2022年安徽主治医师(公共卫生)考试考前冲刺卷（3）.docx

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1、2022年安徽主治医师(公共卫生)考试考前冲刺卷（3）本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.新生儿胆红素代谢特点是A胆红素生成较多B转运胆红素的能力不足C肝功能发育未完善D肠肝循环的特性E肾功能低下 2.小儿肺炎并发心力衰竭的主要原因有A持续高热B肺动脉高压C频繁咳嗽D中毒性心肌炎E以上都对 3.引起新生儿病理性黄疸的感染性疾病A新生儿溶血病B新生儿肝炎C新生儿败血症D胆道闭锁E母乳性黄疸 4.患者男性，43岁，既往胆囊结石病史，6h前饱食后出现上腹痛，查体：皮肤、巩膜黄染，上腹压

2、痛(+)，肌紧张(+)，反跳痛(-)，右肋下扪及肿大胆囊，触痛(+)，肝区叩痛(+)。血淀粉酶明显升高，胆红素水平进行性升高。治疗的关键是A抑制减少胰酶分泌B止痛、解痉C解除胆管梗阻D胃肠减压E禁食水 5.患者女性，20岁，近3个月来低热、腹痛、便秘。查体：腹平软，在右下腹触及一3cm4cm包块，质韧，较固定，轻压痛，肠鸣音7/min。其诊断首先考虑A溃疡型肠结核B增生型肠结核C克罗恩病D阑尾周围脓肿E右侧结肠癌 6.患者男性，67岁，出现黄疸并逐渐加深10周，轻度乏力，食欲略差，皮肤明显瘙痒；彩超检查肝脏及胆系未见异常；ALT 98U/L，TBiL 399mol/L，以直接胆红素为主；ALP

3、、r-GT及胆固醇增高，其诊断考虑为A急性黄疸型肝炎B亚急性重型肝炎C硬化性胆管炎D淤胆型肝炎E肝胆系统占位性病变 7.患者女性，40岁，肝硬化病史7年，近3年来反复出现腹水，2d前腹围迅速增大，伴有全腹痛，发热，查体：腹膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断为A门静脉血栓形成B肝癌破裂C并结核性腹膜炎D合并肠梗阻E自发性腹膜炎 8.患者男性，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放散痛，每日大便34次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛肌紧张，超声提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520

4、U(Somogyi法)，尿淀粉酶 400U(WinslOW法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是A血脂肪酶B结肠镜C便细菌培养D便常规检查E胰腺增强CT 9.患者男性，50岁，1个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃炎，幽门螺杆菌(牛)。最佳的治疗方法是A抑酸药B胃黏膜保护药C胃动力药D解痉止痛药E根除幽门螺杆菌 10.患儿，女，4岁，入托体检发现乙肝HBsAb (+)，抗-HBcIgG(+)，其母亲为HBV感染者，该结果可能是A注射疫苗所致B隐性感染C乙肝病毒携带者D乙肝患者E以上都不是 11.患者女性，32岁。近3个月来反复出现右下腹疼痛，呈钝痛，进餐后加重，便后有缓解。X线钡剂灌

5、肠呈现钡影跳跃征象。以上表现支持下列哪种疾病诊断A溃疡型肠结核B增生型肠结核C慢性阑尾炎D慢性结肠炎E直肠肿瘤 12.患者男性，27岁，大量饮酒后剧烈恶心呕吐，吐新鲜血量约600ml，未排便。否认胃病及肝病史。查体：血压110/70mmHg，脉搏94/min，腹软，剑下轻压痛。最可能的诊断是A消化性溃疡B胃黏膜下恒径动脉破裂C急性胃黏膜病变D食管静脉曲张破裂出血E食管贲门黏膜撕裂综合征 13.患者男性，33岁，2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(-)，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏

6、膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是A肠结核B溃疡性结肠炎CCrohn病D风湿性关节炎E坏死性小肠炎 14.患者男性，56岁，1年前出现胸骨后烧灼感，偶有疼痛，近2个月症状加重，并出现进食时哽噎感并进行性加重。首先考虑的诊断是A反流性食管炎B食管溃疡C食管癌D食管贲门失弛缓症E食管憩室 15.患者女性，56岁，右上腹隐痛1个月，低热，无盗汗。查体：肝大肋下3cm，质韧，轻压痛，脾未触及。超声示：肝右叶实质性暗区，大小约3cm4cm。为明确诊断哪项检查意义最大A肿瘤标志物B超声引导下肝穿刺活检C铁蛋白检测D乳酸脱氢酶E肝功能检测 16.患者女性，36岁，半年来反复出现“胃区不适”，

