2021医院科室工作计划.docx

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1、2021医院科室工作计划2021医院科室工作安排1 为了提高医院的医疗质量和医疗平安，削减疾病的传播，限制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出2017年医院感染管理工作安排。 一、进一步完善医院感染限制的制度和措施，接着根据“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实状况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并帮助做好院感限制工作，预防和限制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 二、加强院内感染学问的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感学问的培训，要让工作人员了解和重视医院感染

2、管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，驾驭消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防限制等学问，并组织工作人员院感学问考试1-2次。 三、仔细的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照耀强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促刚好更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室运用。 四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科

3、室了解状况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，刚好向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素运用状况，并计算出访用率。 五、接着加强对医疗废物的管理，常常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运输的规范性。根据医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 2021医院科室工作安排2 外科医院感染工作安排在院领导的大力支持下和各职能部门的主动协作、帮助下，医院感染管理科仔细实践医院感染管理规范和制度，本着实事求是、稳扎稳打、踏踏实实的工作看法，一步一个脚印，分阶段分步骤解决存在的问题的原则，依据开展工作的难易程度和重要

4、性，抓住关键点，以点带面，逐项深化，改进，细化，制定了一系列具有可操作性和好用性的管理方案并严格执行规范要求，把工作落到实处。医院感染管理逐步规范，有效地限制了医院感染发生，通过对高发病率的医院感染进行目标性检测，有效的降低了呼吸机相关肺炎、手术切口感染的发病率。医院感染管理水平逐年提高，医院感染发病率由20_年的2.27%下降至20_年的1.72%，呈逐年下降的趋势，为保障医院医疗平安，促进医院社会效益和经济效益双丰收做出了应有的贡献。 医院感染管理的规范执行是一个系统工程，不行能一蹴而就，须要长期的磨合。针对这一特点，医院感染管理科制定了一份规范管理的远期规划，主导思想是不急于求成，实事求

5、是、脚踏实地一步一步做工作，每一步都严格要求，先易后难，重点突出。首先仔细学习医院感染管理相关法规以及相关学科如管理学、统计学、流行病学学问，紧跟国内外医院感染前沿进展，在吃透医院感染管理的内涵之后，结合我院实际状况，将须要达成的目标进行分解，根据工作重要性分类，非常重要的工作想尽一切方法尽快解决，保证基本医疗平安，然后根据工作的难易程度，制定规划，逐步深化完成。 第一年，首先完善和健全医院感染管理组织机构，包括组建新的医院感染管理委员会，设立各科室兼职医院感染管理医生和护士，充溢医院感染管理科工作人员等措施，根据规范要求，搭起了医院感染管理的主体框架，随后先从医院感染管理科起先，变更工作方式

6、和思路，争取通过感染管理工作人员的工作逐步影响各临床科室，主要实行了以下措施： 1、建立每日调查制度，刚好获得一手资料。要求工作人员每日深化临床科室进行医院感染病例调查。设计并确定调查路途进行调查员质控防止出工不出力，到科室却不仔细工作。变更原来的等医务人员报告病例送表到感染管理科的模式为派工作人员到科室收报告表模式。此措施便利了医务人员报告病例，做到了刚好与医务人员沟通。强化了与临床科室的信息沟通。在了解本科室工作中存在问题的同时，可以针对临床医院感染管理工作进行相关指导。初步建立了“沟通-反馈-沟通-反辣循环机制。 2、明确感染管理科科室内部分工，注入服务临床理念。感染管理工作人员作为监督

7、者，往往被临床工作人员认为是“扣钱的”，敌对心情很明显，感染管理工作停留在应付的层面上。为扭转这一局面，首先在感染管理科细化各工作人员的工作分工，做到每个人职责明确，各司其职，同时建立临床科室投诉机制，对感染管理科工作人员工作进行监督，既提高了工作效率又注入了服务意识，主动改善与临床科室的关系，努力消退对医院感染管理的误会和敌对心情。工作人员加强业务学习，深化驾驭业务学问，变监督惩罚为监督指导。指导临床工作人员更好的协作医院感染管理工作。 经过一年多的努力，医院感染管理机构基本运行正常并得到医院上下的认可，医院感染管理科在医院的工作地位得到初步确立，临床医护人员对感染管理工作由敌对到初步认可，

