酸碱紊乱血气分析.ppt

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1、酸碱紊乱血气分析,广州军区武汉总医院 江亚芳,诊 断,一、注意： 1、一定要结合临床，甚或社会因素来作总体判断，不要病史必然大错，但不能片面的迷信病史，也不要片面的迷信化学数据。因为仅靠血气分析不能作出正确诊断，因为呼酸、代酸两大类失常常同时存在，又常相互掩盖。例如：一位病人有肺通气不足，PaCO2，引起继发的HCO3-；另位病人为原发代碱，但血HCO3-暂无变化，伴代偿性肺泡通气量，PaCO2，HCO3-。PaCO2，HCO3-，谁是原发？又一女性因焦虑过度，肺一过性通气过多，PaCO2，但PH7.5，口鼻上套一纸袋， HCO3-，是呼碱？代碱？所以必须观察、观察再观察。要两者结合，还要参考

2、以往的资料综合分析,2、一定要注意恢复血容量，抢救呼吸、心跳中断3、血气分析还需结合电解质 PH、K+、Ca2+ PH、Na+、Cl-4、不要宁酸勿碱，也不要宁碱勿酸。根据化学数据计算的量先用一半，然后视病情续用5、从数据到诊断 初步诊断：计算数据 简单诊断：数据+病史 最后诊断：多次分析PaCO2、HCO3-的动态变化，加上病史、社会因素，最后作出总体判断,二、六步法 经临床和化验指标疑有酸碱紊乱，应作动脉血气分析，静脉血Na+、K + 、Cl和TCO2：1、确定血液有无酸碱变化，检查pH：正常值7.35-7.45 ，平均pH7.400.02。 pH为酸血症或酸中毒，pH为碱血症或碱中毒；

3、但必须结合PaCO2和HCO3 不能对判断原发过程起作用，代谢性？呼吸性？ 不能排除完全代偿性酸碱失衡,2、确定原发酸碱变化： 检查PaCO2和HCO3的变化方向，如pH、HCO3 ，一般存在代酸；相反则为代碱；如pH、Pco2，一般存在呼酸，相反则为呼碱 ABSB 代酸未代偿 AB=SB 代碱未代偿 ABSB 呼酸 AB30：代碱(体内HCO3-过多) 校正HCO3-23：非AG代酸(体内HCO3-过少),5、确定原发病；寻找酸碱失衡病因6、决定治疗方案：在任何情况下，原发病的治疗是最重要，尤其DKA的胰岛素就可治疗酸中毒；但在某些情况下，应首先治疗酸碱内稳失衡，再治原发病。,代酸诊断,SB

4、 正常值，BD,AG正常计算AG AG增大,UNa +Uk Ucl,乳酸酸中毒,尿毒症,酮症酸中毒,计算UAG=,正值 负值,肾小管酸中毒,腹泻、胆汁、胰腺大量丢失,三、 酸碱内稳调节三步骤：1、缓冲：是一种快速化学反应过程，只直接改变酸碱平衡的代谢部分，使PH适当减少，永远不能回复到正常；2、代偿：较缓冲慢，但能更有效地使pH尽可能接近正常，不得不调节呼吸分量（通过改变PaCO2）以代偿原发的代谢性变异，或调节代谢分量(通过改变HCO3-)以代偿原发的呼吸性变异。（1）代偿需要时间；（2）肺代偿出现早而快；肾代偿出现晚而慢；（3）代偿永远不会过头。,3、纠正（内在代偿）：是使所有酸碱改变恢复

5、到正常的过程，此过程只有在引起酸碱失衡的基础疾病痊愈或缓解时才发生，此时肺排出或保留CO2（挥发性酸）使PaCO2回复到正常范围；肾排出或保留H+（非挥发性酸），使HCO3-回复到正常。,表4,血液中缓冲系统对酸负荷的缓冲,酸的种类 缓冲对 缓冲能力（） 挥发酸 非HCO3 缓冲对 100 固定酸 HCO3 缓冲对 53 血浆 35 红细胞 18 非HCO3 缓冲对 47 血红蛋白缓冲对 35 血浆蛋白缓冲对 7 磷酸盐缓冲对 5,代酸代偿,缓冲系统 作用 时间细胞外 中和H 即刻呼吸代偿 降低PaCO2 数分钟细胞内 H+ K+ 交换 2-4h肾代偿 泌H+排酸 3-5d 再吸HCO3 保碱

6、,立即发生,PH7.07.4 几分钟到几小时PH7.07.4 通气量30L/min到5L/min,缓冲时间24小时,GFR180I/d 正常人 代酸PHCO3 24mmol/d 6mmol/dTA（R） 30mmol/d 75mmol/d NH4CL 50mmol/d 250mmol/d,表5 正常人静息通气量与PaCO2关系,1mmolH2CO3 H+5000mmolHCO3-,表6 单纯性酸碱平衡紊乱特点,在急性情况下HCO3保持24mmol/L不变，PH每 0.1、PaCO210mmHg、K+0.5mmol/L， H2CO3 0.3mmol/L，CO2CP 68平均7mmol/L;,PH

7、、PaCO2、HCO3、K+关系,表7,表8 HCO3、BE固定0mmol/L（pH0.05 PaCO210mmHg）,（pH0.1 PaCO210mmHg）,表9 PaCO2 固定40mmHg（pH0.1 HCO3、 BE7mmol/l）,缓冲和代偿HCO3/H2CO3（mmol/L）,表10,表11 酸碱平衡失调动脉血参数变化规律,表12 单纯酸碱平衡紊乱的主要血气指标,酸碱平衡紊乱床连粗略估计类型 预计值 最大变化值代酸： HCO3 1mmol/L 12-14mmHg PaCO2 1.25mmHg代碱： HCO3 1mmol/L 55mmHg PaCO2 0.75mmHg呼酸： HCO3 1mmol/L 30mmol/L 应为0.1X PaCO2 mmHg3mmol/L呼碱： HCO3 1mmol/L 18mmol/L 应为（0.10.3）X PaCO2 mmHg2.5mmol/L,表13 二重酸碱平衡紊乱与机体代偿的预计代偿公式,表14 混合型酸碱失衡判断,呼吸系病急症,混合性酸碱失衡判断,表15,=,表16 混合性酸碱失衡判断,表13、14参阅南京军区临床实验科酸碱内紊失衡1977年第2223页。,