鼻饲操作流程2.pdf

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1、鼻饲护理一、概述肠内营养（ enteral nutrition，EN）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种营养支持治疗方法。营养支持疗法的目的是预防和纠正病人在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良。营养支持疗法包括肠内和肠外两种方法。随着对胃肠道结构和功能研究的不断深入，逐步认识到胃肠道不仅是一个消化吸收营养物质的器官，也是重要的免疫器官。正因如此，较之肠外营养支持，肠内营养支持治疗的优越性除体现在营养素经消化道消化、吸收和利用符合生理、方便、费用低廉外，更显示其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定营养支持疗法时，首选肠内营养已成为临床

2、共识。鼻饲疗法是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。二、鼻饲的适应症对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。三、插管的注意事项1、胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约4555cm。插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时(环状软骨水平处、平器官分叉处食管通过膈肌处 )，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“ 咽” 而不是 “ 插” 。2、在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误

3、入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3、昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。四、鼻饲的种类、温度及鼻饲的方法1、 鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，也可自带像鱼汤和菜汤，米汤，米糊，一个原则要保证热量，无渣，防止胃管堵

4、塞。2、.鼻饲饮食的温度应在38-40 度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有条件情况下最好以水温计测试温度，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。服药时应将药研碎，溶解后再灌入.。3、鼻饲的方法（1）分次灌饲法：用注射器分次灌注， 每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。 优点是较接近一天数餐的饮食习惯和生理状态。当营养液至胃内时， 胃运动暂停并分泌胃液，直至胃内容物成为等渗，再通过胃和幽门括约肌的调节，缓慢进入十二指肠进行消化、吸收，不致发生倾倒综合征或腹

5、泻。（2）缓慢滴注法：用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量 1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。五、鼻饲的操作过程操作者准备：着装规范，洗手，戴口罩核对医嘱、病人床号及姓名评估：患者病情、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应；观察病人有无鼻中隔歪曲、鼻腔有无异物炎症等情况；解释、问二便用物准备：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、30 或 50ml 注射器，纱块、石蜡油、酒精、汽油或松节油、压舌板、胶布、棉签、治疗巾、夹子或橡胶圈、别针、听诊器、电筒、手套、另备温开

6、水适量，鼻饲流质（38-40） 200ml 、水温计、必要时备开口器病人准备：卧位舒适，理解，配合环境：整洁、安静、有安全感查对、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合协助取合适体位，颌下铺巾，置弯盘检查并清洁鼻腔回抽胃液注温开水 10ml，注鼻饲液，再注入温开水20ml 鼻饲完毕，将胃管末端抬高，反折，用纱块包好或盖好盖子，固定交代注意事项，整理用物，病人体位舒适，符合病情要求，洗手，记录饮食量查对、解释整理用物，协助病人取舒适体位洗手记录鼻饲操作后操作前准备六、鼻饲的注意事项及护理1、鼻饲前每次鼻饲前应判定胃管确在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种：1）胃管接注射器抽吸，有胃液

7、抽出。2）用注射器从胃内注入10ml 空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。 3）将胃管开口端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。特别应注意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝，误入肺部可无明显的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，误入肺部后痰液堵塞管道时也无明显的气泡溢出。同时还要观察胃管是否盘在口中，若有应及时拔出后重新插入。如患者同时吸氧，应严格区分胃管与氧气管，以防将氧气管与胃管混肴。鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察。观察胃液的性质，有无出血倾向及食物消化情况，若胃液中有血丝等异常情况应及时报告医生，必要时停止进餐，遵照医嘱给予应用止血药物。观察食物的消化情况， 若有食物潴留应暂缓进

8、餐或减少进餐量，若抽不出胃液时可用注射器从胃内注入 10ml 空气，置听诊器于胃部听气过水声判定胃管是否在胃内。抽出的胃液不要弃去，要注入胃内，以助消化。2、鼻饲中5. 6.鼻饲前先翻身叩背，吸痰，做好口腔护理，将患者床头摇高30-35 度。鼻饲后尽量不搬动患者，不吸痰不叩背， 嘱患者保持原卧位30-60 分钟后再更变体位， 避免引起呕吐， 返流，误吸。 7.鼻饲后应用温水 20-30 毫升冲净胃管，并提起胃管使水下去后再将胃管末端反折纱布包裹或盖紧盖子放置在合适的位置，避免胃管脱出。 8.昏迷患者由于意识丧失不能进食，患者呈高代谢，高分解状态，能量消耗急增。因此我们采取鼻饲营养，保持患者的营

9、养状况，增加机体抵抗力，减少并发症。鼻饲患者需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少，清淡。以后逐渐增多。每次灌注量包括水在内一般不超过200毫升，每日 4-5 次，每次间隔时间2 小时以上，推注速度不宜过快。鼻饲过程中应注意观察患者的情况，发现异常情况及时停止鼻饲，立即报告当班医生。9、长期鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次，硅胶管可每42天更换一次，或根据不1、整体要求：准确、轻柔、熟练2、态度：认真查对、关心病人3、相关问题解答正确4、操作时间： 15 分钟评价同的胃管使用时间要求定期更换。为了使病人得到休息，更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食物后拔出， 次晨换另一鼻孔置入。 在置入胃管前

10、应给予清洗鼻腔。 患者虽未经口腔进食，但每日也应进行口腔护理。10、卧床老年患者并发症的预防与护理对策1）心理护理：置胃管前用通俗易懂的语言向患者及家属说明放置胃管的作用、重要性和鼻饲的方法，取得患者及家属的理解、配合。由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式加强和患者的交流，使患者接受和配合鼻饲，防止自行拔除胃管，引起并发症，及时处理出现的问题，以增加患者的安全感。2）胃肠道并发症的预防与护理：主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中腹胀、腹痛、便秘、 腹泻常交替发生。护理时应注重患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹

