医疗质量控制指标.pdf

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1、附件 1麻醉专业医疗质量控制指标麻醉专业医疗质量控制指标（20152015 年版）年版）一、麻醉科医患比定义：定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。计算公式：麻醉科医患比麻醉科医患比= = 麻醉科固定在岗麻醉科固定在岗（本院）（本院）医师总数医师总数/ /同期同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）麻醉科完成麻醉总例次数（万例次） 100%100%意义：意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。二、各 ASA 分级麻醉患者比例定义：定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。各 ASA 分级麻醉患者比例

2、是指该 ASA 分级麻醉患者数占同期各 ASA 分级麻醉患者总数的比例。计算公式：计算公式：各各 ASAASA分级麻醉患者比例分级麻醉患者比例= = 该该 ASAASA 分级麻醉患者数分级麻醉患者数/ /同同期各期各 ASAASA 分级麻醉患者总数分级麻醉患者总数 100%100%意义：意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。三、急诊非择期麻醉比例定义：定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。计算公式：计算公式：急诊非择期麻醉比例急诊非择期麻醉比例 = = 急诊非择期手术所实施的麻醉急诊非择期手术所实施的麻醉数数/ /

3、同期麻醉总数同期麻醉总数 100%100%意义：意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。四、各类麻醉方式比例定义：定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例。计算公式：计算公式：各类麻醉方式比例各类麻醉方式比例= = 该麻醉方式数该麻醉方式数/ /同期各类麻醉方式同期各类麻醉方式总数总数 100%100%意义：意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。2注：注：麻醉方式分为 5 类：（一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉

4、罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻 +椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化 MAC，其他。五、麻醉开始后手术取消率定义：定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物。麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取消的数占同期麻醉总数的比例。计算公式：计算公式：麻醉开始后手术取消率麻醉开始后手术取消率= = 麻醉开始后手术开始前手术麻醉开始后手术开始前手术3取消的数取消的数/ /同期麻醉总数同期麻醉总数 10001000意义：意义：体现麻醉计划性和管理水平

5、，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率定义：定义：入 PACU 超过 3 小时的患者数占同期入 PACU 患者总数的比例。计算公式：计算公式：麻醉后监测治疗室（麻醉后监测治疗室（ PACUPACU）转出延迟率）转出延迟率= = 入入 PACUPACU超过超过 3 3 小时的患者数小时的患者数/ /同期入同期入 PACUPACU 患者总数患者总数 = = 10001000意义：意义：体现手术和麻醉管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。七、PACU 入室低体温率定义：定义： PACU 入室低体温是指患者入 PACU 第一次测量体温低于

6、35.5。PACU 入室低体温率，是指 PACU 入室低体温患者数占同期入 PACU 患者总数的比例。 体温测量的方式推荐为红外耳温枪。计算公式：计算公式：4PACUPACU入室低体温率入室低体温率= = PACUPACU入室低体温患者数入室低体温患者数/ /同期入同期入PACUPACU 患者总数患者总数 100%100%意义：意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要过程指标之一。八、非计划转入 ICU 率定义：定义： 非计划转入 ICU 是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU 的计划，而术中或术后决定转入 ICU。非计划转入 ICU率， 是指非计划转入 ICU 患者数

7、占同期转入 ICU 患者总数的比例。计算公式：计算公式：非计划转入非计划转入 ICUICU率率= = 非计划转入非计划转入 ICUICU 患者数患者数/ /同期转入同期转入ICUICU 患者总数患者总数 100%100%意义：意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。九、非计划二次气管插管率定义：定义：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除后6 小时内，非计划再次行气管插管术。非计划二次气管插管率，是指非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插管拔5除患者总数的比例。计算公式：计算公式：非计划二次气管插管率非计划二次气管插管率= = 非计划二次气管插管患者数非计划二次气管插管患者数 /

8、 /同期术后气管插管拔除患者总数同期术后气管插管拔除患者总数 100%100%意义：意义：非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要再次进行气管插管,是反映医疗机构麻醉质量管理和 /或手术质量的重要过程指标之一。十、麻醉开始后 24 小时内死亡率定义：定义：麻醉开始后 24 小时内死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者死亡原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。计算公式：计算公式：麻醉开始后麻醉开始后 2424 小时内死亡率小时内死亡率= = 麻醉开始后麻醉开始后 2424 小时内小时内死亡患者数死亡患者数/ /同期麻醉患者总

