分娩镇痛的比较.ppt

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1、低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞与 硬膜外阻滞用于分娩镇痛的比较,广州市第二人民医院 麻醉科詹 鸿 陈浩文,腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛已有报道，具有镇痛起效快，镇痛完善的特点。,目 的,本研究比较腰麻、硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞，应用于分娩镇痛的临床效果及对产程的影响。,资料及方法（1）,40例足月单胎初产妇，AS A级，无头盆不称，无妊娠高血压综合症，随机分为两组:1.腰-硬联合组：（CSEAPCEA组，n=20例）2.硬膜外自控镇痛组：（PCEA组，n=20例）,资料及方法（2）,腰-硬联合组： 0.15%罗哌卡因与1.6gml-1芬太尼混合液持续硬膜外输注4mlh-1，自控镇痛

2、单次给药5ml，锁定时间15min。硬膜外自控镇痛组： 硬膜外用药配方与CSEAPCEA组相同，但输注速率6 mlh-1，自控镇痛单次给药剂量及锁定时间与CSEAPCEA组相同。,资料及方法（3）,两组均在宫口开至3-4cm时开始镇痛，宫口开 全时即停药。麻醉医师每1小时行视觉模拟评分（VAS评分）及Bromage运动阻滞评分。,VAS评分,0分-无痛10分-极度痛,Bromage运动阻滞评分,0分：能抬起下肢1分：能屈曲膝关节2分：能屈曲踝关节3分：不能屈曲踝关节,结 果 (1),组别 年龄(岁) 身高(M) 体重(Kg) 孕龄(周)腰-硬组 26.18 1.60 68.81 39.1 2.

3、09 0.05 5.91 0.78硬外组 25.91 1.59 69.90 38.9 2.11 0.03 6.83 0.89,表1 产妇年龄、身高、体重及孕龄（XS）,结 果（2）,项目 腰-硬组 硬外组 第一产程(min) 426.2128.8 451.2161.5 第二产程(min) 42.223.5 67.131.7 阴道分娩(%) 73.5 60.5 器械分娩(%) 11.5 23.5 剖宫产(%) 15 16 胎儿Apgar评分 8.910.6 8.870.5 催产素使用(%) 50 60 表2 产程时间、生产方式、新生儿情况及催产素使用,结 果（3）,项目 腰-硬组 硬外组局麻药总

4、量(ml) 34.88.9* 48.210.3*镇痛起效时间(min) 2.10.5 13.53.2VAS评分 2.80.4 3.10.5 Bromage评分（%） 0 69 58 1 30 36 2 1 6 3 0 0表3 产妇局麻药用药总量、镇痛效果及运动阻滞,结 果（4）,两组镇痛效果良好，差异不显著（P0.05），CSEAPCEA组镇痛起效时间明显快于PCEA组（P0.01）,局麻药用量明显小于PCEA组(P0.05)，两组对产程，胎儿Apgar评分 ，剖宫产率、器械助产率的影响差异不显著，但PCEA组器械助产率达23.5%。,讨 论,硬膜外镇痛是目前常用的分娩镇痛方法之一为了提高镇痛效果及减少对运动神经的阻滞，使用腰麻-硬膜外联合阻滞技术行分娩镇痛取得了良好效果 蛛网膜下腔注入局麻药加芬太尼或苏芬太尼，目的是协同局麻药镇痛作用，延长作用时间，但是皮肤骚痒的发生率明显增高,结 论,0.1%浓度罗哌卡因2.5mg腰麻PCEA比PCEA行分娩镇痛，效果更确切，硬膜外局麻药用药量更少。,谢谢!,