11、痛、腹胀以及其程度和持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状，如有异常应及时送检。 对大便应观察其颜色、 性状及量， 腹泻时要进行常规检查和培养。调整好 “ 三度” 即鼻饲液的浓度、 温度及注入速度。 一般鼻饲液如米汤以3537，能全力以 4041为宜，过热可致粘膜烫伤， 过冷则易致腹泻； 初次鼻饲速度宜慢， 如发生腹胀、腹泻应随时调整 “ 三度” 直至患者适应耐受。严格无菌操作，现用现配鼻饲液。同时要做好肛周护理。长期卧床的老年患者，身体虚弱，肠蠕动减弱，或由于床上排便不习惯，或无力排便，致使粪便在肠管内停留时间延长，使粪便干燥。或鼻饲的流质中纤维素不足，易发生便秘。应加强饮

12、食指导，协助患者翻身、拍背、抬高床头，活动四肢，腹部按摩，促进排便。发生便秘时，给予灌肠。3）感染性并发症的预防和护理：误吸致吸入性肺炎是鼻饲的主要并发症。老年患者常因：意识障碍；气管切开与机械通气；鼻饲管移位，体位不当，鼻饲液反流；咳嗽和呕吐反射受损；胃排空迟缓；应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂等引起。护理过程中应注重以下几点：保持呼吸道通畅，做好口腔护理，鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后 30min 内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。进行口腔护理，天天2 次。确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，测量胃管长度，通过观察胃管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，可以及早发现

13、胃管的移位。机械通气病人由于气管导管压迫、咳嗽反射减弱，对于异位置管不一定有强烈反应，通过回抽胃液，X 线确认胃管位置，及早发现胃管移位。采取合适的体位，患者的体位是预防误吸的关键。床头角度30 的半卧位是减少反流的最佳体位，用此体位可借重力作用，加速胃的排空，减少胃内容物从扩张的胃向食道反流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚积，以刺激吞咽、减少口咽部感染的机会。鼻饲后保持该体位 3060min 再恢复原体位， 以利于食物消化， 防止因体位过低食物逆流发生误吸。及时判定误吸：采用多种方法判定误吸的发生，以便及时发现及时处理。发生误吸时表现为呕吐、剧烈咳嗽后憋喘、呼吸加快;发热、紫绀 ;SpO2降低

14、。昏迷程度较深的患者往往症状不明显，误吸不轻易被发现，需要仔细观察，以防止延误诊治。当发生反流误吸时，立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出口鼻分泌物，尽早处理，以防发生意外。4）鼻咽部粘膜损伤的预防和护理：鼻咽部粘膜充血糜烂常因胃管放置时间较长，压迫损伤鼻咽部粘膜所致。应保持口鼻腔的清洁，避免感染，营养配置合理，增强反抗力。由于患者鼻部出汗或分泌油脂、翻身活动，都有可能使胶布脱落，导致胃管滑出。故每日将胃管更换抗过敏胶布，更换胶布时注重调整胃管的角度，并固定于鼻翼一侧的上部、中部或下部，以减少压迫时间。留置胃管的前段时间，可适当使用呋麻液滴鼻，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。一旦发现粘膜充血水肿糜烂

15、等，应立即拔出胃管，更换鼻孔重置胃管，正确使用抗生素及粘膜保护剂。5）堵管的预防：堵管常因：鼻饲液未调匀；药丸未经研碎即注入鼻饲管；鼻饲液浓度高、粘稠度大、流速缓慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻饲前后用2030ml 温开水冲管 1 次，减少鼻饲液附着管壁，保持管腔壁的光滑，尽量不用胃管注药，如必要时将药物碾碎呈粉状，充分溶解后注入。自配鼻饲液用两层纱布过滤后再注入。6）脱管的预防：在工作中要仔细观察患者的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作，尽量满足患者的需求，护理操作轻柔。必要时给予约束带约束两上肢，同时观察局部血液循环情况。使用约束带前要向家属解释清楚目的以及可能发生的并发症。1、鼻

16、饲的目的和适应症：对昏迷病人或不能由口进食者，从胃管供给食物和药物，以维持病人的营养和治疗。常用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；早产婴儿和病情危重的病人；拒绝进食的病人。2、插管长度：前发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突，约45-55CM 。3、昏迷病人插管前应将头部梢向后仰，插至会厌部时将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄、再缓缓插入。4、插管中特殊情况的处理：如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中；如病人出现恶心，嘱患者深呼吸，可稍停片刻再插入；如病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难时，立即将管拔出、休息片刻再重插。5、每次灌食前确定胃管在胃内及胃管是否通畅，再灌注食物；注食后再注入少量温开水，防止鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；药片应研碎溶解后灌入；灌入速度不可过快，鼻饲液不可过冷或过热；若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生；鼻饲过程中，避免灌入空气，以防造成腹胀。6、鼻饲液温度 38-40，每次量不超过 200ml，间隔时间不少于2h。7、长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，鼻饲用物应每日更换消毒，5-7 天更换胃管一次，晚间未次喂食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。8、每次抽鼻饲液时应反折或夹住胃管末端、鼻饲完毕应再注入温开水，并将胃管提起，使全部流入胃内 。9、拔管余 14cm左右，嘱病人屏气，快速拔管，以防管内液体滴入气管。