9、数同期麻醉患者总数 100%100%意义：意义：麻醉开始后 24 小时内死亡与患者本身病情轻重、手术质量和麻醉质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量的6重要结果指标之一。十一、麻醉开始后 24 小时内心跳骤停率定义：定义： 麻醉开始后 24 小时内心跳骤停是指麻醉开始后 24 小时内非医疗目的的心脏停跳。麻醉开始后 24 小时内心跳骤停率，是指麻醉开始后 24 小时内心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者心跳骤停原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。计算公式：计算公式：麻醉开始后麻醉开始后2424小时内心跳骤停率小时内心跳骤停率= = 麻醉开始后麻醉开始后2424小时小时

10、内心跳骤停患者数内心跳骤停患者数 / /同期麻醉患者总数同期麻醉患者总数 100%100%意义：意义：麻醉开始后 24 小时内心跳骤停是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十二、术中自体血输注率定义：定义：麻醉中，接受400ml 及以上自体血（包括自体全血及自体血红细胞） 输注患者数占同期接受 400ml 及以上输血治疗的患者总数的比例。计算公式：计算公式：7术中自体血输注率术中自体血输注率= = 麻醉中接受麻醉中接受 400ml400ml 及以上自体血及以上自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数/ /同期接受同期接受

11、400ml400ml 及以上输血治疗的患者总数及以上输血治疗的患者总数 100%100%意义：意义：自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，是反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。十三、麻醉期间严重过敏反应发生率定义：定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和 /或严重气道反应（痉挛、水肿） ，明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗的过敏反应。麻醉期间严重过敏反应是指麻醉期间各种原因导致的严重过敏反应。麻醉期间严重过敏反应发生率，是指麻醉期间严重过敏反应发生例数占同期麻醉总例数的比例。计算公式：计算公式：麻醉期间严重过敏反应发生率麻醉期间严重过敏反应发生率 = = 麻醉期间严重过敏反麻醉期间严重过敏

12、反应发生例数应发生例数 / /同期麻醉总例数同期麻醉总例数 10001000意义：意义：麻醉期间严重过敏反应是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十四、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率8定义：定义：椎管内麻醉后严重神经并发症，是指在椎管内麻醉后新发的重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，持续超过 72 小时，并排除其他病因者。椎管内麻醉后严重神经并发症发生率，是指椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数占同期椎管内麻醉总例数的比例。计算公式：计算公式：椎管内麻醉后严重神经并发症发生率椎管内麻醉后严重神经并发症发生率 = = 椎管内麻醉后严重椎

13、管内麻醉后严重神经并发症发生例数神经并发症发生例数/ /同期椎管内麻醉总例数同期椎管内麻醉总例数 10001000意义：意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十五、中心静脉穿刺严重并发症发生率定义：定义：中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需要外科手段（含介入治疗）干预的并发症。中心静脉穿刺严重并发症发生率，是指中心静脉穿刺严重并发症发生例数占同期中心静脉穿刺总例数的比例。计算公式：计算公式：9中心静脉穿刺严重并发症发生率中心静脉穿刺严重并发症发生率= = 中心静脉穿刺严重中心静脉穿刺严重并发症发生例数并发症发生例数/ /同期

14、中心静脉穿刺总例数同期中心静脉穿刺总例数 10001000意义：意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十六、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率定义：定义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑，是指新发的、在拔管后 72 小时内没有恢复的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以及胸部手术等原因。全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率，是指全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数占同期全麻气管插管总例数的比例。计算公式：计算公式：全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率= = 全麻气管插管全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数拔管后声音嘶哑发生例数/ /同期全麻气管插管总例数同期全麻气管插管总例数 10

15、001000意义：意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十七、麻醉后新发昏迷发生率定义：定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有10苏醒，持续昏迷超过 24 小时；昏迷原因可包括患者本身疾患、手术、麻醉以及其它任何因素，除外因医疗目的给予镇静催眠者。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后新发昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比例。计算公式：计算公式：麻醉后新发昏迷发生率麻醉后新发昏迷发生率 = = 麻醉后新发昏迷发生例数麻醉后新发昏迷发生例数 / /同期麻醉总例数同期麻醉总例数 10001000意义：意义：麻醉后新发昏迷是围手术

