2022医院感染管理年终总结.docx

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1、2022医院感染管理年终总结医院感染管理年终总结总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的阅历或状况加以总结和概括的书面材料，它有助于我们找寻工作和事物发展的规律，从而驾驭并运用这些规律，不如静下心来好好写写总结吧。总结你想好怎么写了吗？以下是我整理的医院感染管理年终总结，欢迎阅读与保藏。医院感染管理年终总结120xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题须要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤

2、其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，刚好进行书面反馈，科室找出缘由，制定整改措施，院感科依据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发觉不落实的，刚好反馈、制止。削减交叉感染和院感发生的机率。3、每月对全部病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行状况以及科室院感限制管理工作、发觉问题和隐患刚好反馈，提出整改看法，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每月对全院科

3、室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培育合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培育合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培育合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗

4、垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发觉问题，刚好反馈、整改，确保了医疗废物管理的刚好性和有效性。四、加强院感防控学问的学习和培训院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的相识，提高了依从性。五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的平安隐患。3、我院院感培训方面做得不足，打算下一年克服各种困难加强培训次

5、数。提高医护人员院感防控工作重要性的相识，刚好消退医疗隐患。医院感染管理年终总结2一、健全了相关的管理组织，制定并完善了各项规章制度，如：对传染病防治领导小组、救灾防病抢救小组等相关人员进行了调整，健全了传染病疫情报告等管理制度。二、主动组织人员进行重点传染病防治学问培训：传染病法律法规、手足口病、肠道等重点传染病防治学问、肿瘤及死亡监测等培训共4次，提高了我院医务人员的防控意识和诊疗水平；三、开展结核病、手足口、常见传染病、健康教化活动20余次，共发放宣扬单、健康教化处方6000余份，大大提高了居民的防病意识；四、仔细做好手足口、霍乱、疟疾等监测、筛查工作，设立发热、肠道门诊等门诊，并由专人

6、负责，刚好登记上报各种资料；五、按时登记报告各类传染病30例，恶性肿瘤19例，死亡病例74例；六、每月对住院病人进行医院感染病例监测、汇总，上半年年共出院病人125例，无医院感染发生，定期分析评估住院病人抗生素运用率；七、每月对中心肠道门诊、发热门诊、治疗室及三站进行消毒隔离制度执行状况进行检查，发觉问题刚好订正医院感染管理年终总结320xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员主动参加与协作下，无院内感染的暴发流行，顺当完成了年初制定的医院感染限制工作安排，现将20xx年工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、元月份重新调整充溢了医院感染管理委

7、员会、临床科室感染监控小组，明确职责，落实任务，完善了三级网络管理体系。2、依据实际工作开展的须要并征得分管领导同意，修改了医院感染管理奖惩方法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。二、依据院感平安生产要求，细化院感质量管理1、依据医院“平安生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量限制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；对重点部

8、位、重点环节实行风险管理。2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识，标识的应用对临床医务工作者起到了很好的警示作用，使大家自觉的实行有效措施限制好每个环节，防止院内感染的暴发。3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护，监测紫外线强度均在正常运用范围内，更换了空气过滤网。4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。5、依据医院各科室质量考核管理要求，每月实行量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，坚持持续改进的工作理念，发觉问题，刚好探讨，刚好沟通，刚好改进，对于反复订正不改的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报

9、考核状况，每季度以院感简讯的形式向院领导汇报，做到基础、环节、终末质量的限制与管理，质量持续改进。6、加强消毒灭菌管理工作，有效限制医院感染 院感办每周深化临床，在消毒隔离工作、手卫生、 无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查，发觉问题刚好反馈进行整改。7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论学问和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒剂，重点科室更换不符合要求的水龙头，配备干手纸，每季度对工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行抽考，每周对临床医务人员的手卫生执行状况进行督查，提高医务人员手卫生依从性。8、加强对多重耐药菌感染

10、患者的消毒隔离督查，实行实时监控，避开多重耐药菌引发的交叉感染。三、多渠道开展医院感染培训，提高全院职院感染的意识1、院感专职人员参与了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训、艾滋病职业暴露培训、湖北省医院感染高级询证班学习，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作实力。2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院感染管理小组成员进行了医院感染管理学问培训14次，组织保洁、医疗废物回收人员考核2次，合格率100，对新上岗人员考核2次，合格率98，全院医务人员考核1次，合格率83。组织操作考核4次，合格率100。对供应室、手术室等重点区域进行了专科院感学问培训，通过培训

11、，提高了医务人员的医院感染防控意识和院感学问水平，使医院感染工作更加规范化。四、接受上级医院感染管理检查，提升医院感染管理水平1、3月19日市卫计委“三好一满足”活动督导组专家对我院的医院感染管理工作进行了督导，对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、內镜室等重点科室感染限制工作开展状况进行了指导，对于检查中存在的问题逐一整改，并追踪复查不断提升我院医院感染管理水平。2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项检查、8月19-20日黄冈市大型公立医院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔离监督检查，检查组充分确定了我院对院感工作的重视，对工作人员在预防和限制医院感染工作中