7、进食后加重，伴有腹泻，无发热。3d前突然出现剧烈上腹部疼痛，后转移至右下腹。查体：麦克伯尼点有压痛、反跳痛，无肌紧张。立位X线腹平片未见膈下游离气体。对该患者行急诊手术，术中见小肠炎症累及到阑尾，病理回报小肠黏膜非干酪性坏死性肉芽肿。下列处置不正确的是A行阑尾切除术B立即停止手术C广谱抗生素D可以给予止痛药E在抗生素和营养支持下应用肾上腺糖皮质激素 17.患者男性，60岁，肝硬化5年，曾多次发生肝性脑病。以“黑粪1周”为主诉来诊。查体：神志清楚，计算力定向力正常。在治疗上消化道出血的同时应采取的紧急措施为A补液治疗B乳果糖灌肠，清除肠道内的积血C预防应用抗生素D补充白蛋白E给予保肝药 18.患

8、者女性，32岁，近1年来反复上腹部不适，伴反酸、胃灼热等症状，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是A食管钡剂X线检查B上腹部B超C食管测压D胃镜E血清促胃液素测定 19.患者男性，43岁，以“便秘、发现腹部肿块2个月”来诊。既往10年前患肺结核，当时已治愈。查体：消瘦体型，心肺无异常；全腹软，右下腹部可及一中等质地包块，鹅蛋大小，较固定，轻度压痛。拟行X线钡剂灌肠检查，下列哪种征象不支持增生型肠结核诊断A肠腔变窄B肠段缩短变形C回肠盲肠正常角度丧失D肠壁局限性增厚与变硬E病变段呈激惹征象 20.患者腹泻1d，日达45次水样便，无明显里急后重。便常规：脓细胞02个/

9、HP，红细胞13个/HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细菌，悬滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为A细菌性痢疾B阿米巴痢疾C轻型霍乱D肠滴虫病E急性肠炎 21.患者女性，38岁，半年来脐周隐痛、乏力、消瘦、低热、轻度腹泻，闭经。查体：腹略隆起，无压痛，右下腹可扪及包块，边缘不清，表面不光滑，不易推动，移动性浊音 (-)。化验：血红蛋白 94g/L，血沉 55mm/1h，PPD皮试强阳性。最可能的诊断是A肠结核B克罗恩病CMeckels憩室炎D溃疡性结肠炎E慢性阑尾炎 22.患者男性，32岁，大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心呕吐。查体：急性病容，呼吸急促，腹饱满，全腹压痛，反跳痛，肌紧张

10、，Cullen征及Grey Turner征(+)。其诊断为A急性重症胰腺炎B化脓性胆管炎C消化性溃疡穿孔D急性水肿型胰腺炎E急性胆囊炎 23.患者男性，52岁。近1年来，经常出现右下腹部不适，隐痛性质，有时在进餐后加重，排便后可稍有缓解。偶有低热、盗汗。查体：右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。听诊肠鸣音正常。胸片提示左肺尖条索状高密度影。该患者不除外全结肠和回肠末段结核病变，下列哪项检查价值最大AX线胃肠钡剂造影B结肠镜检查CX线腹部平片D腹部B超E腹部CT 24.患者男性，40岁，丙型肝炎后肝硬化7年， 1周来腹胀、尿少，便秘，4h前出现嗜睡。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(

11、+)。治疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质A25gB30gC35gD40gE禁蛋白 25.患者男性，44岁，体检发现HBsAg阳性9年，ALT反复增高4年，近3周前过劳后食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；腹胀2周，尿量减少，近3d睡眠颠倒，有时语无伦次。体检注射部位有瘀斑，腹部有移动性浊音，扑翼样震颤阳性。ALT 176U/L，TBiL 432mol/L，凝血酶原时间 38s；该患应诊断A病毒性肝炎慢性重度B亚急性重型肝炎C活动性肝硬化D病毒性肝炎慢性重型E慢性病毒性肝炎急性发作 二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.案例三患者李，女，28岁。G1P0