8、为进一步深化开展医院感染管理工作奠定了良好基矗 其次年，进一步扩大医院感染管理科的影响，完善管理制度。对一些符合实际得到临床医务人员认可的管理考核指标进行变革，进一步贴近实际，取得医护人员的认同，主要实行了以下措施： 1、改进管理考核制度，完善接着教化制度。取消过去依据医院感染发病率(数值)对科室进行考核的管理条款，改为要求医院感染发病率低于10%，超过10%方进行考核扣罚。而对医院感染漏报进行考核，当出现漏报对当事人进行处理(扣款)才对科室扣考核分(影响科室评级)。使考核制度进一步合理化。依据医院感染管理规范对医院职工进行医院感染在职教化，将医院感染管理培训纳入接着教化项目之中。对新上岗人员

9、进行岗前培训。将医院感染管理学问纳入医疗、护理“三基”训练与考核之中。通过培训与考核，提高医护人员医院感染管理意识和学问水平，促进了医院感染管理的良性发展。 2、强化医院感染管理，引入“一票推翻”制度。在院领导的大力支持下，对医院感染管理实施“一票推翻”制度，即对医院感染管理工作差的科室取消年终参评“三甲”科室及优秀、先进的资格。进一步强化了医院感染管理工作在医院管理中的地位和权限。 3、建立日报告制度，做到医院感染发病率即时监控。为了能够刚好发觉医院感染流行或暴发的趋势和事务，建立了医院感染病例日报告制度，要求工作人员每日进行医院感染发病率计算并描点，画出变动曲线，通过曲线变动趋势分析是否可

10、能有医院感染事务发生可能，刚好作出反应，监控医院感染发病状况，初步做到了能够在24小时内对医院感染事务做出反应。 第三年(20_年)，在吸取前两年阅历的同时，进一步加强医院感染管理学问培训力度，尤其是针对医护人员个人防护的内容，另外在医院感染管理方法、技巧以及协调工作上进一步深化，使得医院感染管理工作更上一层楼。 1、强化医院感染管理和传染病防治学问培训。在教学办公室、医务处、护理部等相关部门的协作下，确定20_年为医院感染管理和传染病防治学问培训年，进一步强化对医务人员的培训工作，同时加强与北京等地专家的联系，外派专职人员参与全国性专业学问培训班，并实行现代化手段将培训班内容录像，带回对专职

11、人员进行培训，收到良好效果。 2、加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控办、医务处、教学办公室、总务处、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中，多部门协作带来的收益是信息刚好沟通，一些过去工作中的死角被清除，一些过去很难得到的数据刚好获得(消毒液运用量等数据获得就必需依靠多部门协作)，通过部门协作获得了医院感染相关物资的量化数据，经过统计分析，可以刚好发觉问题。例如，依据各科住院病人数的多少和相关消毒用品数量比较，可以发觉哪些科室消毒用品数量明显低于估算量，实行有针对性的措施进行监督管理。此举极大地提高了医院感染管理科发觉问题和解决问题的工

12、作效率，有力的促进了医院感染管理工作的深化开展。 3、缩短反馈周期，刚好发觉、解决出现的问题。变更以往每月、每季度反馈的模式，变为每周、每月、每季度反溃在医院质控部门的统一协调下试行每周、每月、每季度监督反馈机制，感染管理科主任每周一次深化临床科室进行监督、指导、培训，刚好将发觉的问题以周总结的形式反馈质控办，由质控办汇总，在每周一的领导班子晨会中反馈院领导。在下一周深化临床时反馈相关科室，监督改进状况，初步形成“沟通-反馈-改进-沟通-反馈-改进”的持续改进良性循环管理模式。 4、强化学习，主动参与国内、区内各类医院感染相关培训班，搜集医院感染管理相关资料，在充溢医院感染专业学问的同时，注意

13、搜集、借鉴学习医院管理甚至企业管理的先进阅历，消化、改进后运用于医院感染管理工作，进一步提高了管理和协调水平、实力，为使医院感染管理工作在上台阶做好打算。 5、加强沟通，借鉴兄弟单位的先进阅历。科内制定了不成文的沟通制度，即要求科内工作人员对全部来我院参观、学习医院感染管理阅历的兄弟单位工作人员要热忱接待，相关阅历、学问要毫无保留，目的是加强联系，共同进步。此一举措的实施，不仅为我市的医院感染管理工作做出了肯定的贡献，同时也使我们自己受益匪浅，在沟通过程中，也学到了兄弟单位的先进阅历，同时，他们的珍贵教训也使我们的工作少走了很多弯路，真正做到了相互促进，共同提高。与此同时，也激励了我院的医院感

