2022内蒙古医院招聘麻醉学专业基础知识：控制性降压药-硝普钠的应用优质.docx

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2、共享到： 0 在麻醉药理学的学习过程当中，限制性降压药物是我们须要重点驾驭的一个内容。那么关于血管扩张剂-硝普钠在临床工作中详细应用有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。 为了削减出血，降低输血量，削减输血引起的不良反应和感染并为手术供应清楚的术野，运用药物有目的地使患者的血压在一段时间内降低至适当水平，称为限制性降压。志向的限制性降压药应药效准确，起效与复原快，简单调整，无毒性作用和快速为监测指耐受性，无反射性心动过速或反跳性高血压。此外，还有一些有降低血压的作用的药物也可应用，如硝普钠、酚妥拉明等。1.药理作用硝普钠化学名亚硝基铁氰化钠。呈棕色结晶，易溶于水。水溶液不稳定，光照下分解加速。因此

3、，药液配好后应裹以避光纸尽快运用，一旦药液变成普鲁士蓝色，表明药液分解破坏，不能再用。硝普钠与血管内皮细胞和红细胞接触时即分解，释放一氧化氮，从而导致血管扩张，并抑制血小板聚集。硝普钠静脉输注后干脆作用于动、静脉平滑肌，产生剧烈的血管扩张作用，引起动脉压肺动脉压和右心房压快速下降。其扩张小动脉和小静脉大致相同，对血管运动中枢和交感神经肾上腺素末梢无作用。停药后2分钟血压可复原到用药前的90%。硝普钠对血流淌力学的作用因心功能不同而有显著差异。硝普钠对脑组织灌注和代谢无明显影响，但用于限制性降压时会引起颅内压上升。对肾功能影响不大。治疗剂量对子宫、十二指肠或膀胱平滑肌亦无影响。大剂量时，可发觉脑

4、、心肌、肝脏及横纹肌等器官和组织静脉血氧分压增高和动静脉血氧分压差削减，提示组织氧摄取受抑。2.临床应用和不良反应及留意事项(1)限制性降压和高血压患者的降压作用：由于硝普钠的作用持续时间短，因此在停止酸注药后血压很快可回升至降压前水平。硝普钠降压过程中可因交感肾上腺系统激活，引起心率增快，血管收缩，造成降压困难。可通过加深麻醉或静脉注射β-受体阻滞药来协同降压。一般硝普钠总量不宜超过1.5mg/kg或2.5小时内用药量不超过1mg/kg，以防止氰化物中毒。(2)心功能不全或低心排出量的治疗作用：在用药过程中，应使舒张压维持在60mmHg以上，以维持冠脉血流。应用时首先补足血容量，以

5、免血压下降过甚。3.硝普钠毒性反应的预防和解救(1)缘由：在药物过量、肝肾功能不全、维生素B12缺乏和硫代硫酸盐不足时，由于氰化物不能快速解毒而积聚，可出现氰化物中毒。氰化物毒性与其在体内代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相关。氰离子很简单与含高铁的酶(如细胞色素氧化酶、过氧化氢酶)和高铁血红蛋白结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。(2)诊断：硝普钠运用过程中如无其他缘由，pH过低可能为氰化物中毒。如醒悟患者在用药过程出现疲惫、恶心、呕吐、定向力障碍和肌肉抽搐，也提示有氰化物中毒。检测血液乳

6、酸盐浓度和血气分析有助于诊断。长期应用硝普钠治疗中，血中硫氰酸盐的浓度可作为监测指标。(3)治疗：一旦发觉氰化物中毒，马上停药，并给患者吸氧和维持有效循环，应用药物以快速复原细胞色素氧化酶的活性和加速氰化物转变为无毒或低毒性物质。常用的药物有：高铁血红蛋白形成剂，如亚硝酸钠或亚硝酸异戊酯等，是氰化物中毒的有效解毒剂。硫代硫酸钠：作为硫的供体，在硫氰生成酶的作用下，使氰化物转变成基本无毒的硫氰酸盐。羟基钴维生素和氯钴维生素：其结构与维生素B12相像，与CN-结合成无毒的氰钴维生素，但由于其性质不稳定，用量大且不便利，临床较少运用。回顾完这节的主要学问点，我们通过一道考题来看看对于这节学问点是如何

7、考查的。1.关于硝普钠的药理作用，不正确的描述是：A.干脆作用于小动脉和静脉平滑肌B.分说明放一氧化氮C.停药后血压很快回升D.扩张小动脉的效力大大强于小静脉E.对血管运动中枢和交感神经末稍没有作用D。解析：硝普钠静脉输注后干脆作用于动、静脉平滑肌(A对)，产生剧烈的血管扩张作用，引起动脉压肺动脉压和右心房压快速下降。其扩张小动脉和小静脉大致相同(D错)，对血管运动中枢和交感神经肾上腺素末梢无作用(E对)。停药后2分钟血压可复原到用药前的90%(C对)。硝普钠对血流淌力学的作用因心功能不同而有显著差异。硝普钠对脑组织灌注和代谢无明显影响，但用于限制性降压时会引起颅内压上升。硝普钠与血管内皮细胞和红细胞接触时即分解，释放一氧化氮(B对)，从而导致血管扩张，并抑制血小板聚集。 注：本站稿件未经许可不得转载，转载请保留出处及源文件地址。 (责任编辑：nmhlbe) 关键词阅读 内蒙古医疗卫生考试 医疗卫生阅读资料 医疗卫生麻醉学备考 上一篇：2022内蒙古医院聘请口腔学学问点：舍格伦综合征 下一篇：2022内蒙古医院聘请麻醉学专业基础学问：临床麻醉学考点总结 快速访问手机站