16、期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。11附件 2重症医学专业医疗质量控制指标重症医学专业医疗质量控制指标（20152015 年版）年版）一、ICU 患者收治率和 ICU 患者收治床日率定义：定义： ICU 患者收治率是指 ICU 收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。 ICU 患者收治床日率是指 ICU 收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入 ICU，记为“多人次” 。计算公式：计算公式：ICUICU 患者收治率患者收治率= = ICUICU 收治患者总数收治患者总数 / /同期医院收治患同期医院收治患者总数者总数 100%1

17、00%ICUICU患者收治床日率患者收治床日率= = ICUICU收治患者总床日数收治患者总床日数 / /同期医同期医院收治患者总床日数院收治患者总床日数 100%100%意义：意义：反映全部住院患者 ICU 患者的比例及收治情况。二、急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）15 分患者收治率（入 ICU24 小时内）定义：定义：入 ICU 24 小时内，APACHE评分15 分患者数占同12期 ICU 收治患者总数的比例。计算公式：计算公式：APACHE评分 15 分患者收治率（入ICU24 小时内）=APACHE评分15 分患者数/同期 ICU 收治患者总数100%意义：意义：反映收治

18、ICU 患者的病情危重程度。注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEAPACHE评分，评分， 并按照并按照102525 分进行分层分析。分进行分层分析。三、感染性休克 3h 集束化治疗（bundle）完成率定义：定义：感染性休克 3h 集束化治疗（bundle） ，是指感染性休克诊断后 3 小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸4mmol/L 给予 30ml/kg 晶体液进行目标复苏。感染性休克 3h 集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU 诊断为感染性休克并全部完成 3h bund

19、le 的患者数占同期入 ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。 不包括住 ICU 期间后续新发生的感染性休克13病例。计算公式：计算公式：感染性休克感染性休克 3h3h 集束化治疗（集束化治疗（bundlebundle）完成率）完成率= = 入入 ICUICU诊断为感染性休克并全部完成诊断为感染性休克并全部完成 3h3h bundlebundle 的患者数的患者数/ /同期入同期入ICUICU 诊断为感染性休克患者总数诊断为感染性休克患者总数 100%100%意义：意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。四、感染性休克 6h 集束化治疗（bundle）完成率定义：定义：感染性休克 6h

20、集束化治疗（bundle） ，是指在 3h 集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸4mmol/L 容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。感染性休克 6h 集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU 诊断为感染性休克全部完成 6h bundle 的患者数占同期入 ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。 不包括住 ICU 期间后续新发生的感染性休克病例。计算公式：计算公式：14感染性休克感染性休克 6h6h 集束化治疗（集束化治疗（bundlebundle）完成率）完成率= =

21、 入入 ICUICU诊断为感染性休克全部完成诊断为感染性休克全部完成 6h6h bundlebundle 的患者数的患者数 / /同期入同期入ICUICU 诊断为感染性休克患者总数诊断为感染性休克患者总数 100%100%意义：意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。五、ICU 抗菌药物治疗前病原学送检率定义定义：以治疗为目的使用抗菌药物的 ICU 住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6 等感染指标的血清学检验。计算公式：计算公式：ICUICU 抗菌药物治疗前病原学送检率抗菌药物治疗前病

22、原学送检率= = 使用抗菌药使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数物前病原学检验标本送检病例数 / /同期使用抗菌药物治疗病同期使用抗菌药物治疗病例总数例总数 100%100%意义：意义：反映 ICU 患者抗菌药物使用的规范性。六、ICU 深静脉血栓（DVT）预防率定义：定义： 进行深静脉血栓 （DVT） 预防的 ICU 患者数占同期 ICU收治患者总数的比例。 深静脉血栓预防措施包括药物预防(肝素或低分子肝素抗凝)、机械预防(肢体加压泵、梯度压力弹15力袜等)以及下腔静脉滤器等。计算公式：计算公式：ICUICU 深静脉血栓（深静脉血栓（ DVTDVT）预防率）预防率 = = 进行深静脉血栓进

23、行深静脉血栓（DVTDVT） 预防的预防的 ICUICU 患者数患者数 / /同期同期 ICUICU 收治患者总数收治患者总数 100%100%意义：意义：反映 ICU 患者 DVT 的预防情况。七、ICU 患者预计病死率定义：定义：通过患者疾病危重程度（APACHE评分）来预测的可能病死率。患者死亡危险性（ R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHE评分0.146）+0.603 （仅限于急诊手术后患者） +患者入 ICU 的主要疾病得分 （按国际标准） 。 ICU患者预计病死率是指 ICU 收治患者预计病死率的总和与同期 ICU 收治患者总数的比值。计算公式：计算公式：IC