14、染管理工作者逆水行舟不进则退，唯有不断进取创新才能有效限制医院感染的发生。 6、针对高发病率的医院感染疾病进行目标性检测。20_年共开展了包括呼吸机相关肺炎、手术切口、留置导尿相关感染等多项目标性检测，手术切口感染得目标性检测使得外科病人的医院感染总体发病率明显下降。目标性监测的开展，进一步有效地降低了医院感染的发病率。 通过不断的学习、探究和反复的实践，最终在我院基本形成了具有本院现实特点和符合实际规律的一套行之有效的医院感染管理模式。经过全院上下不懈的努力，有效限制了医院感染病例的发生。 在实践中本着实事求是、稳扎稳打、踏踏实实的工作看法，不能急于求成，要一步一个脚印，分阶段分步骤解决存在

15、的问题，医院感染发病率逐年下降，医院感染管理工作质量逐年提高，在实践工作中也培育并训练了一支素养较高的的医院感染管理专职人员队伍。为医院医疗质量的提高做出了应有的贡献。 2021医院科室工作安排3 一、全面推动“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理; 1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。 2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。 3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与平安管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作安排并组织实施。 二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关

16、制度及工作流程的培训，提高执行率。 1、依据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与限制制度,修定医院全部医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促详细措施，使每项工作落到实处。 2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。 3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训安排、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关学问与技能考核试题。 三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作。 1、有安排地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的书目/清单范围符合医院感染监测规范要求，

17、医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。 2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危急因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。 3、对感染较高风险的科室与感染限制状况进行风险评估，并制定针对性的限制措施。 4、接着做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。 5、对重点部门如手术室(含门诊手术室)、供应室等医院感染防控的制度与措施落实状况有监测数据。 四、做好医院感染暴发应急处理实力的培训工作 1、依据医院状况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练。 2、有多种形式与渠道，使医务人

18、员和医院感染的相关管理人员刚好获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求刚好上报医院感染暴发事务。 3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。 五、接着做好医务人员手卫生行为规范管理工作 1、每季开展一次“三分：分级分层分科”进行手卫生学问与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核。 2、医务人员手卫生学问知晓率力争达100%，手卫生正确率90%，手卫生依从性达70%。 六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理。 1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和限制等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2、做好定期督查

19、病房对多重耐药菌限制措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3、依据细菌耐药性监测状况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理运用。 4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的限制措施的工作流程。完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和详细落实方案。 5、检验科定期为临床供应耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训安排及落实措施 7、接着做好细菌耐药监测及预警机制，并定期(至少每季度)进行反馈;刚好公布前五位的医院感染病原

20、微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性运用抗菌药物的微生物送检率统计分析;临床治疗性运用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作。 8、开展“围术期抗菌药物的预防性运用规定落实”和“类手术预防性抗菌药物运用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)”调查与统计;相关人员知晓并执行率的管理。 七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，接着做好科室院感管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度。 1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境整齐干净，有良好的通风设施和空气消毒达标。 2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防限制的相关规章制度和工作规范，并仔细执行。病区、门诊各科室

21、工作流程符合医院感染限制原则。 3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确运用职业防护用品。 4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。 八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理 1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程;并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准。 2、消毒员对消毒灭菌学问知晓率达100%，并定期接受消毒灭菌学问培训。 3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，根据医院感染监测规范(WS/T312-20_)开展监测工作并记录。有监测信息收集与反馈

22、渠道，保证信息质量。 九、加强全院职工的院感学问培训与考核工作 按安排对医务人员进行相关学问、消毒与隔离技术的教化与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。 2021医院科室工作安排4 一、加强细微环节管理，培育良好的工作习惯 细微环节确定质量，妇产科随机性强，平常工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，_年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中渐渐形成良好的习惯，削减懒散心理及应付心理，真正从便利工作，便利管理为动身点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参加意识，动员

23、全科人员参加管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。 二、规范业务查房，提高查房效果 变更往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理安排，责任护士负责探讨该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的方法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，探讨的过程也是学习的过程，学习专科疾病的学问，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。 三、加强业务学习，提高整体专业水平 加强专科业务学问学习，系统学习妇产科学，围产期学问，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参加，大家轮番备课，每

24、月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急实力及专科护理水平。 四、设计运用专科健康教化手册，加强健康宣教工作 设计专科健康教化手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健学问以简洁、明快的语言形式表达，设计清爽的版面，吸引病人真正去了解学问。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人驾驭，有效提高健康宣教工作。 五、申请护理科研项目，开展科研工作 已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果视察与探讨。年内全面开展效果视察与探讨，进行统计学分析，撰写探讨论文，上报申请材料。并要求全科参加科研项目，学习开展科研的学问，提高各类人员

