病区护理应急预案及护理流程.pdf

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1、护理应急预案护理应急预案第一篇第一篇病区护理应急预案及护理流程病区护理应急预案及护理流程第一节第一节住院患者紧急状态时应急预案及护理流程住院患者紧急状态时应急预案及护理流程一、患者突发病情变化时的应急预案及护理流程一、患者突发病情变化时的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、值班护士立即通知值班医师（如医师手术或会诊，可先实施必要的抢救措施， 如：吸氧、吸痰、建立静脉通道、测血压、行胸外心脏按压等） 。2、立即做好抢救的准备工作。3、积极配合医师抢救。4、通知患者家属。5、做好病情记录及抢救记录。6、某些重大抢救或对重要人物抢救，应及时报告医务科、护理部，同时报告总值班室。护理流程护理流程医务

2、科、护理部同时报告总值班室做好抢救准备某些重大抢救重要人物抢救配合抢救工作通知患者家属患者突然出现病情变化通知值班医师做好病情记录及抢救记录二、患者突发猝死时的应急预案及护理流程二、患者突发猝死时的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者突然发生猝死，护士应立即抢救，同时通知医师，必要时报告科主任、护士长。2、通知家属。3、配合医师进行抢救，必要时向院总值班室、医务科或护理部汇报抢救情况及结果。4、如患者抢救无效死亡，通知殡仪馆将尸体接走。5、 做好病情记录及抢救记录。6、 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。护理流程护理流程患者突然猝死立即报告值班医师、科主任、护士长实施各种抢救措施抢

3、救无效通知家属转入监护室治疗通知殡仪馆做好病情记录及抢救记录，维持病房秩序，保证其他患者的治疗及护理工作三、患者有自杀倾向时的应急预案及护理流程三、患者有自杀倾向时的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、值班护士发现患者有自杀倾向时，应立即报告医师，并向科主任、护士长汇报，必要时报告护理部及总值班。2、向患者提供心理治疗和心理护理。3、做好必要的防范措施，没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。4、通知家属要 24 小时陪护，不得离开。5、详细交班，同时多关心患者，准确掌握患者心理状态。护理流程护理流程患者有自杀倾向时立即向科主任、护士长汇报、报告医师医师做好心理护理和必要的防范措施通知家属 24

4、 小时陪护，不得离开详细交班同时多关心患者，准确掌握患者心理状态四、患者坠床、摔倒时的应急预案及护理流程四、患者坠床、摔倒时的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者不慎坠床、摔倒，护士应立即赶赴现场并同时报告医师。2、对患者的情况做初步的判断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。3、待医师检查患者后，再搬动患者。4、进行必要的检查，如X 线检查等，及时治疗。5、协助医师处理，通知家属，向护理部汇报。6、认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程。护理流程护理流程患者坠床、摔倒立即报告值班医师、科主任、护士长立即赶赴现场，对患者的情况做初步的判断病情危急立即抢救如病情允许将患者移至抢救室或患

5、者床上进一步检查与治疗，观察病情变化通知护理部、通知家属认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程五、患者发生输血反应时的应急预案及护理流程五、患者发生输血反应时的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者发生发热或过敏反应者减慢输血速度，遵医嘱给抗过敏药物。溶血、发热或严重过敏时应立即停止输血，建立静脉通道。2、报告医师及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、准备好抢救药品及物品，配合医师进行救治，并予氧气吸入，出现溶血反应者双侧腰部封闭，双肾区热敷，碱化尿液。4、 应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、 填写输血反应报告单，上报输血科，同时上报护理部、医务科。6、

6、 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、 加强巡视，密切观察病情、生命体征和尿量，做好护理记录。护理流程护理流程加强巡视，密切观察病情、生命体征和尿量，做好护理记录填写输血反应报告单，上报输血科，通知护理部、医务科保留未输完的血袋送检验科，必要时取患者血样一起送检一般发热或过敏反应，安慰患者；溶血反应双侧腰部封闭，双肾区热敷，碱化尿液准备好抢救药品及物品、吸氧、配合医师进行救治患者发生输血反应时报告医师及病房护士长轻度发热或过敏反应者减慢输血速度，遵医嘱给抗过敏药物。溶血及严重发热或过敏时应时立即停止输血，建立静脉通道遵医嘱给药六、发生输液反应时的应急预案及护理流程六、

