《中国炎症性肠病营养诊疗共识》(2021)要点.pdf

《《中国炎症性肠病营养诊疗共识》(2021)要点.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中国炎症性肠病营养诊疗共识》(2021)要点.pdf（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国炎症性肠病营养诊疗共识（中国炎症性肠病营养诊疗共识（20212021）要点）要点炎症性肠病(IBD)，主要包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。近 20 余年，虽然全球对 IBD 的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD 的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈 IBD 的药物和方法。IBD 既往在中国罕见，但近 20 年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国 IBD 的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统

2、疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。IBD 的诊断没有金标准。IBD 的诊断，尤其是早期诊断，依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。个别情况下，即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。IBD 的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。就治疗而言，IBD 是一种以药物治疗为主的内科性疾病。由于 IBD 固有的临床特点，IBD 患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而

3、产生严重的不良后果。同时， IBD的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持 CD 缓解。因此，营养诊疗是 IBD临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分 CD 患者的一线治疗。本共识仅为 IBD 临床营养诊疗提供原则性和方向性指导，具体的营养诊疗方案必须基于每一位患者的具体病情制定，应该重视规范化和个体化的统一。一、IBD 患者的营养障碍包括营养不良和营养风险。二、IBD 患者的营养不良和营养风险常见，尤其是 CD 患者。三、IBD 的营养不良包括宏量营养素缺乏和微量营养素缺乏，并与病程和疾病活动度相关。四、IBD 的营养不良和营养风险原因复

4、杂，主要包括：进食可诱发或加重腹痛、腹泻等症状，不当的饮食甚至可诱发或加重肠梗阻或肠穿孔，导致患者畏惧进食，常自我限制饮食，以至长期摄食不足，最终导致营养物质摄入减少； 肠道黏膜病变、肠瘘及多次的小肠切除或短路手术等原因使肠黏膜有效吸收面积大量减少； 由于肠道炎症和/或脑肠轴异常导致肠道感觉异常和蠕动过快，影响了肠道的消化和吸收；各种原因所致肠道微生态异常影响了食物在肠道的消化和吸收；肠道及肠外炎症或并发感染导致高分解代谢状态，能量消耗相对增加；由于肠道或者肠外炎症导致大量的营养物质丢失； 一些药物会影响食欲以及营养物质的消化和吸收，干扰营养素代谢； 户外活动减少等因素影响维生素 D 的吸收以

5、及导致肌肉萎缩。五、IBD 的营养不良和营养风险危害严重，主要包括: 加重病情；影响疗效；改变疾病进程；影响预后；影响儿童患者的生长发育；影响育龄期妇女的受孕、妊娠及胎儿发育；增加住院率和手术率；增加术后并发症风险，影响术后恢复；增加诊疗成本;降低生活质量。六、应该常规对IBD 患者营养状况进行系统性分析，包括患者的病史、自身状态、体格检查以及相关的实验室检查等内容，其中体质指数 (BMI)和近期体重下降情况是评价 IBD 患者营养状况的重要指标。七、 营养风险筛查的工具有多种， IBD 患者常使用的营养风险筛查工具是 NS-2002，内容包括: 营养状况受损评分(0 3 分)；疾病的严重程度

6、评分(0 3 分)；年龄评分:年龄70 岁者加 1 分。这三方面总分为 07 分。八、营养状况评估包括主观和客观两个部分。推荐以患者主观整体评估表 PG-SGA 作为主观评定工具。九、 IBD 的临床治疗应该是基于每一位患者临床特点、兼顾规范化和个性化的综合性治疗，营养治疗只是 IBD 的综合性治疗内容之一。十、 IBD 的营养治疗包括肠内营养和肠外营养。 只要有适应证和无禁忌证，就应该首先考虑并实施肠内营养治疗。十一、肠内营养治疗在 CD 和 UC 中具有明显不同的作用。肠内营养治疗在 UC 中的作用主要是纠正营养不良和降低营养风险。 肠内营养治疗在CD 中的作用除了纠正营养不良和降低营养风

7、险，更重要的是能够诱导和维持 CD 缓解。十二、通常在无法实施肠内营养治疗时进行肠外营养治疗。十三、肠内营养制剂通常分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类。十四、肠内营养治疗的路径包括口服和管饲。十五、肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂，能够保证足够的能量供给，确保肠内营养治疗有效。十六、在实施肠内营养治疗时，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。十七、无论是管饲还是口服，无论是选择整蛋白型、短肽型还是氨基酸型肠内营养制剂，IBD 患者对肠内营养治疗常有不同程度的不耐受，而且肠道炎症越明显不耐受可能越严重，会不同程度降低患者对肠内营养治疗的依从性。十八、全肠内营养或

