2022内蒙古医院招聘麻醉学专业基础知识：恶性高热例文.docx

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2、一可由常规麻醉用药引起围术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平常无异样表现，在全麻过程中接触挥发生吸人麻醉药(如氟烧、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后山现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的状况下，一般的临床降温措施难以限制体温的增高，最终可导致患者死亡。国内确诊的病例报告，病死率达73%。刚好的有效治疗，可使病死率降至28%。其发病机制尚不完全清晰，一般认为多有恶性高热家族史，及肌肉细胞存在遗传性生理缺陷。 (一)发病机制恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物(主要是挥发性麻醉药和琥珀酰胆碱)作用下，使肌细胞胞质

3、内钙离子浓度快速增高，更肌肉挛缩，产热急剧增加，体温快速上升。同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列改变，严峻者可致患者死亡。(二)诱发缘由及临床表现简单激发恶性高热的麻醉用药有氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及丁哌卡因等。常表现为1.术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，可达4546，皮肤斑状潮红发热。2.全身肌肉剧烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。3.血钾增高。4.心动过速，呼吸急促，意识变更。5.急性循环衰竭多表现为严峻低血压、室性心律失常及肺水肿。6.血

4、清肌酸磷酸激酶(CPK)极度上升，乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等可上升，并有肌红蛋白尿。7.将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。(三)治疗1.马上停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。2.快速用物理降温法降温，直到体温38为止。3.给NaHCO3，24mmol/kg 订正酸中毒及缓解高钾血症。4.马上静注丹曲林2mg/kg，510分钟重复一次，总量可达10mg/kg，直到肌肉剧烈收缩消逝、高热下降为止。5.尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测。6.监测动脉血气，订正酸中毒及高血钾。7.治疗心律失常。8.静注甘露醇0.5g/kg或呋塞米1mg/kg，使尿量超过2ml/(kgh)，以防

5、止肌红蛋白尿损伤肾。9.应用肾上腺皮质激素，有缓解肌强直及降低体温作用。10.进ICU病室，监测治疗48小时。(四)预防措施1.具体询问病史，特殊留意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史。2.对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烧收缩试验明确诊断，指导麻醉用药。3.对可疑患者，应避开运用诱发恶性高热的药物。4.麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，亲密视察患者病情改变。回顾完这节的主要学问点，我们通过一道考题来看看对于这节学问点是如何考查的。1.与恶性高热的发病机制有关的细胞：A.骨骼肌细胞B.心肌细胞C.平滑肌细胞D.神经细胞E.肌肉细胞A。解析：恶性高热可发生于麻醉中的任何时间及术后早期，其主要临床特征包括：无法说明的二氧化碳浓度增高、骨骼肌强直性收缩及横纹肌溶解、高热、急性严峻的酸中毒及高钾血症。呼气末CO2的持续上升是恶性高热早期出现的体征之一。故选A。 注：本站稿件未经许可不得转载，转载请保留出处及源文件地址。 (责任编辑：nmhlbe) 关键词阅读 内蒙古医疗卫生考试 医疗卫生阅读资料 医疗卫生麻醉学备考 上一篇：2022内蒙古医院聘请麻醉学专业基础学问：镇痛药芬太尼的运用 下一篇：2022内蒙古医院聘请麻醉学专业基础学问：药代学药物的体内过程 快速访问手机站