7、发生输液反应时的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、 患者发生输液反应时，值班护士应立即停止输液，保留静脉通道。2、 报告值班医师，按医嘱给药，高热患者物理降温。3、 必要时准备好抢救药品及物品，配合医师进行救治，并给予氧气吸入。4、 出现空气栓塞时立即将患者置于左侧卧位、头低足高位。5、 密切观察病情变化及生命体征，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。6、 应及时上报护理部。护理流程护理流程患者发生输液反应密切观察病情变化及生命体征，高热患者物理降温，并做好记录及时上报护理部病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医师进行救治并给予氧气吸入若发生空气栓塞时立即将患者置于左侧卧位、头低足高

8、位报告值班医师并遵医嘱给药立即停止输液，保留静脉通道保留输液器和药液，必要时做细菌培养查找原因七、患者化疗药物外渗时应急预案及护理流程七、患者化疗药物外渗时应急预案及护理流程应急预案应急预案1、值班护士立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。2、 发生化疗药外渗后要及时报告值班医师及护士长。3、用 0.5%普鲁卡因 5ml(2%普鲁卡因 1ml+生理盐水 4ml)局部封闭，封闭的量可以根据需要配制。4、外渗 24 小时内可以局部冷敷，冷敷时注意观察，防止冻伤。5、避免局部受压，外渗局部肿胀严重者可以用硫酸镁湿敷。护理流程护理流程八、患者发生精神症状时的应急

9、预案及护理流程八、患者发生精神症状时的应急预案及护理流程应急预案应急预案a)发现患者出现精神症状时应立即报告值班医师及护士长。发现化疗药物外渗时报告值班医师及护士长立即停止药物注入， 保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液0.5%普鲁卡因， 局部封闭治疗24 小时内局部冷敷加强交班，密切观察局部变化，根据情况进一步治疗b)采取安全保护措施，防止患者自伤或伤及他人。c)协助医师通知患者家属，专人陪护。d)如果患者有过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理。e)遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗。护理流程护理流程或送专科医院治疗遵医嘱给予药物治疗，九、病房发现传染病患者时的应急预案及护理流程九

10、、病房发现传染病患者时的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、发现甲类或乙类传染病，护士长及值班护士应在第一时间内报告有关部门（感染控制科）及分管院长和护理部。2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3、保护同病室的患者。4、患者使用的物品按消毒隔离要求处理。5、患者出院、转出后，应根据传染源性质进行严格韵终末消毒。发现患者出现精神症状报告值班医师及护士长夜间通知总值班室采取必要的安全保护措施防止患者自伤或伤及他人通知患者家属，专人陪护如果患者有过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理理护理流程护理流程发现甲类或乙类传染病值班护士应在第一时间内报告有关部门（感染控制科） 、分管院长

11、和护理部根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施保护同病室的患者患者使用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转出后，应根据传染源性质，进行严格的终末消毒十、消化道大出血时的应急预案及护理流程十、消化道大出血时的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、出血时，患者绝对卧床休息，头部稍抬高并偏向一侧，防治呕出的血液吸入呼吸道。2、值班护士立即通知值班医师，准备好抢救车、负压吸引器，积极配合抢救。3迅速建立有效静脉通道，按医嘱输液、输血及应用各种止血治疗措施。4及时清除血迹、污物，必要时应用负压吸引器清除呼吸道分泌物。5、给予氧气吸人。6、做好心理护理，关心安慰患者。7、严密监测患者的心率、血压、呼吸和

12、神志变化，必要时进行心电监护。8、准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量。9、熟练掌握三腔双囊管的操作方法，做好插管前后的观察护理。10、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。护理流程护理流程发生消化道大出血时立即报告值班医师十一、误吸时应急预案及护理流程十一、误吸时应急预案及护理流程应急预案应急预案1、当发现患者发生误吸时， 立即使患者采取俯卧位， 头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并通知医师。 2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 3、测生命体征和血氧饱和度，并备好抢救仪器和物品；如出现严重发绀、意识障碍及呼频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸同时，急请麻醉科插

13、管吸引、气管镜吸引或气管切开。 4、建立静脉通路。迅速建立两组静脉通道，遵医嘱输液、输血，以尽快恢复和维持血容量三腔双囊管压迫止血药物止血内镜直视下止血手术治疗根据出血原因选择止血措施给予氧气吸入嘱患者绝对卧床休息，呕吐时头偏向一侧，准备好抢救药品及物品保持呼吸道通畅，及时清理血迹、污物，安慰患者，减轻患者的心理负担严格监测生命体征，密切观察病情变化，严格记录出血量，认真做好护理记录 5、通知家属，向家属交代病情。6、做好护理记录。护理流程护理流程做好家属工作，及时书写抢救记录监测生命体征，备齐抢救仪器、药品，协助医师进行抢救清理口腔内痰液及呕吐物立即取俯卧头低脚高位，叩拍背部患者发生误吸报告

