C型臂X光机在手术室的安全使用与防护.pdf

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1、C C 型臂型臂 X X 光机在手术室的安全使用与防护光机在手术室的安全使用与防护移动式 C 型臂 X 光机具有摄片、透视等功能，直接用于骨科手术的术中定位、检查术中复位固定的效果以及配合各种微创手术等，可提高手术质量，缩短手术时间，进而减轻患者的痛苦，但随着手术室护士接触X 射线的机会增多，所面临的辐射风险日趋增加1,在临床工作中，有些手术室护士由于对X 射线特性的不了解，在接触射线时认为接触一两次没关系而不采取防护措施，还有大部分的护士谈“线”色变，过于害怕 X 射线，不了解如何有效防护X射线，而采取了一些不当的防护，针对临床的这些不当的防护现象，现就手术室护士如何安全使用和有效的防护做以

2、下综述。1、C 型臂 X 光机的结构及功能作用C 型臂 X 光机是集光、机、图像处理技术为一体的可移动式 X 光机，一般由高压发生器、X 线管、操作控制系统、显示器等部分组成。C 型臂 X 机的成像是二维图像，直观清晰，外科医师容易掌握，便于推广使用。为配合不同患者不同部位的手术，目前骨科常用的C 型臂X 机为床旁移动式,在骨科手术定位、检查复位效果、微创手术的开展与治疗等方面发挥了独特的作用。2、C 型臂 X 光机的辐射伤害X 射线是一种波长极短、能量很大的电磁波，医用的X 射线波长为 10-310-1nm，其作用于机体而引起的病理性反应称为放射线损伤2。电离辐射对人体的损害，主要是X 射线

3、的电离辐射激发所引起的生物效应，它可直接破坏机体内大分子结构及对物质代谢有重要意义的酶。诱发癌变，还可以导致脱发、皮肤烧伤、放射性白内障、白血病等。2.1 辐射损伤：放射性损伤的发生，是一个包含一系列矛盾的非常复杂的过程，机体从能量吸收到引起损伤，有其特有的原发或继发的反应过程。X 线照射生物体时，与机体细胞、组织、体液等物质相互作用，引起物质的原子或分子电离，因而可以直接破坏机体内某些大分子结构，使机体组织产生一系列生物化学变化，代谢紊乱，功能失调，以及病理形态等方面的改变，损伤严重，可导致机体死亡3。因此,辐射损伤为医护人员最常见的放射性损伤。2.2 X 线辐射可能引发的临床症状和辐射损伤

4、的诊断：以神经衰弱症候群和植物神经紊乱的症状为主，有乏力、头昏、头疼、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等，其次为消化道症状，如腹胀，少数人牙痛、牙龈出血等。造血系统对放射线最为敏感，外周血的改变是接触反放射线后最早的改变，且早期有骨髓变化，是早期发现放射性损伤最容易的观察指标。X 线辐射能对胎儿造成严重的影响，胎儿宫内有害效应应可分为致死效应，致畸效应，参加手术人员进行登记，合理排班，次数均摊，对于育龄及妊娠女性工作人员更应加强防护，必要使可暂时更换工作岗位4。3、 C 型臂 X 光机的安全使用与防护3.1 政策法规：我国对 X 线检查的放射防护问题历来很重视，曾出台了几十部放射防护法规

5、和标准，如儿童 X 线诊断放射卫生防护标准、X 线诊断中受检者放射卫生防护标准、医用诊断 X 线卫生防护标准等等。这些法规和标准制定了详细的要求和防护原则5。3.2 防护原则：3.2.1 合理化：人体每次暴露后应有相应的保健抵消放射带来的危害。3.2.2 最优化：在不影响诊疗效果的前提下，工作人员和病人所受的放射量尽可能保证最低量6。可通过缩短照射时间，增加距离和使用辐射屏蔽来实现。3.2.3 剂量限制:被照射的工作人员必须进行剂量检测，剂量仪可精确显示工作人员的接触的放射量，每月检查剂量仪的记录值。应注意没有绝对安全的照射剂量。3.3 防护措施：3.3.1 基础防护：根据国家医用 X 光机防

6、护设施要求，C 臂机工作的手术室应是设有防 X 线的专用手术间，并有配套的防护设备。据邢春凤等7报道，广东省 37 家医院中，11 所医院没有防 X 线透射的专用手术间，18 所医院有防护设备但数量不足，4 所医院没有防护设备，17 所医院手术室拍 X 线片时从没有挂警示牌。由此可见，防护设施方面，仍有部分医院防护配套设施不完善，导致环境不安全。3.3.2 屏蔽防护和距离防护：屏蔽防护是指使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为屏障以吸收不必要的 X 线。距离防护是指利用X 线曝射量与距离平方成反比这一原理，通过增加X 线源与人体间距离以减少曝射量。增加人体与X 线源的距离以进行距离防

7、护，是简易的防护措施8。3.3.3 时间防护：时间防护即尽量缩短 X 线的曝光时间，在满足诊断和治疗质量的前提下,曝光时间愈短，操作人员和患者的受照量就愈小，两者成正比关系。作好时间防护要求C 臂机的操作者，技术熟练，避免反复性照射9。3.3.4 患者防护：医务人员不能因为患者和受检者仅仅是来医院检查治疗 (手术)一次而忽略对他们的保护，受检者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。为了避免不必要的X 线曝射，应选择恰当的 X 线检查方法，设计正确的检查治疗程序。对不需要检查的部位应穿戴防护用品（铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼睛、铅手套、牙科防护裙等）遮盖10。李丽红等人也认为应增加患者屏蔽防护