8、部分肠内营养治疗可有效改善 IBD 患者的营养不良和降低营养风险，疗程通常为 46 周。十九、全肠内营养治疗可有效诱导或者加速诱导活动期 CD 缓解，疗程通常为 68 周，更长的疗程或许是有益的，但是会降低患者对肠内营养治疗的依从性，也会影响患者的生活质量。二十、 单一肠内营养治疗或联合肠外营养治疗可迅速改善围手术期 IBD患者营养不良和营养风险，疗程通常为 24 周。二十一、肠内营养治疗不仅要合理选择肠内营养制剂的剂型、肠内营养路径和疗程，还需要基于患者的临床特点计算患者所需的总能量和蛋白含量，兼顾宏量营养素和微量营养素供给。二十二、 肠内营养治疗可作为儿童 CD 患者的一线治疗， 不仅能够

9、纠正营养不良和降低营养风险， 而且能够诱导和维持 CD 缓解、 促进生长发育。二十三、对于并发肠道狭窄性或穿透性病变的 IBD 患者，应该基于患者的病情制定包括肠内营养治疗在内的综合性治疗方案，必要时考虑并实施外科手术治疗。二十四、 对于并发腹腔和盆腔脓肿的 CD 患者， 肠内营养治疗在诱导或加速诱导 CD 缓解的同时还对脓肿发挥额外的治疗作用。二十五、对于并发窦道、瘘管和脓肿等肛周病变的 CD 患者，肠内营养治疗不仅能够诱导或者加速诱导 CD 缓解，还因为肠内营养制剂是无渣或者少渣饮食能够减少粪便的产生，从而对肛周病变发挥额外的治疗作用。二十六、 对于并发短肠综合征的 CD 患者， 宜在系统

10、性治疗的基础上高度重视营养治疗，包括选择氨基酸型或短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗、维持酸碱水电解质平衡、监测和维持主要脏器功能以及必要时的部分肠外营养治疗。二十七、对于妊娠期的 IBD 患者，鉴于部分患者对药物所致的不良妊娠事件高度关注和担忧， 可以考虑单一肠内营养治疗诱导和维持 CD 缓解，宜优先考虑以改良的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，也可酌情考虑通过管饲进行肠内营养治疗。二十八、IBD 相关性贫血不仅常见，而且原因复杂，部分患者病情可能非常严重，可影响治疗效果及预后，应该予以高度重视。二十九、IBD 多见于欧美，被认为与欧美传统的高脂肪、高蛋白和高糖饮食密切相关。三十、饮食也

11、是 IBD 营养治疗的重要组成部分。均衡、清淡、易消化的饮食不仅有助于 IBD 治疗，而且能够减少 IBD 复发。三十一、虽然目前的主流观点认为并不存在 IBD 保护性饮食，但是，仍然有证据表明，下列饮食能够减少 IBD 的发生和复发，或者缓解病情，对 IBD 是有益的： 低脂肪、低糖、适量蛋白饮食；适量膳食纤维饮食；适量维生素饮食；清淡易消化饮食。另外一些饮食则被认为能够诱导 IBD的发生和复发，或者加重 IBD 病情，对 IBD 是有害的：难消化的粗纤维食物；生海鲜和生牛奶；刺激性食物；生、冷及油腻食物。三十二、宜根据患者病情酌情选择含适量膳食纤维的食物和肠内营养制剂。三十三、尽管部分研究

12、发现，某些特殊的食物成分如不饱和脂肪酸、谷氨酰胺能改善肠道黏膜的结构和功能，但是并无充分的临床数据显示能够改善 IBD 的结局。三十四、由于工业化食品基本上都含有多种不同成分的添加剂，而这些添加剂被认为能够诱导 IBD 的发生、发展和复发，因此，宜避免长期大量食用工业化食品。三十五、中国传统饮食及中医药中一些食疗同源的食材对 IBD 有一定的治疗作用，但是，中药的药性有寒、热、温、凉的不同，宜在中医师的指导下针对患者体质和不同病理阶段辨证施治， 不宜盲目服用鹿茸、 人参、阿胶这类具有强力滋补作用的食材，以免诱发或者加重 IBD 病情。三十六、 营养治疗的效果需要及时进行评估， 评估内容包括营养指标、血常规及炎症指标、消化内镜检查以及影像学检查等。