14、医师十二、急性喉阻塞的应急预案及护理流程十二、急性喉阻塞的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者发生急性喉阻塞立即报告医师。2、做好气管插管、气管切开、异物取出等准备。3、明确诊断。如因异物引起，立即行手术取出异物；咽部脓肿所致，应协助医师及早切开排脓；急性喉炎、会厌炎所致，遵医嘱尽早应用糖皮质激素，雾化吸入，足量抗生素；由过敏所致，遵医嘱立即用药，雾化吸人；短时间不能解除病因的（如肿瘤、外伤、灼烧、火器伤等）并出现度呼吸困难的，立即准备好抢救用物，并协助医师进行环甲膜穿刺或气管插管或气管切开。4、给予氧气吸入，严密观察患者生命体征，及时吸出呼吸道分泌物。5、建立静脉通道，安慰患者和家属，

15、给患者提供心理护理服务。6、抢救结束后，及时准确记录抢救过程护理流程护理流程患者发生急性喉阻塞立即报告医师气管异物：立即行手术取出异物咽部脓肿：切开排脓急性会厌炎或过敏：药物、雾化吸入肿瘤、外伤、灼伤等：环甲膜穿刺气管插管气管切开准备好抢救用物、药品做好抢救准备吸氧，监测生命体征，吸痰，保证呼吸道通畅观察术后并发症，做好抢救记录十三、创伤性休克的应急预案及护理流程十三、创伤性休克的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、立即报告医师建立两组以上静脉通道，迅速纠正循环血容量不足。2、快速止血，积极治疗原发疾病；快速配合急诊手术，按医嘱用药。3、平卧位或头颈、下肢抬高1530卧位，增加回心血量。4、

16、保持呼吸道通畅，吸氧，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道，呼吸困难及早使用呼吸机。5、抽取各种血标本，急送交叉血，以备输血。6、密切观察生命体征和中心静脉压的变化，随时调整输液量及速度，同时观察患者有无咳嗽、咳血性泡沫痰和颈静脉怒张，警惕肺水肿、急性心力衰竭的发生。7、准确记录尿量、出入量，做各种必需皮试及辅助检查。8、注意体温的变化，低血容量性休克注意保暖，提高室温、加棉被保暖，不能用热水袋等加温。感染性休克出现高热时，采取降温措施。9、详记护理记录，时间准确到分钟，认真交接班。护理流程护理流程创伤性休克患者立即报告医师治疗原发疾病，术前准备，按医嘱用药局部止血，立即建立两组以上静脉通道，补充

17、血容量、备血、输血意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征尿量、出入量、中心静脉压、心电监护病情观察平卧位或头颈、下肢抬高 1530卧位，增加回心血量保持呼吸道通畅，吸氧，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道，呼吸困难及早使用呼吸机调整输液量及速度，观察有无咳血性泡沫痰和颈静脉怒张，警惕肺水肿、急性心力衰竭的发生注意保暖，防止压疮，保护眼膜做好护理记录，认真交接班十四、心源性休克的应急预案及护理流程十四、心源性休克的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者有心源性休克的表现时应立即报告医师。2、去枕平卧位，保暖，安慰患者，给氧气吸人，流量每分钟34L，休克解除后可减慢至每分钟 12L 流速维持，

18、如发生急性肺水肿时，立即协助患者端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，同时加用 50%乙醇湿化吸氧，以降低肺泡表面张力，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。3、建立静脉通路，保证血容量的补充，并注意输液速度的控制。4、立即心电监护，观察心电示波的变化，及时发现各种恶性心律失常，严密观察患者的生命体征、意识、神志、面色、颈静脉及末梢循环、尿量、 CVP、血气分析情况，提供病情变化的动态信息，并及时通知医师。5、严格执行医嘱，遵医嘱合理应用多种血管活性药物和利尿药，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，积极治疗原发心脏病。6、积极配合抢救，准备各种抢救器材和药品，分秒必争，以挽救患者的生命。7、保持患者舒适，绝对卧

19、床，避免过多搬动，减少干扰。8、在抢救结束 6 小时内，据实准确地记录抢救过程。护理流程护理流程患者发生心源性休克立即报告医去枕平卧位，保暖，安慰患者，氧气吸入发生肺水肿立即给患者端坐位，两腿下垂，同时加用50乙醇湿化吸氧建立静脉通路、立即心电监护，观察患者的生命体征合理应用多种血管活性药物和利尿药，积极治疗原发心脏病配合抢救，准备各种抢救器材和药品在抢救结束 6 小时内，据实准确地记录十五、急性心肌梗死的应急预案及护理流程十五、急性心肌梗死的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、接收急性心肌梗死患者后，立即备好床单元、氧气，准备好抢救药物和多参护仪除颤仪等抢救设备，做好心搏骤停心肺复苏的抢救