12、所做的努力表示赞许，针对检查中存在的问题我院进行逐一整改。3、11月10日，华中科技高校同济医学院附属同济医院赖晓全主任为组长的评审工作组一行四人莅临我院，对我院消毒供应中心进行检查验收，经过专家组的综合评审，我院消毒供应中心顺当通过省级验收。五、加强了医疗废物管理院感办帮助总务科不断完善医疗废物管理流程，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。六、消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理每季度对新购进的消毒药械和一次性运用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对贮存进行监督检查，对科室运用过程的管理进行追踪管理，确保消毒药械和一次性无菌

13、医疗用品的管理符合国家要求。全年共抽件485份，结果各证齐全，全部合格。院 感 办20xx年12月医院感染管理年终总结4今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、县有关专家的指导下，我科严格根据医院感染管理方法、消毒技术规范、医疗废物管理条例等法律法规和卫生部新颁布的六个行业标准，以规范化、流程化管理为目标，健全我院院感管理组织体系，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感学问培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率限制在较低水平，确保了医疗平安。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染限制工作总结如下：一、健全院感组织

14、体系，保证院内感染管理工作的顺当开展为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理工作的顺当开展，今年上半年我院健全了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组三级院感组织体系。二、规范和完善院感各项规章和职责为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科依据医院感染管理方法等国家有关法律、法规，结合我院实际状况，制定了一系列院感各项规章制度和职责，使全院医护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。三、制定各种预防和限制医院感染的基本方法和各项操作规程为了预防和限制医院感染，为使我院在今后医院感染率限制在最低

15、水平，我科在今年上半年依据国家有关法律、法规，结合我院实际状况，制定了一系列预防和限制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和限制医院感染，打下了良好的基础。四、加强全员医护人员院感学问培训，提高全员医护人员院感意识通过举办全员医护人员院感学问培训，使全员医护人员明确各自由院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。五、规范医疗废物管理依据卫生部医疗废物管理条例、医疗废物分类书目等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。六、消毒供应

16、室建设完工并已投入运用消毒供应室（CSSD）作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导和医院感染管理委员会的的高度重视和大力支持下，我院消毒供应室于今年6月5日顺当完工并投入运用。同时为了规范和确保我院消毒供应室工作顺当开展，医院为此配备了两个无菌物品存储柜和检验消毒灭菌效果是否合格的BD测试纸。总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成果，这与以卢院长为首的院领导和全院职工的.大力支持和无比关怀是分不开的，我科将在接下来的工作当中再接再厉，以不辜负领导的期望！医院感染管理年终总结5一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的主动协作及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办依据今年制定的工作目标

17、及安排，主动、仔细开展各项工作，圆满完成了20xx年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事务发生。现将有关状况简要汇报如下：一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施。不断完善医院感染管理三级网络组织：依据科室负责人调整状况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。二、修订完善医院感染管理各项规章制度。不断完善相关制度，依据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医

18、院感染管理质量考核标准，依据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与限制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发觉问题刚好反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，仔细排查平安隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特殊加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发觉平安隐患，提早实行干预措施。三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录。1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记

19、录本等近200本，完善各种院感质控记录。四、加强院感学问的培训及考核。按时完成院感学问的培训工作，全年共进行院感学问培训6次，分别对全院医务人员、实习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成果较好；针对层流手术室的感控管理，还特地组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并协作卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染学问培训工作，达到了预期效果。五、加强院感病例监测及监管，供应平安的医疗环境。1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测状况，分析医院感染危急因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏

20、报率 0.007 %。2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，根据安排从9月25日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%，医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%，感染病人病原体送检率为26%。六、开展目标性监测，实时监控医院感染状况，降低重点环节的院感发生率。1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的全部病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便刚好分析感染缘由，实行有效的预防限制措施，降低手术切口感染发生率，增加医护人员重视医院

21、感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年全部住院患者中细菌学培育为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发觉多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提示临床医生在感染限制后，至少2次细菌学培育阴性后方可解除隔离，有效预防和限制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗平安。七、加强对重点科室、重点部门的感染管理。依据各重点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有安排、有支配，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。除了对全院各临床

22、科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、运用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。全年112月份全院共采样730余份，其中空气采样培育162份，物体表面采样培育158份，医护人员手采样培育158份，消毒液采样培育131份，一次性物品采样培育9份，无菌物品采样培育55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培育细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊

23、运用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次,发觉不合格刚好更换，使其合格率达100%。每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的运用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反馈状况进行了整改。九、加强医疗废物管理。感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追究制,各临床科室医

