通信用户管线建设企业资质申请表.doc

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1、1通信建设企业年度考核申报表申请单位 _（公章）申请日期 _陕西省通信管理局制2一、 企业基本情况企业名称企业注册地址企业详细地址联系电话 邮政编码主管部门 成立时间经济性质 注册资金（万元）营业执照号 资质证书编号企业从业人员总数 人 ；企业已办理社保人员总数 人；其中：通信及相关专业高级工程师或同等专业水平人员 人 通信及相关专业工程师 人通信及相关初级以上（含初级）职称或同等专业水平人员总数 人通信及相关专业初级职称 人工民建及相关专业初级以上（含初级）列职称人数 人获得安全生产考核合格证 A 类 人，B 类 人，C 类 人 从业人员情况获得通信建设工程概预算资格人员 人法定代表人情况姓

2、 名 职 务 职 称3二、 企业负责人简历姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历毕业院校贴 1 寸彩色 照片毕业时间 毕业专业 身份证号安全生产考核合格证书编号从事通信建设工作经历 年 联系电话由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工作简历任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页。本人签字日期：年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写4三、企业技术负责人简历姓 名 性 别 出生年月职 务 职 称 最高学历毕业院校贴 1 寸彩色 照片毕业时间 毕业专业 身份证号码安全生产考核合格证书编号从事通信建设工作经历年 联系电话由何年、月至何年、月

3、在何单位、从事何工作、任何职工作简历任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另附页。本人签字年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写5四、企业有职称的工程技术和经济管理人员情况安全生产考核证书编号序号 姓名 性别 职称A 类 B 类 C 类通信建设工程概预算证书编号出生年月从事通信建设年限毕业院校、 专业 毕业时间 身份证号6五、企业技术装备概况序号设备名称 规格型号数 量主要性能 备注7六、业绩情况一览表序号项目名称开工时间竣工时间工程规模投资额（万元）合同额（万元） 质量情况建设单位施工单位设计单位监理单位8七、考核意见表企业名称企业现有资质等级及证号年度考核申报日期（企业盖章）年 月 日通信管理局初审意见签字（盖章）年 月 日领导审批签字（盖章）年 月 日