教职工因私出国（出境）审批表.doc

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浙江师范大学教职工公派出国( 境)进修申请表姓名 性别 出生日期 健康状况部门 职务 职称 联系电话岗位 岗级 外语语种 外语水平家庭住址 电子邮箱配偶姓名 工作单位 联系电话进修国家(地区)/单位 现持因私护照/通行证号码出访期限 年 月 日至 年 月 日共 天。 近二年教学（工作情况）（教师需明确授课名称、课时数）1公开发表的代表性著作/论文题目 刊物名称 发表时间（卷/期） 收录情况 排名2承担或参与科研项目名称 时间 项目编号 批准立项部门 排名/职责3获得奖励情况名称 时间 等级 授奖部门 排名4专利名称 批准时间 专利号 批准号 排名近三年主要教学、学术成果（写不下可另附页）出国进修类别进修理由、计划初步设想及预期目标申请人承诺本次出国（出境）进修无科技涉密问题和知识产权保护问题，不涉及政治敏感问题。本人的教学、科研工作已妥善安排和交接。本人已了解学校有关出国规定，同意按学校政策 执行。申请人（签名） 年 月 日所在单位意见(注明选 派的必要性、可行性及对学科发展的重要性)负责人签名（盖章）年 月 日组织部意见（中层干部须经组织部审批）负责人签名（盖章）年 月 日专家评审意见组长签名：年 月 日学校意见负责人签名（盖章）年 月 日