针刀治疗脊柱相关病.ppt

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1、针刀治疗脊柱相关病,李瑞国,脊柱整体观,颈曲 腰曲 前 胸曲 骶曲 后,脊柱的运动,屈、伸、侧屈、旋转和环转,3.骨性结合-骨盆-脊柱的底盘、根基,脊柱人之中轴,人类进化 爬行动物-直立动物解放了上肢，但加重了脊柱的负担 加重了脊髓神经的负担 加重了循环系统的负担 加重了肌肉运动系统的负担,脊柱相关病,脊柱相关性疾病是从脊柱力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴边缘学科。自20世纪60年代以来，我国广大医务工作者对脊柱相关疾病的诊断及治疗进行了深入研究，不断有报道通过不同的治疗方法，治愈由脊柱病变引起的临床各系统相关症候群。,概念,脊柱相关疾病广义的概念是指由于脊柱及周围软组织力平衡失调，脊

2、柱产生异常改变以后，造成脊髓周围神经血管损害，而引起的远离脊柱的各组织、器官的一些病症。,概念,它不仅涉及大家所熟悉的颈、肩、腰、腿痛，如：落枕、颈椎病，腰间盘突出、腰扭伤、腰肌劳损、脊柱骨质增生等，还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫等系统的多种病证，如：头痛、头晕、耳鸣、椎动脉供血不足、头昏、视力障碍、咽部异物感、血压波动、心律失常、胸闷气短、胸背痛、哮喘、心绞痛、类冠心病、腹痛、胃痛、慢性消化不良、慢性胆囊炎、胃肠功能紊乱（腹痛、腹泻、便秘）、一侧上肢或下肢凉、痛经、月经失调等。狭义的脊柱相关疾病主要指后者。,二、发展史,脊柱相关疾病是从脊柱生物力学角度研究脊柱与疾病关系的一门新兴

3、的边缘学科，是病因学方面的重大进展，虽然它从正式命名到现在仅仅21年，但由于它揭示了许多常见病和疑难病的病因和发病规律，而且临床治疗效果好，实用性强，大部分治疗方法属于自然疗法或绿色疗法范畴，患者容易接受。所以越来越受到国内外医学界的重视。,传统医学,这个学科的产生，有着深远的历史和实践基础，这是医学发展的必然，是对许多常见病发病规律的一种新的认识。起初是源于临床实践，许多临床医生，在治疗脊柱疾病时，偶然治好了许多似乎与脊柱无关的内脏疾病，在千百年的医疗实践中，积累了大量的临床经验，只是用现代科学手段系统研究的人较少。祖国传统医学中督脉和足太阳膀脱经的俞穴及四肢的许多俞穴与内脏器官有着功能上的

4、联系，并在临床上采用捏脊和点穴、针灸等疗法，：治疗小儿腹泻、消化不良、胃肠病、痛经等，均收到良好的临床效果，传统医学的脏腑经络理论对此己有系统论述，由于是经验的总结，比较抽象，很久以来，并没有引起现代医学界的重视。,现代医学,现代医学自1927年、1929年、1958年先后有国外的学者报道了颈性心绞痛的文章，他们在采用手法治疗颈椎病时，意外的发现，病人的心绞痛症状得到明显改善。1966年国外的一位医生，通过一系列心电图检查、运动试验、血液酶学测定和血管扩张药的应用，证实颈性心前区疼痛确实存在。当时并没有意识到脊柱应力异常的整体作用，只考虑到颈椎增生刺激椎旁交感神经结的因素，并没有引起重视。自7