24、UICU患者预计病死率患者预计病死率=ICU=ICU收治患者预计病死率的总和收治患者预计病死率的总和/ /同期同期 ICUICU 收治患者总数收治患者总数 100%100%意义：意义：反映收治 ICU 患者的疾病危重程度，用来计算患者标化病死指数。16八、ICU 患者标化病死指数（Standardized MortalityRatio）定义：定义：通过患者疾病危重程度校准后的病死率，为 ICU 患者实际病死率与同期 ICU 患者预计病死率的比值。 ICU 实际病死率为 ICU 死亡患者数 （包括因不可逆疾病而自动出院的患者） 占同期 ICU 收治患者总数的比例， 除外入院时已脑死亡，因器官捐献

25、而收治 ICU 的患者。计算公式：计算公式：ICUICU 患者标化病死指数患者标化病死指数=ICU=ICU 患者实际病死率患者实际病死率/ /同期同期 ICUICU患者预计病死率患者预计病死率 100%100%意义：意义：反映 ICU 整体诊疗水平。九、ICU 非计划气管插管拔管率定义：定义： 非计划气管插管拔管例数占同期 ICU 患者气管插管拔管总数的比例。计算公式：计算公式：ICUICU 非计划气管插管拔管率非计划气管插管拔管率=非计划气管插管拔管例数非计划气管插管拔管例数/ /同期同期 ICUICU 患者气管插管拔管总数患者气管插管拔管总数 100%100%17意义：意义：反映 ICU

26、的整体管理及治疗水平。十、ICU 气管插管拔管后 48h 内再插管率定义：定义： 气管插管计划拔管后 48h 内再插管例数占同期 ICU 患者气管插管拔管总例数的比例。不包括非计划气管插管拔管后再插管。计算公式：计算公式：ICUICU气管插管拔管后气管插管拔管后48h48h内再插管率内再插管率= = 气管插管计划拔气管插管计划拔管后管后 48h48h 内再插管例数内再插管例数/ /同期同期 ICUICU 患者气管插管拔管总例数患者气管插管拔管总例数 100%100%意义：意义：反映对 ICU 患者脱机拔管指征的把握能力。十一、非计划转入 ICU 率定义：定义：非计划转入 ICU 是指非早期预警

27、转入，或在开始麻醉诱导前并无术后转入 ICU 的计划，而术中或术后决定转入ICU。 非计划转入 ICU 率是指非计划转入 ICU 患者数占同期转入 ICU 患者总数的比例。 非计划转入 ICU 的原因应进行分层分析(缺乏病情恶化的预警、麻醉因素和手术因素等)。计算公式：计算公式：18非计划转入非计划转入 ICUICU 率率=非计划转入非计划转入 ICUICU 患者数患者数/ /同期转入同期转入ICUICU 患者总数患者总数 100%100%意义：意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十二、转出 ICU 后 48h 内重返率定义：定义： 转出 ICU 后 48h 内重返 ICU 的患者数

28、占同期转出 ICU患者总数的比例。计算公式：计算公式：转出转出ICUICU后后48h48h内重返率内重返率=转出转出ICUICU后后48h48h内重返内重返ICUICU的患者数的患者数/ /同期转出同期转出 ICUICU 患者总数患者总数 100%100%意义：意义：反映对 ICU 患者转出 ICU 指征的把握能力。十三、ICU 呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率定义：定义：VAP 发生例数占同期 ICU 患者有创机械通气总天数的比例。单位：例/千机械通气日。计算公式：计算公式：ICUICU 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）发病率）发病率( (例例/ /千机械通气千机械通气日日

29、) )= VAP= VAP发生例数发生例数/ /同期同期ICUICU患者有创机械通气总天数患者有创机械通气总天数 1910001000意义：意义：反映 ICU 感控、有创机械通气及管理能力。十四、ICU 血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率定义：定义：CRBSI 发生例数占同期 ICU 患者血管内导管留置总天数的比例。单位：例/千导管日。计算公式：计算公式：ICUICU 血管内导管相关血流感染（血管内导管相关血流感染（CRBSICRBSI）发病率）发病率( (例例/ /千千机械通气日机械通气日)=CRBSI)=CRBSI 发生例数发生例数/ /同期同期 ICUICU 患者血管内导管留患者