12、A0L0因“停经32+2周，腹痛伴发热6小时”就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。寒战高热，自测体温39.7。伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查体：T：38.6，P：116次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺()，腹部膨隆，宫高30cm，腹同90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎心160次/分。水肿(+)。为

13、进一步明确诊断，最需要进行的检查包括以下哪些项A血常规B尿常规C肝功能D肾功能E产科超声F凝血四项GD-DimerHNSTI尿培养J肝胆胰脾超声 K心脏大血管超声 L双侧肾脏、输尿管及膀胱超声 2.案例一患者张，已婚女性，24岁，因“停经45天，恶心呕吐不能进食5天”于2010年4月10入院，平时月经周期3040天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史。5天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。该患者尿常规示尿酮体(+)，尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有A先兆流产B妊娠剧吐C急性胰腺炎D急性盆腔炎E葡萄胎F妊娠

14、合并糖尿病 3.案例四患者王，女，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T：37.2，P：96次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。神志清，烦躁。双肺呼吸音粗，

15、未闻及明显的干湿性啰音。腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超：死胎。尿酮体(+)。患者入院以后，病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红，呼吸深快、尿量减少，脉搏细弱，血压下降。呼气带有烂苹果味道。高度怀疑为酮症酸中毒。需要完善的实验室检查包括A尿常规B随机血糖C空腹血糖D餐后1小时血糖E餐后2小时血糖F糖化血红蛋白测定G血常规H肾功能检查I血生化J血气分析 K肝功能 4.案例五初产妇，40周妊娠，临产6小时，胎膜未破。宫缩间歇45分钟，持续3040秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大3cm，宫颈软，先露头，-1，小囟位于4点处，大囟位于10点处，骨盆内诊无异常。观

16、察1小时，阴道检查宫颈开大4cm，宫缩较前减弱，间隔56分钟，持续2030秒。此时的诊断是A40周妊娠临产B40周妊娠先兆临产C持续性枕后位D枕后位E前不均倾位F继发性宫缩乏力G原发性宫缩乏力H活跃期停滞I头盆不称 5.案例二26岁初孕妇，停经34周，上腹部不适10天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流液。查体血压155/103mmHg，心率92次/分，水肿(+)，胎心145次/分。对孕妇合适的处理包括A门诊治疗B住院治疗C适当休息，保证睡眠D限制食盐摄入量E每日监测胎动和血压F给予降压治疗G不必刻意限制食盐摄入量 6.案例四患者王，女，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。

17、食欲缺乏、恶心呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T：37.2，P：96次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。神志清，烦躁。双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音。腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。

18、B超：死胎。尿酮体(+)。患者尿糖(+)，尿酮体(+)。随机血糖21mmol/L。K+3.0mmol/L，Na+133mmol/L。pH7.28，CO2-CP：16mmol/L。诊断为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要需要和一些异常情况鉴别诊断，不正确A高渗性非酮症糖尿病昏迷B乳酸性酸中毒C饥饿性酮症D乙醇性酸中毒E低血糖昏迷F急性胰腺炎G肾小管性酸中毒HWernicke脑病 7.案例三患者李，女，28岁。G1P0A0L0因“停经32+2周，腹痛伴发热6小时”就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵

19、发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。寒战高热，自测体温39.7。伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查体：T：38.6，P：116次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺()，腹部膨隆，宫高30cm，腹同90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎心160次/分。水肿(+)。患者诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。以下处理措施哪些是不正确A平卧位B侧卧位CNSTD必要时应用糖皮质激素降温E记尿量F抗生素治疗G纠正水电解质紊乱及酸碱失衡H产科超声I必要时应用非甾体类抗炎药物

20、降温 8.案例四患者王，女，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T：37.2，P：96次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。神志清，烦躁。双肺呼吸音粗，未闻及

21、明显的干湿性啰音。腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超：死胎。尿酮体(+)。此时正确的处理措施包括A普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注B普通胰岛素，入5%葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注C普通胰岛素，入5%葡萄糖注射液，静脉滴注D胰岛素静滴速度28U/h，平均6U/hE胰岛素静滴速度24U/h，平均3U/hF胰岛素静滴速度12U/hG每12小时复查血糖，调整胰岛素滴速H尿量超过30ml/h方可补钾I快速补液，第一个2小时可以滴注1000mlJ快速补液，第一个2小时可以滴注1500ml K此后按照患者体重的10%估计补液量，以150ml/h滴速滴注 L此后按照患者