20、准备，积极配合抢救。2、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，绝对卧床休息，给予氧气吸入，做监护及心电图，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识，并做好记录。二组立即使用套管针于左上肢建立静脉通路，遵医嘱给予镇痛，扩张冠状动脉及抢救药物。3、再灌注心肌：根据医嘱和病情对需要做溶栓治疗的。快速准确给予溶栓药物,及时观察药物疗效及不良反应。需要行急诊PCI 的患者，尽快做好术前准备。4、持续心电血压监护，识别各种恶性心律失常，每1 530 分钟观察血压、脉搏、呼吸、尿量，直到病情稳定为止。预防心力衰竭，心源性休克，心律失常等潜在并发症。5、做好心理护理，限制探视人员。6、指导患者进食低

21、盐、低脂、易消化、富含纤维素和维生素饮食，少量多餐，保持大、小便通畅，预防便秘，必要时给予灌肠和留置导尿。7、及时做好特护记录。护理流程护理流程急性心肌梗死患者值班护士立即报告医师积极配合抢救备好抢救药物和抢救设备做好心搏骤停心肺复苏的抢救准备绝对卧床休息，避免活动用力，给予氧气吸建立静脉通路、止痛、扩张冠状动脉需要行急诊PCI的患者尽快做好术前准备根据医嘱做溶栓治持续心电血压监护，直到病情稳定为止预防心力衰竭：以吗啡、利尿药为主心源性休克：补充血容量，应用升压药，血管扩张药心律失常： 利多卡因加葡萄糖静脉缓慢推注、 电击复律做好心理护理，限制探视，指导患者进食低盐、低脂、易消化准确、及时做好

22、护理记录十六、急性肺水肿的应急预案及护理流程十六、急性肺水肿的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、当发现患者出现急性肺水肿时，立即报告医师，同时协助患者取坐位，双腿垂，必要时四肢轮扎，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。2、立即高流量鼻导管吸氧，每分钟 68L，可给 50%的乙醇湿化，若患者不能耐受，降低乙醇浓度至 30%或间歇使用。3、迅速建立两组以上静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并注意用药的注意事项。4、备好抢救设备和药品，配合医师抢救。5、严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气等，记出入量，观察呼吸频率和深度，意识及皮肤颜色及温度，进行心电监护、心理护理

23、。6、准确地记录抢救过程。护理流程护理流程患者发生急性肺水肿立即报告值班医师协助患者取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮换绑扎，以减少静脉回流，减轻心脏负荷迅速建立两组以上静脉通道，遵医嘱正确使用药物立即每分钟 68L 鼻导管吸氧，给 50%的乙醇湿化备好抢救设备和药品，配合医生抢救严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查血电解质、血气分析等，记录24 小时出入量，观察呼吸频率和深度、意识及皮肤颜色及温度，进行心电监护、心理护理准确地记录抢救过程十七、急性肺栓塞的应急预案及护理流程十七、急性肺栓塞的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者发生急性肺栓塞，立即通知医师。2、协助

24、患者取舒适体位，给予高流量氧气吸人。3、迅速建立静脉通道，根据医嘱溶栓治疗。4、准备好抢救药物和抢救设备，积极配合抢救，协助医师进行必要的检查。5、需要行急诊肺动脉导管碎解和取栓的患者，尽快做好术前准备，留取并送检化验标本，备皮，做药物过敏试验。6、绝对卧床休息，抬高床头，避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，尽量减少搬动。7、密切观察患者的呼吸状态（血氧饱和度、动脉血气分析、心律、及肺部体征） ；意识状态、循环状态、心电活动。8、及时做好护理记录。护理流程护理流程患者发生急性肺栓塞立即报告值班医师协助患者取舒适体位，立即给予高流量氧气吸入迅速建立静脉通道，抗凝溶栓药物治疗准备好抢救药物和

25、抢救设备，积极配合抢救尽快做好术前准备，协助医师进行必要的检查绝对卧床休息，抬高床头，避免下肢过度屈曲保持大便通畅避免用力，尽量减少搬动密切观察患者的呼吸状态（血氧饱和度、动脉血气分析、心律及肺部体征）意识状态、循环状态、心电活动，及时做好护理记录十八、腹部创伤的应急预案及护理流程十八、腹部创伤的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、值班护士立即通知值班医师，做好抢救的准备工作，积极配合医师抢救。2、防止休克、抗感染，迅速建立13 条静脉通道，扩充血容量，遵医嘱抽送血交叉、输血、输液、出血者应用止血药物，给予抗生素。3、做必要的腹部创伤处理：开放性腹外伤时及时止血并用无菌纱布包扎腹部伤口并固定

