简答题.doc

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1、1绪论试述流行病学的学科特点。以群体为对象，以分布为起点，以对比为核心，以预防为主旨；具有概率论、数理统计、社会医学的特点。简述流行病学研究方法观察法描述性（横断面研究、生态学研究）分析性（病例对照研究、队列研究）实验法临床试验、现场试验、干预试验等数理法理论流行病学病因与病因推断比较传统因果观与现代因果观的差异。传统因果观决定论：原因 A 必然导致结果 B现代因果观概率论：原因 A 有助于导致结果 B试述充分病因和必要病因的局限性。充分病因几乎不存在，多个病因的组合也不行概率论因果观抛弃之必要病因按病因分类时存在才被分类并非实证性问题假设演绎法中推出的经验证据不成立，为什么不一定能否定假设?

2、试举例说明。经验证据不成立假设和或先行条件不成立，而仅先行条件不成立时不可否定假设如何认识 Mill 准则的应用?Mill 准则 求同法，求异法，同异并用法，共变法，剩余法病因假设清单中要有真实病因假设病因具有充分性或必要性Mill 准则为验证性，非指导性用于干扰可控的实验类型论述病因判定的标准。时序：若病因 A 导致疾病 B，则 A 先于 B 发生强度：研究数据（OR、RR、PF）、剂量反应关系重复性合理性终止效应病因判定即关联性判定：至少达到，再用进行评价疾病的分布患病率升高和降低的因素有哪些?升高病程；长寿率；新病例；迁徙（患者健者）；诊断率；报告率降低病程；治愈率；新病例；迁徙（患者健

3、者）疾病年龄分布的分析方法有几种?有何区别?横断面分析（适于急性病）&出生队列分析（适于慢性病）后者可阐明致病因子与年龄关系，评价疾病年龄长期趋势，提供病因线索发病率与患病率有何不同?两者定义；患病率发病率病程；发病率用于提出病因假说，患病率用于评价医疗水平疾病分布出现性别差异的原因有哪些?主要四点不同暴露机会；解剖生理；高危职业的接触概率；生活方式疾病不同民族分布的差异原因是什么?主要五点不同遗传；习惯；社会环境；自然环境；医疗水平疾病分布呈现周期性的原因是什么?周期间隔时间长短取决于哪些因素?原因易感者多；受感机会多；病后免疫稳固；病原体可变异间隔取决于易感者/免疫者比例；易感者积累的速度

4、；免疫持续长短疾病分布出现长期变异的原因是什么?主要五点变化病因；病原体；免疫力；医疗水平；人口学资料疾病出现城乡分布差异的原因和特点是什么?2城市 农村人口密度&流动性 高，大 低，小呼吸道传染病 多 少卫生水平 好 差肠道传染病 少 多医疗水平 好 差虫媒传染病 少 多职业损害 多而普遍 乡镇企业职业病 多 少污染程度 高 低慢性病 多 少描述性研究现况研究与生态学研究的异同点?相同点描述性，横断面研究不同点现况研究以个体为单位，生态学研究以群体为单位普查常在什么情况下应用?目的是什么?试述普查相对于抽样调查的优缺点。条件足够的人力物力；足够的患病率；筛检快捷（Sp、Se 高）目的三早治疗

5、；了解健康水平；建立标准指标；了解流行病学特征优点对象简单，全体调查；数据全面，三间分布，易于分析缺点对象繁多；质量难控；筛检技术受限现况研究的目的与特点是什么?目的描述三间分布，提供防治依据；描述关联因素，建立病因假设；为其他研究提供基础特点属横断面调查；不分病例新旧；无法确定因果；无需对照组。现况研究常见的偏倚有哪些?如何防止?常见偏倚选择偏倚：选择性、无应答、幸存者偏倚；信息偏倚：测量、调查者、调查对象偏倚防止措施严格随机抽样；提高受检率；仪器设备优化；调查者培训叙述筛检的原则所筛疾病：患病率较高，自然史明确，早期者多，治疗有效耗资少，风险低，方法优（快捷无创可重复），效果好（Se、Sp

6、 高）筛检每周 1000 人，检出率为 2，灵敏度为 95，特异度为 90，求：一周总阳性?真阳性?假阳性?真阳 a=10002%95%=19假阴 c=10002%（1-95%）=1假阳 b=1000（1-2%）（1-90%）=98真阴 d=1000（1-2%）90%=882分析性研究病例对照研究具有什么特点？分析性；回顾性；不能验证病因假设；适于罕见病研究在病例对照研究中最好选择什么样的病例作为研究对象？最好是新发病例。回忆清晰信息可靠；病程较短因素较少在队列研究中，对照的设计可以采取哪些形式？内对照比较省事外对照避免了暴露组“污染”总人口对照资料易得，但较粗糙多重对照减少偏倚，但较复杂相对