25、整体素养及专业水平。 六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作 产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作始终不能系统实行，20_年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染限制及监测工作，完成各项护理质量限制与管理。 一年的起先，情愿付出努力来达到更高的目标，护理工作琐碎、重复，护理质量限制工作贯常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦换取科室工作的顺当开展，用每一天的付出提高管理工作的规范好用，用每一天的心血争取科室每位护理人员的开心工作。 2021医院科室工作安排4 在新的一年里，为了适应医疗、护理卫生事业发展的须要，

26、仔细贯彻护理部的安排目标，充分调动科室的主动性、创建性，仔细落实以病人为中心的各项工作，强化科学管理，护理人员人材培育，供应优质的护理服务，提高病人对护理工作的满足度，拟定今年的护理工作安排。 一、总体要求：以病人的要求为工作起点，以病人满足度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。 二、详细目标 1、病人对护理工作和服务看法满足度90%。 2、护理人员“三基”理论考核合格率(合格分80分)100%。 3、护理技术操作合格率(合格分90分)100%。 4、基础护理合格率(合格标准85分)90%。 5、特护、一级护理合格率(合格标准90分)90%。 6、护理文件书写合格率(合格标准90分

27、)95%。 7、急救物品完好率100%。 8、医疗器械消毒灭菌合格率100%。 9、一人一针一管一用一灭菌合格率100%。 10、年护理事故发生次数0。 11、健康教化覆盖率95%。 12、年度目标达标率95%。 三、为了确保目标和要求的实施，应做好以下几个方面工作： 1、更新护理服务观念 (1)仔细贯彻执行医务人员医德规范和护理人员职业道德规范，推“护士文明用语”和护士仪表举止规范，让每个护理人员均能相识到操作过程中运用规范用语的重要性，并仔细实施。 (2)新毕业护士、合同工护士、进修、实习护士进行岗前培训教化，增加全体护理人员道德观念，提高护理队伍的整体素养。 (3)规范服务用语，体现以人

28、为本，提倡“八声服务”要求人人做到：病人入院有问候声，巡察病有亲切称呼声，操作前有说明声，操作中有劝慰声，操作失误有致歉声，协作操作有真诚感谢声，病人不适有劝慰声，亲人到来或节目时有庆贺声，逐步达到顺应护理改革，转变服务观念，树立以病人为中心的服务意识。 (4)每月进行病人工休座谈会，征求病人看法，改进工作，提高病人满足度。 (5)健康教化，落实到位，让不同层次病人均能接受，起到疾病保健、预防指导作用。 2、围绕护理管理目标，仔细贯彻执行广西壮族自治区医疗机构护理质量管理规范，提高护理管理水平 (1)每月组织护理人员学习疾病护理常规，核心制度，技术操作规程，各种突发事务的应急处理预案，人人熟识

29、质量标准;提高护理人员质量意识，规范质量活动，建立有效的质量体系，做到人人事事职责分明。每项护理工作中突出过程限制，强调预防为主，提倡不断改进、不断提高工作精神。学习安排附表： (2)科室成立一级质控网络，由护士长及护理质控组组长及组员。 每周检查一次，存在问题，及进整改，刚好在护理例会反馈，并定时复查整改状况，仔细记录，渐渐达到质量持续改进的目的。 3、提高护理业务技术水平 (1)制订护理人员“三基”培训安排，对护理人员强化“三基”训练，培育严格要求、严密组织、严谨看法“三严”作风;三基三严培训时间累计>(大于)15小时，“三基”理论考试合格率100%。(合格标准90分) (2)科室每

30、月组织护理人员业务学习1次，要求护师讲课2次，专科理论和专科技能考核每月各一次，并组织随机提问，有成果记录。 (3)开展应急救援实力培训，要求全体护理人员驾驭心肺复苏术。 4、加强平安管理，预防平安事故的发生 (1)组织护理人员学习，临床护理应急预案和护理平安管理工作方案。 (2)提高护理人员平安意识，预防平安事故的发生。 5、激励护理人员业余学习，参与自考大专、本科的学习班 6、加强护理队伍建设，规范护士执业行为，建立健全护理人力管理，对科室应急状态下护理人力资源调配 7、规范教学，提高带教水平 加强对进修、实习护理人员的管理，由高年资阅历丰富护师护理人员带教;实习结束后，学习生进行理论、操作考核。 2021医院科室工作安排