5、0年代，我国少数学者开始系统从事这方面的研穷工作。1984年召开了首届全国脊柱相关疾病学术研讨会，1991年召开了第一届国际脊柱相关疾病学术研讨会，大量临床与基础研究证实，许多常见病和疑难病的发病与脊柱应力异常有关。,内脏慢性疾病的病因，与脊柱应力异常有关,一些发达国家的医学界，对该领域已非常重视，他们在基础研究方面做了许多工作。研究发现：很多内脏慢性疾病的病因，与脊柱应力异常有关，并提出和呼吁，再也不能不重视占人体，体重60%的肌肉和骨头的应力异常对健康的影响。诊治疾病不能只考虑内脏。矫正脊柱治疗和保健，在一些发达国家，已比较普及。我国现代医学界虽然从事这方面研究工作的人不多，但开展的较早，

6、多是临床方面的研究，开展基础研究工作的医学院校为数不多。但非常可喜的是：现代医学研究及实践的结果：脊柱不同节段应力异常对内脏的影响，与我国传统医学经络理论中的足太阳膀胱经，穴位分布有许多是不谋而合（如：心俞、肺俞、胆俞、胃俞、肾俞），这并非偶然。我国推拿、按摩等治疗方法和门派众多，有千百年的历史，有坚实的临床实践基础和经验。这也是中医经络理论走向现代化的一个重要途径。,三、机理,大量临床资料与实验证实。有多种各系统疾病与脊柱力学平衡失调有关。如颈性血压异常、颈性心律失常、颈性视力障碍、颈性溃疡、颈性腹痛等。脊柱是人体的中轴，人类的直立行走使脊柱处于不稳定状态，椎管内有中枢神经，脊柱周围有支配全

7、身各器官的周围神经、血管等重要组织前倾、后仰、侧弯、旋转等移位，椎体增生、小关节错位、均可导致脊柱力平衡失调，使相应的脊神经及脊柱前方的交感神经链以及椎周的血管也发生相应的移位，受到刺激或压迫，从而导致相应节段神经、血管支配的内脏器官功能失调及代谢障碍，于是引起一系列临床症状。它涉及到呼吸、消化、循环、神经、运动、内分泌、泌尿、生殖等多个系统，不仅直接引发人们熟知的、常见的颈、肩、腰、腿痛，而且成为横跨内、外、妇、儿、神经、五官、内分泌等多个学科的新边缘学科-脊柱相关疾病学。,三、机理,研究提示：脊柱相关疾病是由于脊柱及周围软组织应力异常而引起，是通过以下三个途径引发疾病的：、刺激或压迫了附近

8、的植物神经（神经根、交通支），从而影响所支配脏器的功能（增强或减弱）；、刺激或压迫附近血管，引起该血管供血区缺血症状；、刺激或压迫脊髓或附近的脊神经及感受器，反射性影响了内脏功能。通过以上三个途径对所支配器官功能的影响，可以由量变发展到质变，即由功能性疾病发展到器质性疾病。脊柱及周围软组织应力异常，刺激或压迫附近的植物神经、血管。 临床实践：尤其是祖国传统医学中的经络理论，千百年的临床实践表明：足太阳膀肤经及四肢的俞穴可治疗许多内脏疾病。西方许多国家在很早也有同样证实，针对脊柱的治疗，可以治疗许多内脏疾病，并积累了许多经验。,脊柱相关疾病临床表现,四、脊柱相关疾病临床表现： 神经节段刺激或压迫

9、神经、血管引起的病证 第1颈椎脑供血不足、头晕、嗜睡、摇头、头痛、健忘、倦怠、失眠。 第2颈椎头痛、头昏、耳鸣、眼框痛、视物模糊、斜视、鼻塞、失眠、心动过速 第3颈椎眩晕、头昏、偏头痛、三叉神经痛、视力障碍、吞咽不适、房颤 第4颈椎、落枕、呃逆、咽喉痛、恶心、弱视、手麻木 第5颈椎、胸痛、心动过缓、喘哮、血压波动、发声嘶哑、呃逆、口臭 第6颈椎、咳喘、咽喉痛、血压波动、扁桃体肿大、咽炎 第7颈椎、咽喉痛、哮喘、气短胸闷、甲状腺病、雷诺氏病。, 嗅神经 感觉性 视神经 感觉性 动眼神经 运动性 滑车神经 运动性 三叉神经 混合性 展神经 运动性 面神经 混合性 前庭蜗神经 感觉性 舌咽神经 混合