26、，对已脱出的肠管用无菌容器或无菌纱布盐水浸湿覆盖。4、给予氧气吸入，禁食、胃肠减压。5、根据病情若需手术者，迅速做好急诊手术的准备，备皮、备血、药物过敏试验、留置尿管等。6、绝对卧床，平卧位，休克抬高头部、下肢。7、观察患者生命体征及病情变化，准确记录24 小时出入量。8、做好护理记录。护理流程护理流程患者发生腹部创伤值班护士立即报告值班医师迅速建立 l3 条静脉通道，扩充血容量，遵医嘱抽送血交叉、输血、输液，出血者应用止血药物，给予抗生素包扎腹部伤口并固定，对已脱出的肠管用无菌容器或无菌纱布盐水浸湿覆盖给予氧气吸人，禁食、胃肠减压手术者迅速做好急诊手术的准备，备皮、备血、药物过敏试验、留置尿

27、管等绝对卧床，平卧位，休克抬高头部、下肢观察患者生命体征及病情变化，准确记录24 小时出入量做好护理记录十九、电击伤的应急预案及护理流程十九、电击伤的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、立即脱离电源，心搏呼吸停止立即行心肺复苏术。2、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医师为患者做气管切开。3、值班护士立即报告值班医师，同时可先实施必要的抢救措施。4、做好抢救的准备工作，积极配合医师抢救。5、纠正循环功能障碍。6、纠正水电解质紊乱。7、局部伤口处理。8、密切观察生命体征变化，出入量及受伤部位皮肤变化。观察有无并发症。9、做好护理记录。护理流程护理流程做好护理记录密切观察生命体征变化，出入量及受伤

28、部位皮肤变化预防感染，应用抗生素维持呼吸功能、吸氧、保持呼吸道通畅纠正水电解质紊乱防止血栓昏迷头痛者给予高渗性脱水、扩张血管、脑部降温建立静脉通道纠正循环功能障碍休克者用升压药患者突然发生电击伤值班护士立即报告值班医师立即脱离电源心搏呼吸停止立即行心肺复苏术、电除颤二十、溺水的应急预案及护理流程二十、溺水的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、立即畅通呼吸道，除口鼻内污物，迅速控出呛入的水。2、心搏呼吸停止立即行心肺复苏术。3、值班护士立即报告值班医师，同时先实施必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道、测血压等。4、注意保暖、皮肤护理。5、继续做好抢救的准备工作，积极配合医师抢救。6、密切

29、观察病情变化，严格交接班。7、认真做好护理记录。护理流程护理流程患者突然发生溺水清除口鼻内污物，迅速倒水让溺水者俯卧,腹部垫高,头下垂,术者以手拍背;抱住溺水者双腿,让其腹部趴在救护者肩背上，使溺水者头下垂，促水排除心搏呼吸停止立即行心肺复苏术建立静脉通道必要时给予强心、升血压、抗心律失常药物注意保暖、皮肤护理密切观察病情变化，严格交接班认真做好护理记录二十一、中暑的应急预案及护理流程二十一、中暑的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、脱离现场，立即将患者移至阴凉通风处。2、物理降温，冰水或乙醇擦浴，必要时冰水灌肠。3、药物降温，氯丙嗪、吲哚美辛栓肛注、激素治疗。4、支持疗法，吸氧、保持呼吸道

30、通畅。静脉补液纠正酸中毒、电解质紊乱。5、密切观察病情变化，认真做好护理记录。护理流程护理流程吸氧、保持呼吸道通畅。静脉补液纠正酸中毒、电解质紊乱密切观察病情变化，认真做好护理记录冰水或乙醇擦浴，必要时冰水灌肠立即将患者移至阴凉通风处患者突然发生中暑二十二、有机磷农药中毒的应急预案及护理流程二十二、有机磷农药中毒的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、立即终止毒物吸收，尽早彻底反复洗胃。值班护士立即报告值班医师。2、保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧。3、立即做好抢救的准备工作，建立静脉通道，积极配合医师抢救。4、有机磷解毒药物的应用。5、密切观察病情变化，认真做好护理记录，严格交接班。护理流程护

