头痛headache.ppt

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1、头痛headache,上海长海医院麻醉科 许华,上海长海医院,疼痛诊疗学讲义,头痛概述,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,头痛是最常见的临床症状之一，有近90的男性和女性曾患过头痛，是常见病和多发病，了解和掌握头痛的发病机制、诊断原则和治疗措施，是疼痛治疗医师的基本功之一。头痛的诊治同样也是相关学科医师经常比较头痛的话题。,头痛发病机制,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.血管病变2.脑膜受刺激3.肌肉异常收缩4.神经病变5.化学物质改变后的作用6.其他因素,头痛的分类,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,到底要分多细？,国际头痛学会头痛分类委员会于年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。年月在第一版头痛疾

2、病的国际分类使用了年后，国际头痛分类委员会发布了历经年半时间修订的第二版头痛疾病的国际分类。,头痛的分类,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,类原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。类继发性头痛：头和（或）颈部外伤的头痛；颅或颈部血管疾病的头痛；非血管性颅内疾病的头痛；某些物质或某些物质戒断的头痛；感染的头痛；代谢疾病的头痛；头颅、颈部、眼耳鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛；精神疾患的头痛。类颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。,头痛的分类,疼痛诊疗学讲义,上海长海医

3、院,采用逐级分类法，将所有头痛分为3大部分类，每类又分亚型和衍生形式。如偏头痛为头痛的一大类，偏头痛类下分无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛的并发症、很可能的偏头痛个亚型，有先兆偏头痛亚型下又有个衍生形式。,头痛的分类,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,一般社区医生应掌握一级分类（即大类），综合医院内科医师应掌握二级分类，三级分类供神经科医师和相关研究人员使用。 我们能掌握到哪一级 ？,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,头痛,原发性头痛,继发性头痛,颅神经、中枢性和原发面痛及其他头痛,1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛4.其

4、他原发性头痛,5.头痛由于头和/或颈部外伤6.头痛由于颅脑和颈部血管疾病7.头痛由于非血管性颅内疾病8.头痛由于物质或物质的的戒断9.头痛由于感染性因素细菌病毒等10.头痛由于内环境稳定失调疾患11.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、 鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患12.头痛由于精神疾病等,13.颅神经痛和中枢源性面痛14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛,偏头痛migraine,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,由于某种原因如神经、血管或内分泌等功能失调引起的头痛，其疼痛特点是一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状如恶心、呕吐，对声光反应异常等，发病不限性别、年龄，但女性发病远远

5、高于男性,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.无先兆偏头痛（Migraine without aura）2.先兆偏头痛（Migraine with aura）:典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache）;典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine headache）;典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache）;家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM）;散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migrain

6、e）;基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine）3.儿童周期综合症常为偏头痛的先驱（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）:周期性呕吐（Cyclical vomiting）腹型偏头痛（Abdominal migraine）;儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood）4.视网膜偏头痛（Retinal migraine）5.偏头痛并发症（Complications of migraine）:慢性偏头痛（Chronic mi

7、graine）;偏头痛持续状态（Status migrainosus）;持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction）;偏头痛性脑梗死（Migrainous infarction）;偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggered seizure）6.可能偏头痛（Probable migraine）:可能无先兆偏头痛（Probable migraine without aura）;可能先兆偏头痛（Probable migraine with aura）;可能慢性偏头痛（Probable chronic migraine）,偏头痛疼痛特点,疼

8、痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.疼痛经常发作，至少5次以上，有时可自行缓解2.头痛为中或重度,发作时持续2-72小时3.常发生在一侧头部也可能在双侧,呈搏动性痛或不搏动4.疼痛可通过身体活动而加剧5.疼痛常伴有恶心呕吐及对声光气味等感觉异常6.排除器质性疾病,偏头痛治疗,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.一般治疗-生物反馈/饮食/改变生活方式等2.药物治疗:非甾体类消炎镇痛药;sumatriptan;麦角胺制剂;神经阻滞;综合治疗;麻醉性镇痛药3.间隙期处理:竞争性5-羟色胺抑制剂;-肾上腺素能受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;抗癫痫类药物;抑制去甲和5-HT摄取的药物；单胺氧化酶抑制剂；其他疗法,偏

9、头痛治疗目标,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,尽管偏头痛不能治愈,但通过适当的医疗和护理,可以缓解症状,达到减少发作频率,降低发作时的持续时间和疼痛强度,甚而达到一个较长时间的缓解.医生的信心对患者的治疗至关重要,偏头痛的治疗对医生也是一个考验.,紧张性头痛tension headache,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,紧张性头痛是颈部和头面部肌持续收缩而产生的头部压迫感、沉重感或紧箍感，是头痛中最常见类型，占所有头痛的75，有68的男性和88的女性感受过紧张性头痛。,紧张性头痛的病因,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,病因不清，可能相关因素可从肌肉、血管和精神因素等三个方面考虑。尤其是精神因素与患

10、者的主诉尤为相关。,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,紧张性头痛特点,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.好发于年轻人,女性多于男性.2.围绕头或颈部或枕顶部或全头的鈍痛,呈/紧箍样/压缩/束带痛,有时有胀痛和麻木感.3.头局部可能有压痛.4.患者生活工作多有紧张/压抑/过度疲劳/失眠/抑郁等表现.5.无植物神经系统表现如对声光反应异常,体位短期变化无关疼痛6.无器质性变化,紧张性头痛的治疗,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.一般治疗,改变生活方式和环境.2.药物治疗:阿米替林;中枢性肌松剂.3.阻滞治疗.,紧张性头痛治疗目标,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,医患积极配合,应可以获得良好的治疗效果.,

11、丛集性头痛cluster headache,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,丛集性头痛是发生在头的一侧，经常局限于眼后方，发作时呈爆炸样、针刺样锐痛。发病原因不清，有一定的家族史。,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,丛集性头痛特点,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.发病年龄20-50Y,男女6:1.2.发作方式为无先兆突然发病,2-15M达高峰3.疼痛性质剧烈/爆炸样/持续不变锐痛,偶有搏动性或迭加样发作.4.疼痛部位位于眼内/眶周/眼部上方/颞部,偶也可在面/颈/耳/半头部.,丛集性头痛特点,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,5.眶周有冰刺样疼痛,持续几秒,出现一次或数次.6.发作时间平均45M,持续

12、15M-3H.隔日发作1次至一日8次.7.伴随症状:结膜充血/流泪/鼻充血/流涕/前额和面部出汗/瞳孔缩小/眼睑下垂/眼睑水肿.,丛集性头痛治疗,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.发作期:吸氧;麦角胺;苏马普坦;二氢麦角胺.2.预防:锂盐;激素;钙通道阻断剂;抗过敏药如双丙戊酸钠;5-HT拮抗剂等.3.神经阻滞:星状神经阻滞和蝶腭神经阻滞.,丛集性头痛治疗目标,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,应能迅速控制发作,寻找理想方法降低发作次数/疼痛程度/持续时间.,头痛诊断思路,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,1.病史/流行病学 2.疼痛部位 3.疼痛性质 4.发作特征 5.持续时间 6.伴随症状,头痛鉴别诊断,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,真的很头痛,疼痛诊疗学讲义,上海长海医院,