22、体重的10%估计补液量，以250ml/h滴速滴注 9.案例五初产妇，40周妊娠，临产6小时，胎膜未破。宫缩间歇45分钟，持续3040秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大3cm，宫颈软，先露头，-1，小囟位于4点处，大囟位于10点处，骨盆内诊无异常。经处理后，宫缩规律，间隔3分钟，持续40秒，胎心130150次/分钟，观察2小时，阴道检查：宫颈水肿，有产瘤，宫颈开大4cm，先露棘上1cm，小囟位于4点处，大囟位于10点处。目前诊断A相对头盆不称B宫缩乏力C持续性枕后位D活跃期停滞E前不均倾位F胎儿窘迫G胎头下降停滞 10.案例四患者王，女，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。

23、食欲缺乏、恶心呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T：37.2，P：96次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。神志清，烦躁。双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音。腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。

24、B超：死胎。尿酮体(+)。经积极处理，2小时后监测血糖已降至13.6mmol/L。此时正确的处理措施包括A维持原治疗措施B将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液C将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖注射液D将输注胰岛素的生理盐水改为10%葡萄糖注射液E胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=(24)：1F胰岛素滴速12U/hG胰岛素滴速23U/hH胰岛素滴速34U/hI停用静脉胰岛素J胰岛素皮下注射以防血糖反跳 K补液速度调整为150ml/h 11.案例五初产妇，40周妊娠，临产6小时，胎膜未破。宫缩间歇45分钟，持续3040秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大3cm，宫颈软，先露头，-1，小囟位

25、于4点处，大囟位于10点处，骨盆内诊无异常。正确的处理是A剖宫产终止妊娠B停用缩宫素C地西泮10mg静推D灌肠E继续经阴试产F手助转胎头至枕前位，经阴分娩 12.案例三患者李，女，28岁。G1P0A0L0因“停经32+2周，腹痛伴发热6小时”就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。寒战高热，自测体温39.7。伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查体：T：38.6，P：11

26、6次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺()，腹部膨隆，宫高30cm，腹同90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎心160次/分。水肿(+)。患者发生感染中毒性休克，以下处理措施不正确A严密监测生命体征B记出入量C建立通畅的静脉通道D氧气吸入E首先快速输注晶体液F首先快速输注胶体液G更换有效的广谱抗生素H纠正酸中毒I休克症状改善后行剖宫产术J休克症状改善后行剖宫产术，并行子宫切除 K必要时经皮肾盂切开术或输尿管插管 L糖皮质激素 M利尿剂 13.案例五初产妇，40周妊娠，临产6小时，胎膜未破。宫缩间歇45分钟，持续3040秒，胎心正常，阴道检

27、查：宫口开大3cm，宫颈软，先露头，-1，小囟位于4点处，大囟位于10点处，骨盆内诊无异常。该病例选择剖宫产的手术指征是A胎儿窘迫B宫缩乏力C持续性枕后位D活跃期停滞E前不均倾位F相对头盆不称G胎头下降停滞 14.患者男性，76岁，原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院，查体：急性痛苦貌精神不振，体温38.5，呼吸30次/分，心率120次/分，血压l00/60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。针对该患者，应该进行下列哪些检查A血常规B腹部CTC腹部穿刺D心电图 E肠镜检查 F血培养及有关的可采样本培养 G降钙素原及CRP

28、化验 H留尿标本送24小时的各项检查 15.患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20109/L，血小板15109/L，血淀粉酶109U/dl，PT 26秒，黄疸指数正常，血肌酐305mol/L。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下哪些处理不正确A快速建立输液通道B备血，输血C马上剖腹探查D腹腔穿刺 E多巴胺升压 FBiPAP呼吸机辅助通气 G预防应用抗生素 16.患者男性，52岁，于20

29、06年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/3lmmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板(PLT)50109/L，总胆红素68mol/L，结合胆红素19mol/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 65U/L，天冬氨酸转氨酶(A

30、ST)85U/L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmoL/L。患者初步诊断可能有哪些疾病A肝炎后肝硬化失代偿期B上消化道出血C原发性肝癌D继发性血小板减少症 E电解质紊乱 F失血性贫血 17.患者男性，52岁，于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/3lmmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身皮肤黏膜