31、理流程二十三、急性一氧化碳中毒的应急预案及护理流程二十三、急性一氧化碳中毒的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、立即将中毒者移至通风良好的环境。值班护士立即报告值班医师。2、高流量吸氧每分钟 46L。3、立即做好抢救的准备工作，建立静脉通道。积极配合医师抢救。有机磷农药中毒值班护士立即报告值班医师立即终止毒物吸收接触中毒：及时脱去污染的衣物，彻底清洗皮肤服药中毒：清醒患者给予催吐，昏迷患者用清水洗胃建立静脉通道，应用阿托品和有机磷解毒药物密切观察病情变化，严格交接班认真做好护理记录4、某些重大抢救，应及时上报医务科、护理部，同时通知总值班室。5、密切观察病情变化，认真做好护理记录，严格交接班

32、。护理流程护理流程一氧化碳中毒值班护士立即报告值班医师立即将中毒者移至通风良好的环境高流量吸氧每分钟 46L，必要时高压氧治疗立即做好抢救的准备工作，建立静脉通道密切观察病情变化，预防并发症第二篇第二篇 意外事故紧急状态时的应急预案及护理流程意外事故紧急状态时的应急预案及护理流程一、停电或突然停电的应急预案及护理流程一、停电或突然停电的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、 手电、蜡烛等， 如有抢救患者使用抢救设备时，开启应急发电系统。2、突然停电后，开启应急灯或点燃蜡烛照明，如有抢救患者使用抢救设备时，开启应急发电系统。3、通过电话与电工组联系，查询

33、停电的原因，尽早排除故障通电。4、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。护理流程护理流程注意防火、防盗与电工组联系，查询停电的原因，尽早排除故障通电开启应急灯，或点燃蜡烛照明如有抢救患者使用抢救设备时开启应急发电系统，保证抢救仪器的运转备好应急灯、蜡烛、手电开启应急灯，或点燃蜡烛照明加强巡视病房，安抚患者接停电通知后突然停电后二、火灾紧急疏散患者的应急预案及护理流程二、火灾紧急疏散患者的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、病区发生火灾立即报告院保卫科、医院办公室或总值班室。2、集中现有的器材和人员积极扑救。3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知火灾的准确方位。4、关好邻近

34、房间的门窗，减少火势扩散速度。5、将患者撤离疏散到安全地带。烟雾较大时应用湿毛巾将口、鼻捂住，身体贴近地面行走。6、撤出易燃易爆物品并尽可能保护贵重仪器设备及科技资料。7、撤离时使用安全通道，勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。护理流程护理流程病区发生火灾立即报告院保卫科、医院办公室或总值班室起火科室工作人员组织现有的灭火器材和人员积极扑救紧急疏散患者，烟雾较大时应用湿毛巾将口、鼻捂住，身体贴近地面行走发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警撤离时使用安全通道，勿乘电梯防止因断电致撤离不成功配合有关部门调查起火原因撤出易燃易爆物品并尽可能保护贵重仪器设备及科技资料组织自救抢救伤员三、失窃的应急预

35、案及护理流程三、失窃的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、发现失窃，保护现场。2、电话通知保卫科来现场处理，同时通知医院办公室或总值班。护理流程护理流程发现失窃保护现场上报保卫科来现场处理，同时报告医院办公室或总值班室协助做好侦破工作四、遭遇暴徒的应急预案及护理流程四、遭遇暴徒的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、遭遇暴徒后，沉着冷静，观察暴徒特征。采取果断措施保护患者及自身生命。2、保护现场及公共财物，尽量减少不必要的损失。3、设法报告保卫科，视情况拨打110，夜间报告总值班室。4、暴徒逃走，注意其走向，为破案提供线索。护理流程护理流程遭遇暴徒后采取果断措施保护患者及自身生命保护现场及公

36、共财物，尽量减少不必要的损失设法报告保卫科，视情况拨打 110夜间报告总值班室注意观察暴徒特征，注意其走向，为破案提供线索五、地震的应急预案及护理流程五、地震的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、破坏性地震发生后，各科护士长和护理人员必须以最快的方式赶到医院，负责组织抢险救灾。2、各病区医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，组织患者避险自救，让患者远离玻璃门窗、保护好头部，就近躲在坚固的床下、桌子下或墙角，关闭各种仪器电源，嘱患者不要跳楼，防止摔伤、电击伤、踩伤等意外事故。3、各病区在得到上级确有大震的指令或主震结束后，方可下令疏散住院患者。4、紧急疏散，各病区经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至

37、安全区。5、震后医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的患者实施救治。6、将本病区地震中患者情况向医务科和护理部汇报。护理流程护理流程地震发生时大型灾害中型灾害小型灾害值班人员处理组织患者避险自救切断电源、火源主震后经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区房倒屋塌、严重火灾，请求援助注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离解救受困人员灭火伤病员救治、转送警报解除、预案停止、灾后重建、恢复工作六、使用呼吸机过程中突然断电的应急预案及护理流程六、使用呼吸机过程中突然断电的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、护士熟知使用呼吸机患者的病情。2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，医护人员应采取

