屋办公，并且在县卫生局租用的办公用房属D级危房。由于一个单位分两个场地办公，而且场地狭窄、办公设施落后，这不仅给单位工作和管理带来不便，也给老百姓办事带来很大不便。(三)医疗服务行为有待进一步规范目前，实行国家基本药物零差率销售后，定点医疗机构获得更大的利润，出现了一些不良医疗服务行为，如过渡运用协助检查、滥用中医服务项目等违规行为，医保中心虽然出台了相应的管理措施，但对医务人员服务行为的监管依旧困难。(四)住院医

40、药费用的增长较快由于我县未开展门诊统筹，导致门诊病人住院化现象突出，加重了住院医药费用的增长。今年年1-6月，全县城乡居民保险共发生住院医药费用总额为10509、90万元，比去年同期的6848、20万元增加3661、70万元，增长了53、47%，远超过我县农夫人均纯收入的增长幅度。四、下半年工作重点(一)根据城乡居民医保市级统筹办公室支配，加强城乡居民医保市级统筹的组织领导，明确任务责任，制定实施方案，细心组织，加强培训，广泛宣扬，主动稳妥推动城乡居民合作医疗保险市级统筹试点工作。(二)加大宣扬和动员力度，仔细搞好20xx年城乡居民医保个人筹资工作，按时完成筹资工作任务，确保参保率达95%以上

41、。(三)进一步加大监督检查力度。开展一次医疗保险全面督查工作，重点对服务协议执行状况进行督查，并加大对违规行为的查处力度。(四)加强医保中心实力建设。主动争取完善中心内部机构设置，着力抓好干部职工的思想、作风和廉政建设，强化教化和培训工作，提高职工的业务素养和工作实力，坚持以人为本，增加服务意识，优化服务环境，为广阔参保人员供应优质、高效的服务，提升医保工作新形象。医保年终总结9XXXX年，我店在社保处的正确领导下，仔细贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将年度执行状况总结如下：一、在店

42、堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣扬框”，设立了医保看法箱和投诉箱，公布了医保监督电话。二、在店堂显著位置悬挂药品经营许可证、营业执照以及从业人员的执业证明。三、我店已通过省药监局药品经营质量管理规范GSP认证，并按要求建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的接着教化制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。四、努力改善服务看法，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药供应健康询问服务，营业人员仪表端庄，热忱接待顾客，让他们买到平安、放

43、心的药品，使医保定点药店成为面对社会的文明窗口。五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。六、我药店未向任何单位和个人供应经营柜台、发票。售卖处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。八、敬重和听从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并刚好将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。综上所述，XXXX年，我店在市社保处的正确领导监督

44、下，医保定点工作取得一点成果，但距要求还须接着仔细做好。XXXX年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。医保年终总结10我诊所在卫生局、卫生监督所的领导下，仔细做到依法执业，为群众供应优良的医疗服务，紧紧围绕为人民服务的精神，扎实做好诊所的各项工作，主动参与卫生部门的各种岗位培训,努力发扬特长,为老区的卫生事业作出了贡献。将诊所年度工作总结如下：一、加强思想教化,提高服务质量。在市县卫生局及有关部门的领导下,主动参与学习各种卫生系统政治思想教化,仔细学习执业医师法的有关内容,高度重视个体医疗在

45、医疗活动中出现的医疗纠纷问题,按医师法的规定的范围进行行医,不超范围行医。全面根据市县卫生局的精神进行各项工作。在工作中视患者为亲人,急患者所急,想患者所想,一心一意为患者服务。这几年来无一例医疗纠纷发生，并且受到患者的一样好评。二、加强理论学习工作，充分发挥服务作用自己在工作中,不断的探讨医学理论,并且与实践相结合.在近45年的医疗工作中,强调的是增加免疫力，减弱和解除致病的不利因素。消退疾病，保持健康。努力为群众供应优质的医疗服务。并在工作中也感到了医学博大精深，自己深深的体会要为患者更好的服务就要不断的加强医疗理论的学习。三、加强接着教化工作,严格依法行医。本人持证上岗，按执业范围行医，

46、并依据接着教化相关规定及要求，执业医师执业范围管理方法，各人员定期参与上级医院的各种培训工作，并得了良好效果，诊断治疗水平得到了很大提高。并且根据规定运用医疗文书，配备门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性医疗器械、药品购进登记本等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具处方等。四、加强自身药品选购和保管工作运用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不运用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药平安。五、严格根据上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及转诊上级医院；在诊疗工作中

47、，没有发觉传染病人?一但发觉传染病例，根据规定向上级疾病预防限制中心报告。六、能够根据上级要求开展卫生学问宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣扬卫生防病学问；下发的卫生学问宣扬资料，能够张贴在诊所进行宣扬，并悬挂了条幅打击非法行医、保障人民健康。主动响应上级卫生局、卫生监督所的号召，主动参加社区组织的爱国卫生运动，平常做到常常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整齐。今后在工作中，大力推动传统医学健康发展，并且为广阔患者供应质量好，价格低廉的医疗服务，以后要充分发扬优点，克服缺点，再接再厉，使下一年工作更上一个新台阶，争创合格优秀的个体诊所。医保年终总结1120xx年上半年医保科在我院领导高度重视与指导支配下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，根据市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，仔细开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次，费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次，费用总额，医保支付总额，20xx年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了肯定的成果，同时也存在很多不足之处，现一并总结如下：一、院领导重视医保，自身不断加强学习为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，依据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织支配医院医保工作