30、血管内导管留置总天数置总天数 10001000意义：意义：反映 ICU 感控、血管内导管留置及管理能力。十五、ICU 导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率定义：定义：CAUTI 发生例数占同期 ICU 患者导尿管留置总天数的比例。单位：例/千导尿管日。计算公式：计算公式：ICUICU 导尿管相关泌尿系感染（导尿管相关泌尿系感染（CAUTICAUTI）发病率）发病率( (例例/ /千机千机械通气日械通气日)=CAUTI)=CAUTI 发生例数发生例数/ /同期同期 ICUICU 患者导尿管留置总天患者导尿管留置总天数数 1000100020意义：反映 ICU 感控、导尿管留置及管理能力。注：

31、本重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU 等所有重症医学救治单元。21附件 3急诊专业医疗质量控制指标急诊专业医疗质量控制指标（20152015年版）年版）一、急诊科医患比定义：定义：急诊科固定在岗（本院）医师总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。计算公式：急诊科医患比急诊科医患比= = 急诊科固定在岗急诊科固定在岗 （本院）（本院） 医师总数医师总数/ /同期同期急诊科接诊患者总数（万人次）急诊科接诊患者总数（万人次） 100%100%意义：意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。二、急诊科护患比定义：定义：急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数占

32、同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。计算公式：急诊科护患比急诊科护患比=急诊科固定在岗（本院）护士（师）总急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数数/ /同期急诊科接诊患者总数（万人次）同期急诊科接诊患者总数（万人次） 100%100%22意义：意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。三、急诊各级患者比例定义：定义：急诊患者病情分级：级是濒危患者，级是危重患者，级是急症患者，级是非急症患者。急诊各级患者比例，是指急诊科就诊的各级患者总数占同期急诊科就诊患者总数的比例。计算公式：急诊各级患者比例急诊各级患者比例 =急诊科就诊的各级患者总数急诊科就诊的各级患者总数 / /同期同期急诊科

33、就诊患者总数急诊科就诊患者总数 100%100%意义：意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。四、抢救室滞留时间中位数定义：定义：抢救室滞留时间是指急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间（以小时为单位）。抢救室滞留时间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。计算公式：计算公式：23抢救室滞留时间中位数抢救室滞留时间中位数=X=X(n+1)/2(n+1)/2, n, n 为奇数为奇数抢救室滞留时间中位数抢救室滞留时间中位数= =（X Xn/2n/2+X+Xn/2+1n/2+1）/2/2，n n 为偶数

34、为偶数注：注：n n 为急诊抢救室患者数，为急诊抢救室患者数，X X 为抢救室滞留时间。为抢救室滞留时间。意义：意义：反映急诊抢救室工作量、工作效率的重要指标。五、急性心肌梗死（ STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率定义：定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间是指行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者从进入急诊科到开始溶栓药物治疗的平均时间。急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标是指在溶栓药物时间窗（发病 12 小时）内，就诊的急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间在30 分钟内。急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标率是指急性心肌梗死（STEMI）患者门药时

35、间达标的患者数占同期就诊时在溶栓药物时间窗内应行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者总数的比例。计算公式：计算公式：急性心肌梗死（急性心肌梗死（STEMISTEMI）患者平均门药时间达标率）患者平均门药时间达标率= = 行行24溶栓药物治疗的急性心肌梗死（溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMISTEMI）患者的门药时间总）患者的门药时间总和和/ /同期行溶栓药物治疗的急性心肌梗死同期行溶栓药物治疗的急性心肌梗死 （STEMISTEMI） 患者总数患者总数 100%100%急性心肌梗死（急性心肌梗死（STEMISTEMI）患者门药时间达标率）患者门药时间达标率= = 急性心急性心肌梗死肌

36、梗死（STEMISTEMI）患者门药时间达标的患者数患者门药时间达标的患者数/ /同期就诊时在同期就诊时在溶溶栓栓药药物物时时间间窗窗内内应应行行溶溶栓栓药药物物治治疗疗的的急急性性心心肌肌梗梗死死（STEMISTEMI）患者总数）患者总数 100%100%意义：意义：反映急诊绿色通道的效率。六、急性心肌梗死（ STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率定义：定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间是指行急诊 PCI 的急性心肌梗死（STEMI）患者，从进入急诊科到开始 PCI 的平均时间。急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标是指在 PCI 时间窗（发病 12 小时）内，就诊的

