2022科室院感工作计划汇编.docx

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1、2022科室院感工作计划2022科室院感工作安排1 20_年依据我院感染管理工作安排，制定本年度我科室的医院感染工作安排，安排如下： 一、遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔室制定的相应管理制度，并仔细落实医院感染的相关规章制度，坚持“早发觉、早报告、早限制”的原则，杜绝医院感染事务的发生。 二、加强本科室感染培训，提高医院感染防控学问，依据科室的实际状况，每学期组织一次科室内院感相关学问的培训学习，并做好记录。 三、我院院感小组每季度对我科室进行一次院感考核，科室对考核扣分部分探讨，分析我科室在院感管理工作中存在的问题，主动整改。 四、严格医疗废物的管理，定期检查督促医疗废物的收集分类，感染

2、性、损伤性和生活垃圾必需严格分别。 五、加强手卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。在接触患者前;进行清洁(无菌)操作前;接触体液后;接触患者后;接触患者四周环境后，肯定要执行手卫生。 六、诊室定时通风，每日进行紫外线灯空气消毒，每日进行科室台面、桌面、地面的清洁。 七、无菌物品应根据灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌。洗手设施齐全，配有洗手液、快速手消毒剂。严格执行无菌技术操作规程，酒精、双氧水等消毒液应密闭保存;一次性医用包装袋包装灭菌后的器械存放于无菌容器中备用，一经打开，运用有效期不得超过4小时。进行包装灭菌的器械，应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一针一管。

3、一次性乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，一人一换。落实标准预防，操作中肯定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液喷溅时还应戴防护面罩。操作中一旦发生职业暴露，马上上报院感部，根据感染管理条例处理并进行登记，定期检测及随诊。 2022科室院感工作安排2 一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实状况进行检查和督导。 二、仔细履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度 四、进行医院感染监测 1、科室医院感染发病率<10%，漏报率<10%，无菌手术切口感染率

4、<0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，运用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 2、发生医院感染病例，刚好填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。 3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。 4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后马上通知感染办，并做好调查和登记工作。 五、医院感染学问培训 1、依据培训安排，每月对科室各类人员进行医院感染管理学问与技能培训，每次培训有记录。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室刚好组织学习。 3、医务人员医院感染学问考核合格。 五、抗生素应用管理 1、抗生素运用率<50%，医院感染病例运

5、用抗生素前菌检率>60%。 2、抗生素联合运用有指征，有上级医生看法，联合运用合理。 3、分级运用抗菌药物合理，越级运用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 4、预防运用抗菌药物规范。 5、无菌手术围手术期抗生素运用规范、合理。 6、严格限制皮肤、粘膜局部用药。 六、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标记清晰。 2、专人收集、运输医疗废物，交接清晰，登记齐全，交接记录保存三年。 3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异样后根据感染性医疗废物处理。 七、人员及手卫生管理 1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手

6、套后、接触病人前后等要洗手。 3、执行标准预防限制措施。 4、洗手步骤正确 5、执行手消毒指征。 6、发生体表污染或锐器损伤能刚好处理。 八、医院感染检查考核 1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，刚好登记并反馈给个人，以便刚好改正。 2、每月填写医院感染学问培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 2022科室院感工作安排3 一、全面推动“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理 1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。 2、各职能部门协作，发挥各职能部门

7、的职能，细化工作任务，做到各负其责。 3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与平安管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作安排并组织实施。 二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率 1、依据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与限制制度,修定医院全部医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促详细措施，使每项工作落到实处。 2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。 3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训安排、培训大纲和

8、培训内容，编制培训手册与设计相关学问与技能考核试题。 三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作 1、有安排地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的书目/清单范围符合医院感染监测规范要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。 2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危急因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。 3、对感染较高风险的科室与感染限制状况进行风险评估，并制定针对性的限制措施。 4、接着做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。 5、对重点部门如手术室(含门

9、诊手术室)、供应室等医院感染防控的制度与措施落实状况有监测数据。 四、做好医院感染暴发应急处理实力的培训工作 1、依据医院状况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练。 2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员刚好获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求刚好上报医院感染暴发事务。 3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。 五、接着做好医务人员手卫生行为规范管理工作 1、每季开展一次“三分：分级分层分科”进行手卫生学问与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核。 2、医务人员手卫生学问知晓率力争达100%，手卫生正确率90%，手卫生依从性达7

10、0%。 六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理 1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和限制等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2、做好定期督查病房对多重耐药菌限制措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3、依据细菌耐药性监测状况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理运用。 4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的限制措施的工作流程。完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和详细落实方案。 5、检验科定期为临床供应耐药

