陈文精 针刀筋膜松解术.ppt

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1、针刀筋膜松解术,贵州省水城县人民医院针刀科陈文精副主任医师,以针刀医学关于闭合性手术的理论为指导 ，吸收超然拨针的理论和操作，融合朱国庆老师松经针理论 ，提出和运用针刀拨法治疗筋膜病损，这是对针刀医学闭合性手术方法的补充和完善，是对针刀医学的一个有意义的探索。,针刀拨法：直刺拨法斜刺拨法平刺拨法,直刺拨法：针刀直刺拨法即针身与皮肤表面呈90角，垂直刺入深筋膜，适用于深筋膜在骨面的附着点损伤的治疗。如腰三横突综合症.,斜刺拨法:针身与皮肤表面呈45角左右，倾斜刺入深筋膜，在条索或结节处刺拨。针刀斜刺法拨法适用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病变的治疗。如肩胛提肌筋膜炎。,平刺拨法：针身与皮肤表面呈1

2、5角左右，横向刺入浅筋膜与皮下之间或浅筋膜与深筋膜之间，在粘连处推拨。平刺法适用于浅筋膜的损伤的治疗。如斜方肌筋膜炎 。,筋膜的解剖：筋膜是纤维性组织，可分为浅筋膜、深筋膜和浆膜下筋膜。针刀医学主要研究于运动系统即肌肉相关的筋膜，有人称此为肌筋膜。筋膜组织是机体重要的防御组织，分布甚广，具有弹性、柔韧性的结缔组织。,浅筋膜：浅筋膜是疏松的结缔组织，该层与皮肤相似，位于全身皮肤层下，有第二防御系统之称。,深筋膜：又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的纤维组织膜。包盖在肌浅面者为深筋膜浅层；包被深层肌者为深筋膜深层。四肢的深筋膜还深入肌群之间，深部连于骨骼，特称肌间隔，肌间隔是包绕着一块或一

3、群肌肉的结缔组织。如“刀入鞘”，故称之“肌鞘”。某些部位的深筋膜作为肌的起止点，增强成腱样结构，如胸腰筋膜，髂胫束等。,脂肪垫：浅筋膜内富有脂肪组织，有些部位可形成较厚的“皮下脂肪垫”。,支持点筋膜：在浅层肌组织中的阔肌，长肌的中央（段）的张力点，也叫肌肉收缩支持点，均为筋膜组织，因该部位是承受力点，机体本能的代偿，使该部位筋膜结缔组织变韧、变实，形成伪韧带或筋膜板等。供长肌、阔肌中段（央）收缩时起支持之用。,腰筋膜鞘：腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一，分浅、深二层，它形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合构成腹

4、肌的起始腱膜。该腱鞘是全身运动量最大、受力最强的腱鞘，它负担着上身重量及肩负外界重量，该部是腰L4/5至L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身最薄弱之处，也是发病率最高，症最重之处。由于活动频繁，在动静力劳损致动静态平衡失调，其内压增高，形成筋膜鞘狭窄症。症状有放射性或连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症。,筋膜鞘,筋膜的功能：1.能减少肌肉间摩擦。2.约束肌腱，改变肌肉的牵拉方向，以调节肌肉的作用。3.供肌肉附着，以扩大肌肉附着面积，起到支持点作用。4.对外力及内部运动起缓冲软垫作用，如脂肪垫。,5.由于神经、血管在筋膜间穿行，筋膜组织有助于神经血管的解剖固定定。6.其分隔、包裹、覆盖的特点，

5、在病变情况下有特殊意义，如限制炎症扩散，修复组织功能等。7.防御保护功能。,筋膜效应：通过对筋膜劳损的有效的治疗，在慢性软组织损伤的治疗中是非常的关键。可以这样说，通过对筋膜病损的治疗，治愈了很多软伤病。筋膜和中医经络关系密切。,讨论1.针刀和拨针以及松经针的比较：针刀灵巧，发挥锐性松解作用。,2. 筋膜和中医的“肝”的关系：素问痿论：“肝主身之筋膜。” 素问宣明五气篇云：“肝主筋。”,3. 灵枢官针第七“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为，长、短、大、小各有所施也。不得其用病弗能移。”即是：针刺的要点，在于正确选用符合病情的针具，九针各有其不同的功用，它各自的长、短、大、小，也决定了各有

6、不同的用法。如果选用不当，病就不能去除。,如何定深度和定范围：定深度：a、指压法：浅压有酸痛者为浅层；中压有酸痛者为中层；深压至有酸痛者为深层。指拨法：即用指拨动体会粘连部位。b、针感法：针刀进入肌层时针感（酸胀、麻、放射感）有三种现象：针感下行至病痛部位症状减轻或消失；针感下行至病变肢有舒适感；针感下行至病痛部位酸重加重后又减轻，视为有效针感层。,定范围：痛、酸、胀、麻四种反应感是筋膜劳损特别的反应感（祖国医学中叫得气）。反应感的轻重与症状轻重成正比，即症状愈重，针下感觉愈强烈。治疗后如针下反应减弱，症状好转，有的病人疼痛立即消失。如进入无反应区，针下感觉空而松，为无筋膜劳损区。,层次感是田纪均老师的针刀操作的经验总结，也是一个操作的重要方法和理念 。,4.寒湿是肌源性筋膜劳损主要外因之一，寒、湿可透过皮肤层到浅筋膜层向深层筋膜侵袭，使浅、深筋膜紧张，正所谓“寒主收引”。针刀的干预痛则寒去，畅则湿去。同时 这是我们配合运用三仁汤和小续命汤治疗筋膜病的理论基础。,5.针刀拨法筋膜松解术操作简便快捷快捷，无痛安全，而且定点少，治痛效果立竿见影。一般13次即可达到临床治愈的效果，重症患者可以一次多部位、多层次的立体的治疗，住院时间一般69天即明显缓解疼痛。,再见！,