38、补救措施，以保护患者的安全。3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运转。4、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时报告值班医师，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。5、当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，用简易呼吸器维持患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，观察患者的呼吸、面色、意识等情6、立即与有关部门联系（电工组、总值班） ，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。7、停电期间，护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。8、护理人员应按医嘱给予患者药物治疗。9、来电后按医嘱根据患者情况调整呼吸机参

39、数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。护理流程护理流程护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中停电期间，本病区护士不得离开患者以便随时处理紧急情况来电后重新启动呼吸机使用简易呼吸器密切观察患者面色呼吸情况立即与电工组、总值班联系迅速采取各种措施，尽快恢复通电突然遇到意外停电通知报告医师七、突然停氧的应急预案及护理流程七、突然停氧的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、吸氧过程中吸氧装置出现故障。2、立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。3、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给

40、予吸氧。4、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。5、通知器械维修组进行维修。护理流程护理流程吸氧过程中吸氧装置出现故障报告值班医师备用氧气袋接吸氧管，继续吸氧，或接备用氧气筒向患者家属做好解释及安慰工作密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化通知器械维修组进行维修八、救治批量患者的应急预案及护理流程八、救治批量患者的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、遇紧急批量患者，急诊医务人员及时报告医院总值班、医务科，立即启动应急预案。2、报告上级领导、医院领导、主管部门，通知临床科室、医技科室、护理部，必要时通知后勤科室。3、急救原则先重后轻、先急后缓、抢救、诊断、治疗。4、护

41、理部主任接到报告后，立即带领护理应急小组参加院内抢救工作，启动护理应急预案程序。5、急诊抢救组：急诊科护士长负责带领急诊科护士启动对危重患者抢救，门诊护士长负责带领导诊护士启动转送程序。6、手术抢救组：手术室护士长负责带领手术室护士启动对危重患者抢救及手术的程序。护理流程护理流程采取急救措施先重后轻、先急后缓，抢救、诊断、治疗立即启动应急预案急救原则及时报告医院总值班室，医务遇紧急批量患者急诊医务人员报告上级领导、医院领导、主管部门通知临床科室、医技科室、护理部，必要时通知后勤科室控制大出血，对心搏呼吸骤停者行心肺复苏，建立静脉通道导诊护士护送患者进行辅助检查及住院危重患者转送到相关病区住院治

42、疗、手术一般患者留观，轻微患者回家配合有关调查人员，总结汇报九、发生护理不良事件应急预案九、发生护理不良事件应急预案应急预案应急预案积极采取补救或抢救措施，妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关的药品、器械。当事人立即报告值班医师、护士长、主任，护士长当即报告护理部及医务科。当事人填写护理不良事件报告单，记录不良事件经由、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长及时对事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的原因，提出改进措施，并将讨论结果护理部护理质量管理委员会并对事件进行讨论，定期跟踪改进措施的落实。护理流程护理流程十、医护人员发生针刺伤的

43、应急预案及护理流程十、医护人员发生针刺伤的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被感染的锐器划伤刺破。如不慎被乙型肝炎、丙型报告值班医生、护士长、主任填写护理不良事件报告单上交密切观察病情变化护理质量管理委员会讨论，定期追踪科室讨论、提出改进措施积极汇报、配合调查做好相关人员的安抚工作上报护理部、医务科采取补救措施，妥善保管有关物品发生护理不良事件肝炎、HIV 感染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗， 再用碘酊和乙醇消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被乙型肝炎、丙型肝炎阳性患者血液、体液污染

44、的锐气刺伤后，应在 24 小时内去检验科血检查乙型肝炎、丙型肝炎抗体，必要时同时抽血对比。同时注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，按 1 个月 3个月、6 个月接种乙肝疫苗。3、被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在 24 小时内去检验科抽血查 HIV 抗体，必要时可同时与患者的血对比，按1 个月、3 个月、6 个月复查。同时口服拉米夫定（贺普丁）每日1 片，并报告医务处、院内感染科进行登记、上报、随访等。护理流程护理流程医护人员发生针刺伤时立即挤出伤口血液、反复冲洗、消毒、伤口处理抽血化验检查、注射乙肝免疫高价球蛋白报告医务处、院内感染科进行登记、上报、随访十一、吸引装置故障的应急预案及