31、及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板(PLT)50109/L，总胆红素68mol/L，结合胆红素19mol/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 65U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U/L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmoL/L。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝(9月29日10月12日期间5次监测)，监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17109/L)，部分凝血酶原时间(APTT)115秒，D-二聚体1.2mg/L(正常值00.3mg/L)，纤维蛋白原1.1

32、g/L(正常值2.04.0g/L)，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)50g/L(正常值510mg/L)。 根据上述表述，患者合并有A特发性血小板减少性紫癜B弥散性血管内凝血C骨髓异常增生综合征D自身免疫性溶血性贫血 E微血管损伤 F肝硬化脾功能亢进加重 18.患者男性，76岁，原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院，查体：急性痛苦貌精神不振，体温38.5，呼吸30次/分，心率120次/分，血压l00/60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。在积极检查的同时应该做如下的工作A先选去甲万古霉素抗感染B予以5%葡萄糖液快速输注C

33、予以碳氢酶烯类抗感染D积极做好外科剖腹探查的术前准备 E输入血浆 F利尿治疗以防止心力衰竭 G快速输入生理盐水和代血浆 H向家属交代病情发展及可能的预后 19.患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20109/L，血小板15109/L，血淀粉酶109U/dl，PT 26秒，黄疸指数正常，血肌酐305mol/L。腹部CT示腹腔少量积液。腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U/dl，需要考虑的

34、诊断是A急性重症胰腺炎B急性胃肠穿孔C急性肠坏死D急性阑尾炎伴穿孔 E急性胆囊胆石症伴穿孔 F急性轻症胰腺炎 20.患者男性，52岁，于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/3lmmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/

35、L，血小板(PLT)50109/L，总胆红素68mol/L，结合胆红素19mol/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 65U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U/L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmoL/L。PT(凝血酶原时间)延长可见于哪些情况A先天性因子、V、X缺乏B无纤维蛋白原血症CDICD胆汁淤积性黄疸 E血循环中有抗凝物质或口服避孕药 F维生素K缺乏症 21.患者男性，76岁，原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院，查体：急性痛苦貌精神不振，体温38.5，呼吸30次/分，心率120次/分，血压l00/60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张

36、，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次/分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100/50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做以下处理A快速输液提高血压B呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压C拍胸片了解肺部情况D甲泼尼龙冲击量静脉输入 E行CRRT治疗 F加用多巴酚丁胺 22.患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧

37、下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20109/L，血小板15109/L，血淀粉酶109U/dl，PT 26秒，黄疸指数正常，血肌酐305mol/L。腹部CT示腹腔少量积液。经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应A加强抗生素治疗B床旁血流动力学监测C维持血糖值在4.26.1mmol/LD可加用肾上腺素维持 E在CVP为5cmH2O，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗 F监测血乳酸 23.患者男性，52岁，于2006年9月26日

38、因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/3lmmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板(PLT)50109/L，总胆红素68mol/L，结合胆红素19mol/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 65U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U/L

39、，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmoL/L。对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的A补充血浆、血小板、凝血因子B生长抑素C氨甲苯酸D羟乙基淀粉 E6-氨基己酸 F头孢曲松 24.患者女性，75岁，因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染”予头孢哌酮-舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。关于抗真菌治疗，下列哪些观点是对的A临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗B抗真菌治疗首选氟康唑类药物C临床拟诊真菌感染

40、，予以经验性抗真菌治疗D临床诊断真菌感染，需行抢先治疗 E根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物 F抗真菌治疗疗程为24周 25.患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg/d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT330.8pmol/L(3.56. Spmol/L)，FT4154.8mol/L(11.5

41、23.5pmol/L)，sTSH 0.1U/ml(0.35.0IU/ml)，谷丙转氨酶85U/L(540U/L)，总胆红素24.6mol(3.420mol/L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(-)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D-二聚体1400g/L(0300g/L)，凝血酶原时间(PT) 54.9秒(1010秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(2440秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)5.94(0.81.5)，纤维蛋白原(FIB)57.4mg/d1(180400mg/dl)，第八因子(F)：C179.1%(80%150%)。心电监护示快速心房颤动，心率140

42、次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。根据病史与相关检查该患者患有哪些疾病AGraves病B甲亢危象C甲亢心脏病，快速心房颤动D肝损害 E弥散性血管内凝血(DIC)障碍 F急性左心功能不全第34页 共34页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页