24、疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。十、加强传染病的院感防控，镇静主动应对突发事务。在手足口病、H7N9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、发热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣扬力度，刚好发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发。十一、加强

25、对消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理。为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20xx年院感办对其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性运用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。十二、加强抗菌药物管理。开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与限制制度，参加抗菌药物合理运用管理。十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。不足及需改进之处：1、医院感染管理委员会会议要刚好召开。2、多重耐药菌联席会议制度未能实行，需进一步加强多部门的协作，特殊是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管理，为临床合理运用抗菌药物供应指导，加强医院感

26、染的管理。3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了肯定的成果，但这必竟是过去，是在院领导的干脆领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应醒悟地相识到，由于基础设施落后、感染监控人员的配备不足及结构不合理现象与业务发展不相适应，医院职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。医院感染预防限制己经进入法制化管理轨道，医院感染事务，特殊是群

27、体感染事务，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也希望能够得到院领导的一如既往的支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、酷爱感控工作的人员，多给我供应培训学习的机会，拓展感控专业学问面，以便更好地为临床服务。我们坚信，只要大家统一相识，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与限制措施，肯定能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理工作再上一个新台阶。感染办20xx年1月25日医院感染管理年终总结6今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责任明确到位，提高执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，保障患者平安。一、接着加强院感组织体系建

28、设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时结合考核办狠抓制度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理中存在的问题刚好提出整改措施。三、实行卫生部医院感染监测规范，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。四、驾驭全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；刚好发觉多重耐药菌感染病例，实行主动有效的措施预防和限制多重耐药菌医院感染暴发与流行。五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和一般科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行

29、相关指导，不合格部门、科室查找缘由，择期重新进行相关监测。六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。七、对消毒药械和一次性运用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。八、接着开展全院人员院感学问培训，提高全院人员院感意识。九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。十、对20xxxx年新进人员及实习进修人员进行医院感染学问岗前培训。医院感染管理年终总结7我院的医院感染管理工作，为了适应综合发展须要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下几

30、方面工作：一、支配了专职人员从事医院感染限制工作。二、建立了规章制度。三、加强了医院感染限制学问的教化学习，全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与限制学问学习，将医院感染限制质量纳入个人年终考核。四、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等，六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的平安运用。我院因严格管理和操作，并严格根据规章制度要求进行医院感染的预防限制与管理，无医院感染不良事务的发生，由于医院感染的因素非常困难，经常因小事酿成大错，最近西安交大附院发生新生儿医院感染死亡八例，每例赔偿十八万，还致使该院院长到医生护士9人受到处分。足以引起我们对医院感

31、染管理的高度重视。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了肯定的成果，但这必竟是过去。我们应醒悟地相识到，基础设施落后与业务发展不相适应，职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，医院感染预防限制己经进入法制化管理轨道。医院感染事务，特殊是群体感染事务，酿成恶性医疗事故还时有发生。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗平安，杜绝医疗纠分，己经是势在必行。就我们医院的实际状况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：（1）加强全体职工关于医院感染学问培训，强化责随意识（2）规范医疗器械清洗和消毒管理（3）进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理

32、（4）加强医护人员的职业防护（5）感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；（6）规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一相识，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与限制措施，肯定能把医院感染管理工作抓紧抓好。医院感染管理年终总结820xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题须要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感

33、质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，刚好进行书面反馈，科室找出缘由，制定整改措施后返回院感科，院感科依据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发觉不落实的，刚好反馈、制止。削减交叉感染和院感发生的几率。3、每月对全部临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行状况以及科室院感限制管理工作、院感学

34、问学习、考核状况，发觉问题和隐患刚好反馈，提出整改看法，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的限制工作卓有成效。3、进行各科室抗生素运用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出看法和建议。4、对全部的住院病历进行了回顾性院内感染调查，刚好发现院内感染漏报病例，对全部手术病例进行手术切口目标性检测，以便刚好发觉院内感染问题、线索，刚好实行应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。5、进行环境卫生学监测及生

35、物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培育合格率100%，物体表面细菌培育合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培育合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾

36、和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发觉问题，刚好反馈、整改，确保了医疗废物管理的刚好性和有效性。四、加强院感防控学问的学习和培训依据院感培训要求及年初制定的安排，组织全员进行了“院内感染限制重要性”、“预防、限制埃博拉”、20xx版消毒技术规范解读、基层人员院感学问培训等院感防控学问的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感学问岗前培训和考核。各科室每月一次院感学问学习，每季度一次考试，院感科每月对执行状况进行督察。既增长了学问，又提高了医护人员院感防控工作重要性的相识，提高了依从性。五、存在的问题1、

37、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的平安隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关学问及技术的培训，开展一些目标性监测及院感限制项目比较困难院感科20xx12.4本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第27页 共27页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页第 27 页 共 27 页