公路水运工程试验检测机构换证复核申请书范本.pdf
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1、附件公路水运工程试验检测机构换证复核公路水运工程试验检测机构换证复核申申 请请 书书申请机构名称:XX 建设集团路桥工程有限公司试验检测中心(章)申请日期:2013年09月10日交通运输部工程质量监督局制交通运输部工程质量监督局制填填 表表 须须 知知一、本表统一采用 A4 尺寸纸张,内容必须打印,检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印,填写的内容受表格限制时,可按本表格格式增加附页,但须连同正页编第页,共 页。三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。四、本申请书所选“”内打“”。五、检测机构主要负责人简历栏:分别填写检测机构行政、
2、技术和质量负责人简历。六、本申请书适用换证和增项复核的申请。一、试验检测机构综合情况一、试验检测机构综合情况机构名称机构性质联系地址联系电话所属法人机构名称及法人代表所属法人机构性质联系地址联系电话法定代表人或机构行政负责人营业执照持试验检测人员证书总人数相关专业高级职称人数人员情况395XX 建设集团路桥工程有限公司试验检测中心企业法人其他社团法人事业法人传真邮编E-mail/XX 建设集团路桥工程有限公司汤明企业法人其他社团法人事业法人传真电话开户银行及帐号持试验检测工程师证书人数试验检测用房总面积(m2)行政、技术和质量负责人邮编E-mail手机23100044663姓名申请类型性别男男
3、男出生日期职务主任技术负责人质量负责人职称高级工程师高级工程师工程师专业交通工程公路工程公路工程从事试验检测年限试验检测证书编号换证复核增项复核申请换证复核等级类型或增项内容已有等级类型或已批准的增项内容认证/认可情况(认证/认可部门/时间/证号)公路综合乙级公路综合乙级计量认证/国家认证认可监督管理委员会/2012.04.11/2012003294D二、组织机构框图二、组织机构框图XX 建设集团路桥工程有限公司各股东单位郑州投资公司成都分公司福建分公司试验检测中心项目管理部综合管理部市场开发部财务管理部综合办公室劳财部质量技术部检测业务部部经营管理部部项目管理部土工室力学室集料室注:1.独立
4、法人的画出本试验检测机构内、外(行政或业务指导)部关系;2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、 所有(人事、 财务、 后勤保障)二级机构及内、外部关系;3.直接关系用实线连接,间接关系用虚线连接。现场检测室水泥检测室沥青室混凝土检测室三、试验检测机构主要负责人简历三、试验检测机构主要负责人简历姓名学历XX本科性别职称男高级工程师出生日期从事试验检测工作年限试验检测中心主任试验检测证书编号/19毕业院校、专业、时间职务业务专长土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测;施工过程中指导施工,控制施工质量,混凝土缺陷修补。按照规程、规范熟练使用维修保
5、养各种试验仪器及检测工具,并具备计算机各种办公软件的应用安装调试能力。1989-1995 大秦铁路一期工程 任质检工程师,承担项目的质量检测工作;1995-1995 引黄入晋连接段头马营汾河公路大桥工程 任试验检测工程师, 承担土工试验检测、 水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作;1996-1996 引黄入晋扫石改河工程 任试验工程师, 承担土工试验检测、 水泥混凝土试验检测、 化学实验及原材料试验工作;1996-1998 京大高速公路工程,任试验室技术负责人, 全面负责项目的试验检测工作,包括;土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验、沥青混凝土试验检测及隧道
6、施工检测;1998-2000 中铁十七局秦沈客运专线工程,任项目中心试验室主任,全面负责项目的试验检测工作,包括土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验及隧道施工检测;2000-2004 西南铁路 A 土 16 标段,任质安副经理,全面负责项目的质量安全工作;2004-2005 中铁二十三局深圳弯公路大桥公路工程,任试验室主任, 全面负责项目的试验检测工作;2006-2007 中铁二十三局广州地铁工程, 任项目副经理,负责项目质量管理工作;2007-2008.9XX 建设集团路桥工程有限公司工程技术部主任;2008.10-至今任 XX 建设集团路桥工程有限公司试验检测中