37、急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间在 90 分钟内。急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标率是指急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标的患者数占同期就诊时在 PCI25时间窗内应行 PCI 的急性心肌梗死（STEMI）患者总数的比例。计算公式：计算公式：急性心肌梗死（急性心肌梗死（STEMISTEMI）患者平均门球时间达标率）患者平均门球时间达标率=行行急诊急诊 PCIPCI 的急性心肌梗死（的急性心肌梗死（STEMISTEMI）患者的门球时间总和）患者的门球时间总和/ /同期行同期行 PCIPCI 的急性心肌梗死（的急性心肌梗死（STEMISTEMI）患者总数）患者总数 100%

38、100%急性心肌梗死（急性心肌梗死（STEMISTEMI）患者门球时间达标率）患者门球时间达标率= = 急性心急性心肌梗死肌梗死（STEMISTEMI）患者门球时间达标的患者数患者门球时间达标的患者数/ /同期就诊时在同期就诊时在PCIPCI 时间窗内应行时间窗内应行 PCIPCI 的急性心肌梗死的急性心肌梗死 （STEMISTEMI） 患者总数患者总数 100%100%意义：意义：反映急诊绿色通道的效率。七、急诊抢救室患者死亡率定义：定义：急诊抢救室患者死亡是指患者从进入急诊抢救室开始72 小时内死亡（包括因不可逆疾病而自动出院的患者） 。急诊抢救室患者死亡率是指急诊抢救室患者死亡总数占同期

39、急诊抢救室抢救患者总数的比例。计算公式：计算公式：26急诊抢救室患者死亡率急诊抢救室患者死亡率= = 急诊抢救室患者死亡总数急诊抢救室患者死亡总数/ /同同期急诊抢救室抢救患者总数期急诊抢救室抢救患者总数 100%100%意义：意义：反映急危重症患者救治成功率。八、急诊手术患者死亡率定义：定义：急诊手术患者死亡是指急诊患者接受急诊手术，术后1 周内死亡，除外与手术无关的原发疾病引起的死亡。急诊手术患者死亡率是指急诊手术患者死亡总数占同期急诊手术患者总数的比例。计算公式：计算公式：急诊手术患者死亡率急诊手术患者死亡率= = 急诊手术患者死亡总数急诊手术患者死亡总数/ /同期急同期急诊手术患者总数

40、诊手术患者总数 100%100%意义：意义：反映急诊手术救治成功率。九、ROSC 成功率定义：定义：ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功是指急诊呼吸心脏骤停患者，心肺复苏术（CPR）后自主呼吸循环恢复超过 24 小时。ROSC 成功率是指 ROSC 成功总例次数占同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数的27比例。 同一患者 24 小时内行多次心肺复苏术， 记为“一例次” 。计算公式：计算公式：ROSCROSC 成功率成功率=ROSC=ROSC 成功总例次数成功总例次数/ /同期急诊呼吸心同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数脏骤停患者行心肺复苏术总例次数 100%100%意

41、义：意义：反映急诊心肺复苏成功率。十、非计划重返抢救室率定义：定义：因相同或相关疾病，72 小时内非计划重返急诊抢救室患者总数占同期离开急诊抢救室（出院或转其他区域）患者总数的比例。计算公式：计算公式：非计划重返抢救室率非计划重返抢救室率 =72=72 小时内非计划重返急诊抢救小时内非计划重返急诊抢救室患者总数室患者总数/ /同期离开急诊抢救室同期离开急诊抢救室（出院或转其他区域）（出院或转其他区域）患者患者总数总数 100%100%意义：意义：反映急诊医师对患者病情评估的准确性。28附件 4临床检验专业医疗质量控制指标临床检验专业医疗质量控制指标（20152015 年版）年版）一、标本类型错

42、误率定义：定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。29计算公式：计算公式：标本类型错误率标本类型错误率 =类型不符合要求的标本数类型不符合要求的标本数 / /同期标本同期标本总数总数 100%100%意义：意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。二、标本容器错误率定义：定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。计算公式：计算公式：标本容器错误率标本容器错误率 =采集容器不符合要求的标本数采集容器不符合要求的标本数 / /同期同期标本总数标本总数 100%100%意义：意义：反映用于采集标本的容器是否符

