有机食品认证调查表.doc

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1、食品加工调查表 版本：3/0 COFCC-CX01-02/7有机食品认证调查表（食品加工业部分）申请人全称_负责人（法人）（签字、盖章）_申请日期_年_月_日中绿华夏有机食品认证中心地址：北京市海淀区学院南路59号 邮编：100081电话：010-62131329 传真：010-62131330 E-mail：发布日期：2008年7月22日 实施日期：2008年7月22日注 意 事 项1. 本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。2. 本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。3. 本表涂改后无确认章（签字）无效。4. 本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。5

2、. 本表交付后不再受理补充修改说明材料。6. 所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。第一部分 项目基本情况1、申请认证产品情况序号产品名称执行标准号及名称商标名称型号规格包装形式产量（吨/年）12345注：如产品较多，请另附表格。2、加工企业名称与永久地址：加工企业名称所 有 者国有（ ） 集体（ ） 民营（ ）地 址 省 市（区） 区 街 号邮 政 编 码电 话电 子 信 箱传 真负 责 人姓名职 务 3、产品销售概况国内销售情况销售总量（吨）销售额（万元）国内主要销售地区出口情况销售总量（吨）销售额（万元）出口国家或地区4、有机食品加工历史和常规产品除了申请的产品外，是否还加工其它的

3、常规产品； 如是，填写常规产品的名称、规模本工厂何时开始有机产品加工此前何时通过了哪家认证机构有机认证?如是，提供证书复印件等证明材料此前何时通过了哪家认证机构何种认证？如是，提供证书复印件等证明材料此前是否被拒绝通过认证？哪家认证机构？何种认证？被拒绝的原因？5、为何进行有机食品生产？动机：主要优势：主要问题：6、前次认证整改或转化期要求完成情况（包括其它认证机构）无整改要求或转化期整改或转化期要求时 限完成百分率（）整改是否及时根本未改进备注是否7、其他应补充说明的重要问题（包括项目历史、企业构架、开展的业务及生产历史情况等）第二部分 环境情况1、企业周边环境企业所在地年主导风向频率（）最

4、近的城乡在本企业何方位距离（km）最近铁路干线在本企业何方位距离（km）最近国道公路在本企业何方位距离（km）2、30公里范围内排污企业情况序号排污企业名称在本企业何方向距离（km）排放烟尘黑度其它烟囱排放物1233、厂区环境厂区面积(m2)其中露地面积(m2)围栏类型围栏高度（m）锅炉吨位燃料类型除尘器类型烟囱高度（m）4、生产车间环境车间名称使用面积(m2)更衣室数量洗盥室数量工休室数量消毒设施消毒池紫外灯无菌充气其它地面材质坡度地漏数量墙壁墙裙材质墙面材质天花板材质门窗材质防蝇防虫设施有无内窗台照明灯数 量有无防护罩温控设备类型及数量通风设备类型及数量维修工具集中放置否？是否消防器材合理

5、放置否？是否废弃物容器集中放置否？是否危险品集中放置否？是否生产用水水源净化设施名称及数量非生产用水水源废水排放方式注：如生产车间较多，请另附表格。第三部分 加工原料原料名称生产厂家用量比例（）年用量（吨）所获有机食品证书号食品添加剂、加工助剂和营养强化剂等名称生产厂家用量比例（）年用量（吨）产品标准号简单描述原料运送本企业的方式、运输工具的清洗方法：如申报产品与常规产品共同运输，阐明区分方法：原料包装材质、型号规格及标签特注内容：装卸方式及运输中卫生要点：加工前对原料处理情况（如清洗、过滤等）加工前原料的保管场所、保管方式：原料保管场所的卫生情况及菌、虫、鼠防治的措施、所用药物：原料进货后加

6、工前是否保存在其它公司？如是，请阐明公司名称、地址、电话：第四部分 加工1、工艺流程及工艺条件工艺流程、条件各工艺环节后的出成率2、工艺设备序号设备名称台数加工能力加工产品名称吨/小时吨/年3、加工运行详述加工过程加工前设备的清洗消毒方法及使用物质：加工过程主要有害生物及驱除方法：若加工过程中需使用蒸汽，且蒸汽与产品有直接接触，描述锅炉水的处理程序、使用的物质：4、投入、产出统计成品名有机配料（包括主料、辅料、食品添加剂等所有投入物质）出成率（）成品量(吨)品名 比例用量(吨)11食品加工调查表 版本：2/1 COFCC-CX01-02/77、污水、废弃物处理方法第五部分 包装、贮存及销售1、

7、包装包装材料：包装车间、容器消毒杀菌的方式、方法2、产品贮存贮存库数量、容积及类型（常温、冷藏或气调等）如申报产品与常规食品同库贮存，阐明区分方法：贮存库卫生清扫管理方法：贮存库菌、虫、鼠防治措施，所用设备及药品的名称、生产厂家、使用方法、用量等：是否在企业外借用贮存库？如是，请阐明其名称、地址、电话及库容等：3、上一年度的产品销售产品名称产品的销售方式直接出口量（t）总销售量（t）有机转换期第六部分 平行加工除了申请的产品外，是否还加工同品种的常规产品； 如是，填写常规产品的名称、规模简述在原料运输、加工及储藏各环节的管理措施，避免常规产品混淆、污染到有机产品第七部分 转基因成分 (GMO)加工过程中使用的，含有转基因成分的具体物质的名称成分名称a) 根本没有b) 在其它国家存在，但在我国还没有c)在我国有，但在本企业还没有这些陈述来源于：l 企业领导自述l 证明材料l 其它证据申请人： 内部检查员：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日