7、心主任。本人签名:本人主要工作经历和试验检测业绩注:主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。三、试验检测机构主要负责人简历三、试验检测机构主要负责人简历姓名学历XX本科性别职称男高级工程师出生日期从事试验检测工作年限试验检测中心副主任、技术负责人试验检测证书编号毕业院校、专业、时间职务业务专长土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测及大坝安全监测等。本人主要工作经历和试验检测业绩19901993 年担任河南小浪底水利枢纽进厂公路试验工作, 主要进行土工试验及泥结石路面配合比试验。19931996 年担任浙江溪口抽水蓄能发电站试验工作, 进行大坝回填检测及坝前坡
8、碾压混凝土配合比设计及质量控制检测。19961998 年担任河北玉田 102 国道二合同段中心试验室主任。1998 年承担合徐高速公路项目部中心试验室组建及前期施工试验准备工作, 完成所有配合比试拌及取土场的确定等相关试验。19982000 年担任安微合安高速公路中心试验室主任, 完成所有前期各项试验项目及施工过程中的质量控制, 并参加了交通部开设的试验检测培训班, 取得优良成绩。20002002 年担任水电三局襄荆高速公路 14 合同段的路基工程试验室主任并承担竣工资料整理工作, 14 合同段路基工程在竣工验收时取得了质量和进度双第一的成绩, 竣工资料被湖北襄荆高速公路指挥部指定为 18 个
9、标段的样板资料。2001 在本工地获得十大岗位技术能手称号。20022003 年任职于湖北高速公路管理局监理公司第二高驻办试验室, 主持沥清路面的全项检测工作,负责三个标段 30 公里沥清路面铺筑各项试验检测,并在武汉理工大学吴少鹏博士的指导下对沥清混凝土配合比进行了设计研究工作。2004 年任职于湖南皂市水利枢纽试验室,完成了 175m 高程的高边坡开挖施工各项检测工作。2005 年任职于水电三局向家坝施工局质检部, 承担了公路和沟水处理工程的全部质检工作, 后期又负责了进厂交通洞及煤层采空洞的开挖及支护的质检工作。2006 年 3 月至 2007 年三月担任水电三局南水北调中线京石段北拒马
10、河暗渠工程中心试验室主任,组织建立了中心试验室并负责所有前期进厂材料的选定及配合比委托试验工作, 确保了抑制疑似碱活性骨料施工的正常进行。2007 年 3 月至 2007 年 8 月在 XX 建设集团路桥工程有限公司武邵高速公路总承包部中心试验室工作。2007 年 9 月至 2012 年 12 月 XX 建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任副主任。2012 年 12 月-至今XX 建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任技术负责人。本人签名:注:主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。三、试验检测机构主要负责人简历三、试验检测机构主要负责人简历姓名学历XX本科性别职称男工程师出生日期从事试验检
11、测工作年限试验检测中心副主任、质量负责人试验检测证书编号毕业院校、专业、时间职务业务专长土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测;施工过程中指导施工,控制施工质量。本人主要工作经历和试验检测业绩2000-2002 年 四川绵广高速公路试验室主任;2002-2005 年 重庆石柱藤子沟水电站试验室主任; 参加藤子沟水电站砂岩课题研究,双曲拱坝自身变形,减少开裂技术研究,获得二等奖;独立编写骨料品种在双曲拱坝的应用等。2003-2004 年 四川广元紫兰坝水电站试验室主任;2005-2006 年 云南龙马电站试验室主任;2006-2010 年 埃塞俄比亚公路试验室
12、主任,担任材料工程师;2010 年 3 月-2012 年 12 月XX 建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任副主任。2012 年 12 月-至今XX 建设集团路桥工程有限公司试验检测中心任质量负责人。本人签名:注:主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。四、试验检测人员、设备、环境变动情况一览表四、试验检测人员、设备、环境变动情况一览表内容内容职务行政负责人技术负责人检测检测人员人员质量负责人申报等级(或上次复核)情况申报等级(或上次复核)情况姓名职称高级工程师高级工程师工程师试验检测证书编号职务行政负责人技术负责人质量负责人姓名目前情况目前情况职称高级工程师高级工程师工程师试验检测证书编号