7、危险度 RR 的流行病学意义是什么？反映暴露与疾病的关联强度。RR=1，无关联；RR1，危险因素；RR1，保护因素试述队列研究中常见的偏倚。选择偏倚前瞻性研究的对象漏查，历史性研究的记录丢失失访偏倚无法随访信息偏倚测量不当混杂偏倚混杂因素3糖尿病患者 MI 死亡数为 1107，而人群的 MI 预期死亡数为 531。计算 SMR 并予以描述。SMR1107/531208%糖尿病患者的 MI 死亡率是人群的 208%，约 2 倍某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问 30 岁健康男性的糖摄入量，然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。1

8、0 年后，他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人，询问他们的精力、体力和性功能。随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。 他发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。请你分析一下该队列研究有何不足之处。调查者偏倚：应由不了解假设者采集资料时间偏倚：应在两个月内交叉混合采集资料请考虑一个病例对照研究,目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍癌。1）对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟,请说出你的理由。年龄&性别：影响膀胱癌危险、咖啡量应配比吸烟：可能影响膀胱癌危险、咖啡量可配比咖啡浓度&加糖：须先确定咖啡量不配比2）如果进行调查,要询问近

9、期咖啡应用情况吗?更应该询问长期咖啡应用情况，因为癌症是慢性病3）你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗?不同病理类型，最好分类研究，很有价值，不应厌倦4）如果应用医院病例做对照,应当避免具有何种特殊疾病的病人?按情况摒除，尤其因医嘱改变咖啡量的患者两项关于冠心病的队列研究，一个是在美国麻省的 Framingham，另一个是在 Puerto Rico 进行的。两地采用方法相同，诊断标准相同，研究期间人口变动很小且几乎相等，而冠心病没有能完全治愈的方法。研究部分结果如下：表 1960-1970 年两地 60-64 岁男性冠心病患病率和发病率患病率（/105）（1970 年） 平均发病率（/105

10、）（1960-1970 年）Framingham 37.4 27.0Puerto Rico 15.5 5.2根据该资料，对于该年龄男性冠心病死亡率可以做出如下那种推论？A. Framingham 比 Puerto Rico 高B. Framingham 比 Puerto Rico 低C. Framingham 与 Puerto Rico 同样高十年均发病率 F 是 P 的 5 倍人口变动小&死亡率相近时1970 年患病率 F 是 P 的 5 倍，但实际不到 5 倍选 A为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施？选择稳定人群，努力随访；样本量1.1，减少失访影响；比较暴露组非暴露组的失访率

11、的差异性；比较失访者随访者的基线资料的差异性；尽量比较失访者随访者结局的差异性计算口服避孕药与心肌梗塞之间的关系的比值比（OR）, 并解释该比值比（OR）含义口服避孕药 心肌梗塞病人 非心肌梗塞病人 合计有 39(a) 24(b) 63 无 114(c) 154(d) 268合计 153 178 331OR=ad/bc=39154/24114=2.2口服避孕药发生心肌梗塞的危险性是未口服避孕药的 2.2 倍。流行病学实验研究流行病学实验基本特点有哪些?属前瞻性研究；必有干预措施；严格随机分组；合理平行对照流行病学实验和队列研究有何异同点？相同点前瞻性，验证假设，有对照组不同点前者实验性，后者观

12、察性；前者有干预，后者无干预；前者随机分组，后者随机抽样流行病学实验的主要类型及各类实验的起始点有何不同?临床实验以个体为对象，起始点多为临床期4现场试验以个体为对象，起始点多为未病期社区试验以群体为对象，起始点多为未病期列出流行病学实验设计的要点。明确目的选择对象选择现场估计样本量随机分组设立对照盲法干预流行病学研究中常见偏倚及其控制简述混杂因素的特征必须为独立危险因素必须与暴露因素存在统计学联系不应与暴露因素存在因果联系流行病学研究中混杂偏倚的控制要点限制限制对象人选匹配使对比双方的混杂因素相近随机化使混杂因素均匀分配统计处理合理选择统计方法流行病学研究中如何控制信息偏倚?充分了解偏倚原因严格限制对象人选尽量取得对象合作尽量采用多种对照如何对混杂偏倚进行测量?比较排除该因素前后的效应估计值。混杂偏倚=cRRaRR(f)aRR(f)，可正混杂、负混杂、无混杂临床流行病学请计算 CK 试验诊断的真实性指标（灵敏度、特异度、正确指数、似然比、符合率）CK 试验 心肌梗塞有 无合计阳性 215(a) 26(b) 241阴性 25(c) 114(d) 139合计 240 140 380Se=a/a+c=89.58%Sp=b/b+d=81.43%YI=Se+Sp-1=71.01%LR=Se/1-Sp=4.82CA=a+d/a+b+c+d=86.58%