胸腔闭式引流.pdf

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1、胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内， 而另一端接入比其位置更低的水封瓶， 以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于 血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。目录1.1胸腔闭式引流的适应症2.2胸腔闭式引流术的分类1.3引流装置的分类2.4操作方法(肋间粗管)1.5胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流胸腔闭式引流的适应症1， 气胸：中等量气胸或张力性气胸12， 外伤性中等量血胸3， 持续渗出的胸腔积液4， 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘5， 开胸术后胸腔闭式引流胸腔闭式引

2、流术的分类胸腔闭式引流胸腔闭式引流术的分类1， 肋间细管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。2， 肋间粗管插管法(20-24Fr)：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。3， 经肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。但其缺点是损伤较大，手术复杂。胸腔闭式引流引流装置的分类胸腔闭式引

3、流引流装置的分类1， 引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流 胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例2。2， 水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。胸腔闭式引流操作方法胸腔闭式引流操作方法( (肋间粗管肋间粗管) )1、 术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg 或哌替啶 50mg。2、 患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第67 肋间进针，气胸

4、引流选锁骨中线第 23 肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。3、 局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过 4125px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。4、 胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过 1000ml，防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳 。胸腔闭式引流

5、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流的护理1， 保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm， 嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高， 更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气3。2， 保持胸闭引流的通畅性：（1） 观察引流管的水柱波动情况： 水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅

6、性， 还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为24cm 或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。（2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每12 小时挤压管路 1 次。操作时双手握住引流管 l0 15 cm 处，双手前后相接，一手手心向上

7、，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端45cm 处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。3， 观察引流管气体排出情况漏气可分为3 度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为度； 深呼吸、 咳嗽时有气泡排出为度； 平静呼吸时有气泡排出为度。 -度漏气在 2-5 天后即可自愈；度可逐渐转为度、度，于5

8、-7 天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有度漏气及出血或感染征象，需另行处理。4， 持续负压吸引胸腔闭式引流的护理： 一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引， 应以超过吸气末胸腔负压 5-250px 即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大至10-375px。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后 24 h以后开始使用，防止出现胸腔内

9、渗血。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。精品文档交流25， 预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。6， 拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72 小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X 线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等4。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流3