13、检测人员持证总人数:39 人, 其中检测工程师:23 人, 检测员16 人,检测人员持证总人数:17 人, 其中检测工程师: 7 人 (目前仍有 3 人相关专业高级职称人数: 5 人在岗) ,检测员 10 人(目前仍有 5 人在岗) ,相关专业高级职称人数:检测人员变动情况:新增检测人员21 人。3人仪器仪器仪器设备: 127台(套) ,价值: 135 万元设备设备仪器设备:157台(套) ,价值:254 万元主要增加仪器设备:公路连续式八轮平整度仪、野外承载板测定仪、氯离子含量快速测定仪、沥青动力粘度试验仪、布氏旋转粘度仪、土工布厚度仪、电子土工布综合强力机、电子天平等工作工作机构地址:北京
14、市海淀区车公庄西路22 号海赋国际 A 座环境环境用房面积:1100m2,其中试验室660m2机构地址:北京市昌平区南环东路12 号用房面积:1486m2,其中试验室663m2五、在岗人员一览表五、在岗人员一览表第第 1 1 页页共共 4 4 页页序号12345678910111213姓名性出生年月别岗位职务任职部门检测中心主任学历和专业职称试验检测证书编号劳动合同(年限)5555455555555社会保险(保险种类)五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金是否新增人从事试验员/来本机构检测年限时间19/2313414211013
15、11121315否/2008.10是/2013.07是/2007.09是/2010.03是/2011.09是/2013.02是/2013.02否/2007.09是/2011.09是/2010.06是/2013.02是/2011.03否/2007.10本科高级工给排水专业程师中心高级工大专常务副主任程师中心技术负责人本科高级工/监督员土木工程程师中心质量负责人本科高级程副主任/监督员土木工程师质量技术部主任本科助理工/设备管理员水利水电工程程师现场检测室负责大专工程师人/监督员道路桥梁工程水泥检测室负责大专工程师人/监督员公路与桥梁力学室负责人本科检测业务部主任工程师水土保持/监督员沥青室负责人
16、/本科工程师监督员土木工程本科高级工土工室负责人水利工程程师集料室负责人/本科工程师监督员土木工程混凝土室负责人中专工程师/检测业务部水工建筑主任本科工程师项目管理部水利水电建筑第第 2 2 页页共共 4 4 页页序号1415161718192021222324252627姓名性出生年月别岗位职务任职部门学历和专业职称试验检测证书编号劳动合同(年限)34455555555555社会保险(保险种类)五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金是否新增人从事试验员/来本机构检测年限时间9/16101514412151191010是
17、/2012.12是/2011.09是/2011.09否/2007.09是/2011.09是/2007.09是/2011.09是/2007.09是/2007.08是/2011.06是/2007.10是/2013.03是/2013.02是/2011.06样品管理员本科工程师质量技术部工商管理设备管理员大专电气工程师质量技术部总会计师本科财务经济师劳财部主任检测师本科路桥工程师土工室检测师本科工程师沥青室土木工程检测师本科 会计经营管理部/土工室经济师检测师大专工程师水泥检测室水利水电工程检测师硕士 桥梁与工程师力学室隧道工程检测师大专道路与工程师集料室桥梁工程检测师大专工程师现场检测室工商企业管理
18、检测师本科工程师水泥检测室建筑工程检测师大专 计算机工程师集料室检测师大专 公路与工程师现场检测室城市道路主管中专质量技术部/工程师工程物理勘探现场检测室序号2829303132333435363738394041姓名性出生年月别岗位职务任职部门学历和专业职称试验检测证书编号劳动合同(年限)55335353333333社会保险(保险种类)五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金第第 3 3 页页共共 4 4 页页是否新增人从事试验员/来本机构检测年限时间1158648413335264是/2013.3是/2013.3是/2
19、011.10是/2011.06是/2009.07是/2007.07是/2011.03是/2012.12是/2012.12是/2013.01是/2013.02是/2012.12是/2013.03是/2013.06检测师本科高级工现场检测室铁道工程程师检测师本科工程师土工室土木工程试验员本科无土工室土木工程试验员本科无现场检测室土木工程试验员硕士 交通运工程师现场检测室输规划与管理试验员本科无力学室土木工程试验员本科无力学室土木工程副组长中技无土工室内燃机修试验员大专无水泥检测室室建筑工程技术试验员本科无混凝土检测室交通土建专业试验员中专无土工室信息工程试验员大专无混凝土检测室建筑施工技术试验员大
