老年人健康管理工作计划精品.docx

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1、老年人健康管理工作计划老年人健康管理工作安排 20xx年老年人健康管理工作安排响应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家公共卫生服务规范制定我辖区65岁以上老年人健康管理安排。 服务对象：我辖区65岁以上的老年人。 服务内容;为65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，详细步骤如下： 1、组织开展社区65岁的老年人每年一次的健康体检，体检前先由各居委会通知各家须

2、要体检的人员，到社区卫生服务中心进行体检，另外对行动不便、卧病在床的老人供应预约上门为其健康体检。 2老年人健康体检与慢病体检及建立健康档案相结合。 3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查 4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状，既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。 5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、 脉搏。协助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、b超、心电图、x光片。 6告知老年人健康体检的结果，发放健康体检手册，并进行相应的

3、健康干预。 (1)、对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。 (2)、对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。 (3)对全部的老年人进行慢病危急因素高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化 主要工作目标 1、驾驭辖区65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率≥50、体检率≥50%; 2、健康体检表完成率≥95%。 老年人健康管理工作安排 依据国家基本公共卫生服务规范的要求，结合我院实际状况，制定本实施方案。 一、项目目标 (一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削

4、减主要健康危急因素，有效预防和限制慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 (二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到201x年，老年人健康档案建档率达85%以上。健康档案做到刚好更新并实施计算机动态管理，动态管理率>85%。 (三)在20xx年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达85%。201x年底前老年人健康规范管理率达85%。每1年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。 二、项目范围及内容 (一)项目范围：覆盖我院辖区内全部65岁以上老人。 (二)项目内容 对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防

5、、自我保健及损害预防、自救等健康指导。 1、每年进行1次老年人健康管理。 2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药状况。 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动实力的一般检查。 4、协助检查：每年免费检查1次以上血糖、心电图。有必要时增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 (1)对发觉已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。 (2)对存在危急因素且未纳

6、入其他疾病管理的居民要定期随访。 (3)告知居民一年后进行下一次健康检查。 6、对全部老年人进行慢性病危急因素、流感疫苗接种学问、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康教化。 三、项目组织与实施 1、由我院公卫科全面负责项目的组织实施工作。 2、我院公卫科对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并刚好向上级部门汇报，并依据反馈看法进行整 改。 3、原则上项目由辖区内村卫生室详细执行，院公卫科负责对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水同等实际状况，实行以我院公卫科为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健实行规范管理。 老年人健康管理工作安排 老年人是人类的珍贵财宝，老年人健

7、康是社会文明进步的重要标记，开展老年人健康管理工作，关系到家庭华蜜、政治稳定和社会和谐。在过去的一年中，依据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际状况，我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的详细实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的神圣职责，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。详细表现为以下几个方面： 一、仔细学习工作方案、刚好制定工作安排。 3月上旬，我们派出专职慢病医生参与了县CDC慢病防治专题培训会议。随即就召开了全镇乡村医生和全体防保人员培训会议。会上，除传达了县慢病工作会议精神，学习了县CDC慢病管理工作方案外，还探讨落实了

8、我镇的详细工作步骤，落实了工作人员，制定了工作安排，确保了我镇老年人健康管理工作的顺当开展。 二、建立健全镇村两级组织网络。 为确保工作进展，我们对全体防保人员实行了老年人健康管理工作划区包干，明确了1名分工负责人、1名管理人员在村一级，也明确了村卫生室医师亲自负责，形成了自上而下的工作合力。通过上下联通、医患互动，使我镇老年人健康管理工作实现了真正意义上零的突破。 三、开展健康教化与健康促进活动。 针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深 入地开展了老年健康教化与健康促进活动，如广场互动式健康学问教化、健康橱窗展示、专题健康学问讲座、发放老年保健小册子、与南京中医药高校联合

9、开展老年传统医学服务进社区等，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学学问为越来越多的老年人所认同和驾驭。 四、做好老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导工作。 全镇65岁以上老年人995人，已建立健康档案995份，建档率100%，电子录入1110份，电子档案录入率100%。根据每年进行一次健康检查的要求，我们组织了防保、临床和检验人员，走出医院、深化社区，扎扎实实地开展工作，截止20xx年x月x日，我们已完成650余人体检任务，体检率90%。体检过程中，我们刚好对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病病人，糖尿病病人信息，已刚好转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。 由于老年人健康管理工作起步较迟，缺乏规范的运作模式和工作阅历，