45、护理流程十一、吸引装置故障的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、吸引装置出现故障时，值班护士检查负压吸引装置各处衔接是否紧密，负压装置连接的顺序是否正确。2、如有漏气或破损，重新安装或更换。3、故障排除后，应立即启动电动负压吸引器为患者吸痰。4、报告负压维修组及医院总值班，做好记录。护理流程护理流程第三节第三节 护理单元高危患者应急预案及护理流程护理单元高危患者应急预案及护理流程一、急性呼吸衰竭的应急预案及护理流程一、急性呼吸衰竭的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者发生急性呼吸衰竭时，嘱患者绝对卧床休息，取坐位或半卧位。告知家属通知值班医师。2、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，按时叩背

46、，及时清除痰液。3、吸氧，根据病情调整吸氧量。4、建立静脉通道，按医嘱给药，准备好抢救车、负压吸引器，积极配合抢救。雾化吸入，按医嘱给予支气管扩张药。6、必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开人工器械辅助呼吸。7、做好心理护理，关心安慰患者。8、密切观察病情变化，严格记录出入量。9、熟练掌握呼吸机的性能和操作规程。吸引装置出现故障时值班护士立即检查负压吸引装置各处衔接是否紧密，管道有无漏气如有漏气或破损，重新安装或更换故障排除后，应立即启动电动负压吸引器为患者吸痰报告负压维修组及医院总值班，做好记录10、认真做好护理记录，加强巡视，严格交接班。护理流程护理流程患者发生急性呼吸衰竭报告值班医师嘱

47、患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，按时叩背，及时清除痰液吸氧，根据病情调整吸氧量雾化吸人，按医嘱给予支气管扩张药必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开密切观察病情变化，严格记录出人量认真做好护理记录二、急性肾衰竭的应急预案及护理流程二、急性肾衰竭的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者发生急性肾衰竭时，要绝对卧床休息，以减轻肾负担。有恶心、呕吐的患者，将头部偏向一侧，防止呕吐物误人呼吸道。2、值班护士立即报告医师，准备好抢救物品，积极配合抢救。3、值班医护人员通知血液透析室，准备透析。4、建立静脉通道，遵医嘱给调节水、电解质、酸碱平衡的药物。5、采集血尿标本，了

48、解离子（特别是钾离子）及肾功能情况。6、氧气吸人。7、心电监护，监测心率、心律、血压情况，观察是否有高血钾特异心电图表现。8、准确记录 2 4 小时出入量。9、做好患者心理护理，关心、安慰患者。1 0、认真做好护理记录，加强巡视，严格交接班。护理流程护理流程患者发生急性肾衰竭时值班护士立即报告医师首先纠正可逆的病因，如外伤、心力衰竭、急性失血积极处理血容量不足、休克和感染等建立静脉通道，调节水、电解质、酸碱平衡药物根据病情遵医嘱用药，或通知血液透析室，准备透析绝对卧床休息，抬高水肿的下肢补充营养，减少钠、钾、氯的摄入量准确记录 24 小时出入量氧气吸入、心电监护、采集化验标本做好心理护理，关心

49、、安慰患者做好护理记录，加强巡视，严格交接班三、重症哮喘的应急预案及护理流程三、重症哮喘的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者发生重症哮喘、脱离过敏原，报告值班医师。2、绝对卧床休息、取坐位或半坐位。3、持续雾化吸入。4、建立静脉通路，按医嘱给药。5、持续低流量吸氧。6、守护和安慰患者。7、保持呼吸道通畅，以免导致呼吸衰竭。8、密切观察病情变化。9、认真做好护理记录，加强巡视。护理流程护理流程患者发生重症哮喘通知报告医师，做好抢救准备脱离过敏原，持续低流量吸氧绝对卧床休息、取坐位或半坐位建立静脉通路，按医嘱给药保持呼吸道通畅密切观察病情变化，做好护理记录四、药物中毒的应急预案及护理流程四

50、、药物中毒的应急预案及护理流程应急预案应急预案1、患者发生药物中毒就诊时，值班护士应立即将患者安置在抢救床上。报告值班医师。2、立即终止毒物吸收，迅速清除毒物，根据中毒药物的性质准备洗胃液，遵医嘱洗胃，清醒时给予催吐药，洗清为止。皮肤接触中毒者，及时脱去污染衣物，用清水彻底清洗皮肤、毛发、指甲。3、建立静脉通道，根据中毒药物遵医嘱给药。4、病情紧急的患者应准备好抢救物品及药品，配合医师进行抢救，如心肺复苏、吸痰、吸氧等。5、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化，注意并发症发生，做心理护理，做好护理记录及床旁交接班。6、集体药物中毒（3 人以上） ，应上报医务科和护理部。护理流程护理