10、性 迷走神经 混合性 副神经 运动性 舌下神经 运动性,总论,连于中脑,连于延髓,连于脑桥,连于端脑,连于间脑,一、十二对脑神经名称、性质,脊膜支 交通支 灰、白 后支 前支 颈、臂、腰、骶丛,分支,脊柱相关疾病临床表现,第1胸椎、气短、咳喘、早搏、房颤 第2胸椎、气短胸闷、心律失常、冠心病（心绞痛） 第3胸椎、肺、支气管症状、感冒 第4胸椎、胸痛、胸闷、冠心病（心绞痛）、肝胆f,i 第5胸椎、心律失常、冠心病（心绞痛）、肝胆病、低血压、贫血 第6胸椎、消化不良、胃炎、胃痛、灼热、胃痉挛、第7胸椎、消化不良、胃溃疡、胃下垂、口臭、糖尿病 第8胸椎、肝胆病、糖尿病、免疫力低下 第9胸椎、肾亏、过

11、敏证、手脚冷、倦怠、浮肿、小便白浊、尿不畅、 第10胸椎、肾亏、性功能障碍、过敏 第11胸椎、肾亏、皮肤病， 第12胸椎、不孕症、风湿症、下腹痛凉、生殖器表面痛痒、 第1腰椎、便秘、结肠炎、腹泻、下腹痛凉 第2腰椎、便秘、下腹痛凉、阑尾炎、静脉曲张、子宫卵巢病、妇件炎、盆腔炎 第3腰椎、月经不调、膀胱子宫病、膝内侧痛、无力 第4腰椎、尿量改变、妇件炎、盆腔炎、月经不调 第5腰椎、下肢血液循环不良、月经不调、妇件炎、盆腔炎、遗精、早泄、阳痿、性功能障碍。,内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。,（一）交感神经 sympathetic n.1. 低级中枢：T1L3 中间外侧核,颅部： 动眼神

12、经核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核骶部： 骶髓24骶副交感核,（二）副交感神经 parasympathetic n.,1. 低级中枢：,腹腔神经节、肠系膜上神经节主动脉肾节、肠系膜下神经节,椎旁神经节交感干神经节 椎前神经节,2. 交感神经节,椎旁神经节,节间支,颈神经节,颈上神经节颈中神经节颈下神经节,胸神经节 1012对腰神经节 4对骶神经节 23对奇神经节 1个,脊柱应力异常引起神经损伤,脊柱应力异常引起脊神经损伤导致的肢体疼痛、麻木、运动障碍，通过现代医学的查体和辅助检查，很容易得到客观依据而被认识和接受，同样是脊柱应力异常引起的内脏神经损伤导致内脏功能障碍，虽然大量临床实践已证实

13、它的存在，却由于缺乏更客观的检查手段和量化指标，所以不易被别人所认识。,颈椎病相关的冠心病、心律失常,临床研究颈胸椎椎间小关节错位，压迫或牵拉交感神经，可能是引起心血管疾病的重要原因之一，并且在临床实践中发现：上位颈椎错位多出现心律紊乱、窦性心律过速和心悸，C4C6错位易发生心动过缓，C7T2椎错位可发生心房纤颤，T3T5椎错位可诱发室性或房性早搏及房室传导阻滞。有专家总结、与颈椎病相关的冠心病、心律失常临床观察后发现：这些患者受累部位多见于中、下段颈椎，经针刀松解、手法复位为主的综合疗法进行治疗，总有效率达83.3%。,六、脊柱相关疾病的诊断,六、脊柱相关疾病的诊断一问、二看、三模、四影像。