8、，首先增加移动式防护屏风。3.3.5 医护人员的防护：3.3.5.1 完善监管评估制度：随着医学影像技术的飞速发展，医用诊断X 线已经广泛应用于各类外科手术中，为临床正确诊断治疗患者提供了可靠的依据。但是手术室护士，面临电离辐射防护的问题。这就需要医院管理者对暴露在危险因素下的工作人员进行风险评估，制定相应措施，加强监督管理11。3.3.5.2 防护知识培训：手术室护士的工作节奏快、任务繁忙、精神紧张、生活无规律，同时处在多种危险因素之中，给身心健康构成了极大的威胁，而电离辐射的防护问题是其中一个重要的因素。因此，对手术护士应定期进行辐射防护知识培训，学习有关放射卫生法律法规12。护士长、质控

9、小组成员利用板报、图片、流程图等进行宣教，并定期组织专题教育培训13。3.3.5.3 加强手术人员的术中安全防护：手术科室在发出手术通知单时，应在通知单上注明术中要使用C 臂机及其照射部位，以便手术室对手术安排和做好防护用物及人员准备。护士术前穿好防护衣，操作前在铅衣下佩戴 X 线监测牌，以便对全年受照剂量进行追踪监督。拍摄期间，紧闭门窗，防止辐射扩散，并打开手术间入口处红色警示灯，以免无关人员误入14。根据手术情况，应尽可能远离放射源，距离放射源 2 m 以上较为安全。在术中持续照射时，无关人员应离开术间 15。3.3.5.4 合理安排工作人员，建立个人健康档案：按照“职业病防治法”要求，需

10、 12 年检查暴露在 X 线下的医护人员，并做档案记录。当发现身体异常时，应及时休息或治疗，待身体恢复正常后再从事工作。3.3.5.5 饮食调节：手术室护士工作中，除了要加强必要的预防措施外，适当的饮食营养结构也有一定的作用，医护人员日常饮食应注意以下几点：应注意补充优质足量的蛋白质，以抵抗X 射线对蛋白质的破坏。注意补充富含维生素的食物，尤其是维生素B1、B2、A、C，以此抵抗 X射线对机体内酶系统的破坏，稳定酶系统的功能。注意压缩食物中的脂肪含量，并提高脂肪中不饱和脂肪酸的比例。医务人员的膳食应富含不饱和脂肪酸的植物油为主，适当限制动物油。同时，常吃海带、紫菜等含碘丰富的食物，以保护甲状腺

11、功能16。综上所述，虽然 C 型臂 X 光机具有良好的操作性与临床应用性，在骨科手术中越来越发挥着其独特而重要的作用。但是C 型臂 X 光机的 X 线毕竟是一种有杀伤力的射线，随着医学科学的发展，X 线带来的危害和正确的职业防护及患者防护也逐步纳入正规，进行常规诊疗，务必关注防护，但无须恐惧，作为医疗工作者，除了要加强自身防护意识，配备防护设施，采购合理的放射设备外，还应主动作好对患者的防护工作及防护宣传，使各种放射设备以最低限度的危害，最大限度的为人类提供服务、安全、合理的利用，让射线永远成为人类健康的朋友。参考文献1伯明，何晓斌，徐双迎，等.骨科 X 射线辐射防护的探讨J.中国辐射卫生，2

12、008，17(3)：293-294.2周红菊，邓瑞文，饶忠.X 射线对手术室护士心理状态的影响及护理对策J.护理学杂志，2010，25(20 外科版)：78-79.3卫生部.放射工作卫生防护管理办法.卫生部令第 17 号,20014蔡文智.医务人员职业伤害现状调查及相关影响因素分析研究D，第四军医大学，2009 年.5邹维英，陈玲娣，黄爱梅.手术室使用 C 型臂 X 线机的电离辐射危害与安全防护措施J.中国当代医药，2011，18（2）：149-150.6杨俊霞，刘英.手术室护士对 X 射线安全有效防护的探讨J.中国社区医师，医学专业，2012,14（36）：240.7张莹.浅析 C 型臂 X

13、 光机在手术室的应用及防护J.护理研究，2009,23，（第 1 期增刊）：210-211.8邢春风，侯利环，刘新莲，等.广东省 37 家医院手术室 X 线安全防护状况调查J.护理学报，2010，17(1B)：20-21.9郑岩，杨雪，荣春.移动 C 型臂机的放射损害及防护对策J.华北煤炭医学院学报，2011，13（2）：178-179.10赵幼平，梁伯玲.床边摄影中病人的 X 线辐射防护分析J.临床和实验医学杂志，2009，5（7）：937.11朱卫平，朱华勇，潘奎芬，等.C 型臂 X 线机对手术室护士辐射剂量和防护措施的探讨J.现代中西医结合杂志，2007,16（14）：579.12李丽红，钟华.医院 X 线的防护策略探析J.中国医药导报，2011，8（16）：176-177.13郑晓静，司晓一.骨伤科医院手术室护士X 线防护情况调查与对策J.护理学杂志,2011,26(14 外科版)：14-16.14王小玲.术中使用 C 型臂 X 线机电离辐射的防护J.河南外科学杂志，2008，14（6）：134-135.15殷佳静.骨科手术中型臂光机的职业危害与防护J.健康必读杂志，2013，6（6）：455.16冯艳梅,杨巧珍.手术室护士对 X 射线安全有效防护的探讨J.中外健康文摘,2011,8(39)：434-435.