20、专 旅游及助理工混凝土检测室酒店管理程师试验员大专无集料室民航安检序号42434445464748姓名性出生年月别岗位职务任职部门学历和专业职称试验检测证书编号劳动合同(年限)3334444社会保险(保险种类)五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金五险一金第第 4 4 页页共共 4 4 页页是否新增人从事试验员/来本机构检测年限时间486/是/2013.03否/2007.10否/2009.05是/2012.12是/2011.09是/2011.09是/2013.06试验员大专 道路与无混凝土检测室桥梁工程试验员本科技术员沥青室软件工程试验员中专技术员沥青室公路与桥梁主任中专护士/综合办
21、公室科员大专水电/综合办公室出纳本科/劳财部行政管理主办科员中专/经营管理部六、试验检测业务范围表六、试验检测业务范围表第第 1 1 页页共共 2525 页页序号一、申请参数强制性参数震击式标准振筛机筛分法 公路土工试验规程 JTG E40-2007土壤标准筛电子天平数显恒温鼓风干燥箱甲种密度计密度计法 公路土工试验规程 JTG E40-2007量筒土壤标准筛电子天平2345界限含水率最大干密度最佳含水率CBR液限和塑限联合测定法公路土工试验规程JTG E40-2007击实试验 JTG E40-2007击实试验 JTG E40-2007承载比试验JTG E40-2007液塑限联合测定仪电子天平
22、多功能电动击实仪多功能电动击实仪承载比 CBR 试验仪LQZX-036LQZX-032LQZX-094、119、131LQZX-035LQZX-048LQZX-113、 114LQZX-032LQZX-094、93LQZX-047LQZX-093LQZX-049LQZX-049LQZX-083XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX土试验检测参数采用的试验检测方法和标准(名称/编号)所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注1颗粒级配第第 2 2 页页共共 2525 页页序号非强制性参数液塑限联合测定仪1天然稠度天然稠度试验 JTG E40-2007数显恒温鼓风干燥箱比重瓶2比重
23、比重瓶法 JTG E40-2007电热恒温水箱可调式电砂浴回弹模量测定仪承载板法 JTG E40-20073回弹模量路面材料强度仪强度仪法 JTG E40-2007承载板千分表电子分析天平4有机质含量有机质含量试验JTG E40-2007电炉油浴锅5未申请参数:无烧失量烧失量试验JTG E40-2007箱式电阻炉电子分析天平LQZX-084LQZX-146LQZX-112LQZX-096LQZX-092LQZX-155LQZX-088LQZX-096XXXXXXXXXXXXXXXX承载板千分表LQZX-051LQZX-114LQZX-120LQZX-045LQZX-046LQZX-046LQZ
24、X-112XXXXXXXXXXXXXXLQZX-047XX试验检测参数采用的试验检测方法和标准(名称/编号)所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注第第 3 3 页页共共 2525 页页序号二、申请参数强制性参数震击式标准振筛机1颗粒级配筛分试验法公路工程集料试验规程 JTG E42-2005电子台秤数显恒温鼓风干燥箱标准砂(石)筛规准仪法 JTG E42-20052针片状颗粒含量游标卡尺法 JTG E42-2005游标卡尺压碎值试验仪3压碎值粗集料压碎值试验JTG E42-2005万能材料试验机电子天平数显洛杉矶磨耗试验机4磨耗值粗集料磨耗试验 (洛杉矶法)JTG E42-2005标准筛
25、数显恒温鼓风干燥箱电子台秤LQZX-110LQZX-123LQZX-002LQZX-094LQZX-044LQZX-031LQZX-035LQZX-039XXXXXXXXXXXXXXXX针片状规准仪电子天平LQZX-036LQZX-130LQZX-035LQZX-030、 031LQZX-122LQZX-126XXXXXXXXXXXX集料试验检测参数采用的试验检测方法和标准(名称/编号)所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注第第 4 4 页页共共 2525 页页序号试验检测参数采用的试验检测方法和标准(名称/编号)粗集料含泥量试验JTG E42-20055集料含泥量数显恒温鼓风干燥箱细集
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