14、在进行脊柱相关疾病的检查诊断时，脊柱的某一节段发病，会出现哪些症状，这对明确诊断有很重要意义。,六、脊柱相关疾病的诊断,1、详细询问病史2、看棘突形态改变3、详细触摸检查软组织及骨关节4、详细解读影像学有无异常改变,七、脊柱相关疾病的治疗,松解异常变化的软组织。手法调理脊柱曲度及错位的关节中西药物合理应用物理及自然疗法并用-八段锦引导病人对脊柱病的新认识,斜方肌(“塌肩”)背阔肌(最大扁肌)肩胛提肌菱形肌,第四节 躯干肌,背肌,（一）背浅肌：,竖脊肌(骶棘肌)夹肌(头夹肌),（二）背深肌：,胸腰筋膜,浅层中层深层,（三）背部筋膜,包裹在竖脊肌和腰方肌周围，可分三层。,深层,中层,浅层,具体治疗

15、方法,治疗方法根据触诊及影像学资料确定针刀治疗点，1、治疗点一般位于脊柱区各椎体，椎周软组织棘间，棘旁，关节突，横突尖，明显压痛点，肥厚结节处。,具体治疗方法,2、脏器体表投影区定治疗点3、器官的相应神经反射区定点4、经络的巡行线上取穴定点5、经验穴位的运用6、导引术的应用,三步定位刺入法松解椎体关节囊,1、俯卧位；棘突左右旁开各一寸定两点。2、常规消毒戴手套，医者左手无名指与中指紧夹与棘突两侧，指尖即为定点处。3、医者左手无名指与中指用力下压，用三号针刀沿指尖外缘快速刺入。4、左手持针缓慢刺入浅层，稍停；问患者感觉并确认定位及进针方向，再缓慢推进针刀至中层，稍停；问患者感觉并确认定位及进针方

16、向，再缓慢推进针刀至深层达骨面，途中坚韧难以通过的组织切开，关节囊切开，患者会有较强的酸涨感。打骨面后可稍提起向上下关节囊分别切开。5、留针片刻，缓慢起针，压迫针眼。,C臂导引下腰椎关节注射及松解治疗,椎间关节注射,椎间关节松解,颈椎后肌肉解剖图,针刀治疗目的,针刀治疗目的，松解椎周软组织高应力点，劳损处，粘连卡压处，解除病侧韧带的挛缩、结疤。使脊柱两侧生物力学平衡恢复，重建或修复全身各器官的N传导通路，血流通路，电生理线路。入刀手法要轻巧，采用纵行疏通，横行摆动，推动，铲剥等达到松解挛缩，剥开骨突周围组织粘连的目的；刺激反应点及相应穴位双向调整人体器官功能。治疗要分期分批进行，视病人体质情况

17、安排治疗量，不可操之过急。术后常规消炎、活血，配合手法，理疗。每十天为一疗程，一般4-5个疗程。,讨论、 压迫-牵拉,脊柱相关病的治疗，中医多以针灸，中药、按摩为主。而运用针刀医学理论，从调整脊柱入手，针刀松解粘连，手法矫正错位，解除压迫与牵拉，使人体脊柱“大梁”首先趋于平衡，神经血管的压迫与牵拉解除，继而神经、血流的传导、回流改善，人体各脏器工作相对逐步恢复正常或部分恢复。龙其是对心血管、脑血管系统的良性促动起到了“正本清源”的作用，随着人体运动系统，脊柱生物力学平衡的恢复，为人体各器官的神经传导，血液供应与回流的恢复创造了条件，促进其恢复。,脊柱整体针刀松解,脊柱针刀松解治疗首先通过颈胸腰椎的调整使得心脏与大脑之间的神经、血流沟通加强，彼此相互促进使心功能增强，脑供血改善，脑功能恢复，又通过整体脊柱的调整使得大脑、心脏与全身各脏器、四肢的神经血流沟通加强，从而使全身各器官的功能更快恢复。,神经性头痛,李瑞国-河南省中医药学会针刀医学专业委员会秘书长,河南省中医药学会门诊部（郑州市花园北路56号新北站南临） 0371-60389366 办公 13598822402 手机 网站:,谢 谢,