11、菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训安排及落实措施 7、接着做好细菌耐药监测及预警机制，并定期(至少每季度)进行反馈;刚好公布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性运用抗菌药物的微生物送检率统计分析;临床治疗性运用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作。 8、开展“围术期抗菌药物的预防性运用规定落实”和“类手术预防性抗菌药物运用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)”调查与统计;相关人员知晓并执行率的管理。 七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，接着做好科室院感管理督查工作，制定检查标准

12、，加强考核力度 1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境整齐干净，有良好的通风设施和空气消毒达标。 2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防限制的相关规章制度和工作规范，并仔细执行。病区、门诊各科室工作流程符合医院感染限制原则。 3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确运用职业防护用品。 4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。 八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理 1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程;并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与

13、判定标准。 2、消毒员对消毒灭菌学问知晓率达100%，并定期接受消毒灭菌学问培训。 3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，根据医院感染监测规范(WS/T312-20_)开展监测工作并记录。有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量。 九、加强全院职工的院感学问培训与考核工作 按安排对医务人员进行相关学问、消毒与隔离技术的教化与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。 2022科室院感工作安排4 为加强我院医院感染的预防与限制工作，保障病人平安、提高医疗质量、维护医务人员职业平安，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20_年医院感染管理工作安排如下：

14、一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与限制的相关制度、措施、流程等。 二、开展医院感染预防与限制学问的培训与教化。 本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。本年度全院重点培训消毒隔离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训安排，提高全体人员预防、限制医院感染的学问和业务水平。 三、开展医院感染监测 1、开展医院感染的全院综合性监测。 临床科室的'医护人员刚好发觉医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。 院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，刚好

15、对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定限制措施，削减医院感染发病率。 2、年内开展一次医院感染现患率调查。 四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与限制。 各临床科室自查相关制度与措施的落实状况，刚好发觉问题，进行改进。 院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题刚好反馈，提出整改建议。 五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。 配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生供应必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。 院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。 六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工

16、作的监管和指导。 严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合医院消毒技术规范，隔离工作符合医院隔离技术规范，有效切断外源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。 七、开展医院消毒、灭菌效果监测 1、运用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。 戊二醛：每周一次，采纳戊二醛浓度测试纸进行快速监测。 2、运用中的消毒液染菌量监测 每月一次，开展对运用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。 3、压力蒸汽灭菌效果监测 化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。 4、紫外线

17、灯管消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累积照耀时间。 灯管照耀强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照耀指示卡测试。 八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面的监测。 每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行缘由分析，并制定改进措施。 九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。 严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物分类名录对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。 医疗废物贮存刚好交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。 医疗废物收集、运输、贮存等工作人员

18、配备必要的防护用品。 十、做好医务人员职业平安防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的平安。 对医务人员开展职业平安防护学问的培训与指导;为医务人员供应必要的防护物品;医务人员发生职业暴露时，刚好赐予登记、报告、评估、预防处理。 十一、医院感染预防、限制工作质量的考核与限制。 院感科制定各科室医院感染限制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的限制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。 院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发觉的问题，刚好向医院有关科室反馈，限期整改

19、，并再次检查、督导，直至改正。 2022科室院感工作安排5 依据医院感染管理方法文件要求，为加强我科院感管理，提高我科院感管理工作质量，保证医疗平安，针对我科工作实际，特制定本安排。 一、加强组织领导，切实履行院感小组工作职责充分相识院感管理工作在医疗工作中重要性，明确院感管理小组各个成员的职责，并做好相关成员的培训工作，要求小组成员仔细履行岗位职责，参加和知道科室院感管理里工作。 二、加强科室院感的监测、监管 1、对科室院感及其相关危急因素进行分析，针对问题提出措施并指导实施; 2、对科室院感事务刚好进行报告，并帮助医院感染管理委员会进行处理; 3、按医院感染管理方法要求，做好科室的清洁、消

20、毒灭菌与隔离、无菌技术工作; 4、按医疗废物管理条例要求，做好医疗废物管理工作。 5、每月做好院感监测采样工作，刚好登记、分析，总结不足并提出改进措施。 三、加强抗菌药物的合理运用 严格要求各位医师按抗菌药物分级管理制度合理应用抗菌药物，严格驾驭联合用药指征，留意配伍禁忌与相互作用，刚好报告和处理药物不良反应。 四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身防护，防患于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度; 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消毒; 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开因职业暴露而受感染。 2022科室院感工作安排