43、合要求，是检验前的重要质量指标。三、标本采集量错误率定义：定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。计算公式：计算公式：30标本采集量错误率标本采集量错误率= = 采集量不符合要求的标本数采集量不符合要求的标本数/ /同期同期标本总数标本总数 100%100%意义：意义： 反映标本采集量是否正确， 是检验前的重要质量指标。标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。四、血培养污染率定义：定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。计算公式：计算公式：血培养污染率血培养污染率= = 污染的血培养标本数污染的血培养标本数/ /同期血培养标本同期血培养标本总数总数 100%100%意义

44、：意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。五、抗凝标本凝集率定义：定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。计算公式：计算公式：抗凝标本凝集率抗凝标本凝集率= = 凝集的标本数凝集的标本数/ /同期需抗凝的标本总同期需抗凝的标本总数数 100%100%意义：意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检31验前的重要质量指标。六、检验前周转时间中位数定义：定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位） 。检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。计算公式：计算公式：检验前周转时间中位数检验前周转时间中位数=X=X

45、(n+1)/2(n+1)/2, n, n 为奇数为奇数检验前周转时间中位数检验前周转时间中位数= =（X Xn/2n/2+X+Xn/2+1n/2+1）/2/2，n n 为偶数为偶数注：注：n n 为检验标本数，为检验标本数，X X 为检验前周转时间。为检验前周转时间。意义：意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。七、室内质控项目开展率定义：定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。计算公式：计算公式：室内质控项目开展率室内质控项目开展率 =开展室内质控的检验项目数开展室内质控的检验项目数 / /同同期检验项目总数期检验项目总数 10

46、0%100%32意义：意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。八、室内质控项目变异系数不合格率定义：定义：室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例。计算公式：计算公式：室内质控项目变异系数不合格率室内质控项目变异系数不合格率 = = 室内质控项目变异室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数系数高于要求的检验项目数 / /同期对室内质控项目变异同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数系数有要求的检验项目总数 100%100%意义：意义：反映实验室检验结果精密度，是检验中的重要质量指标

47、。九、室间质评项目参加率定义：定义：参加室间质评的检验项目数占同期特定机构（国家、省级等）已开展的室间质评项目总数的比例。计算公式：计算公式：室间质评项目参加率室间质评项目参加率 =参加室间质评的检验项目数参加室间质评的检验项目数 / /同同期特定机构已开展的室间质评项目总数期特定机构已开展的室间质评项目总数 100%100%33意义：意义：反映实验室参加室间质评计划进行外部质量监测的情况，是检验中的重要质量指标。十、室间质评项目不合格率定义：定义：室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例。计算公式：计算公式：室间质评项目不合格率室间质评项目不合格率 = = 室间质评不合

48、格的检验项目室间质评不合格的检验项目数数/ /同期参加室间质评检验项目总数同期参加室间质评检验项目总数 100%100%意义：意义：反映实验室参加室间质评计划的合格情况，是检验中的重要质量指标。十一、 实验室间比对率 （用于无室间质评计划检验项目）定义：定义：执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例。计算公式：计算公式：实验室间比对率实验室间比对率 =执行实验室间比对的检验项目数执行实验室间比对的检验项目数 / /同同期无室间质评计划检验项目总数期无室间质评计划检验项目总数 100%100%意义：意义：反映无室间质评计划的检验项目中实施实验室间比对34的情况，是检验中

49、的重要质量指标。十二、实验室内周转时间中位数定义：定义：实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间（以分钟为单位） 。实验室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数。计算公式：计算公式：实验室内周转时间中位数实验室内周转时间中位数= =X X(n+1)/2(n+1)/2, n, n 为奇数为奇数实验室内周转时间中位数实验室内周转时间中位数= =（X Xn/2n/2+X+Xn/2+1n/2+1）/2/2，n n 为偶数为偶数注：注：n n 为检验标本数，为检验标本数，X X 为实验室内周转时间。为实验室内周转时间。意义：意义：反映实验室工作效率，是实验室可控的检

50、验中和检验后的重要质量指标。十三、检验报告不正确率定义：定义：检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例。计算公式：计算公式：35检验报告不正确率检验报告不正确率 =实验室发出的不正确检验报告数实验室发出的不正确检验报告数 / /同期检验报告总数同期检验报告总数 100%100%意义：意义：反映实验室检验报告正确性，是检验后的重要质量指标。十四、危急值通报率定义：定义：危急值是指除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，必须