心血管系统疾病护理常规.doc

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1、心血管系统疾病护理常规 第一节 心血管系统疾病一般护理 1(了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。 2(观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。 3(护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。 4(抢救用品五固定，即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒，24 使其保持完好备用状态。 5(氧疗护理:一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗;急性肺水肿病人采用配置30,50,酒精湿化间断吸氧;慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧;呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。 6(排泄护理:鼓励卧床病人多食蔬菜

2、、水果、及富含纤维食物，养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。 7(生活护理:对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。 8(休息及卧位:重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位。 9(饮食护理:宜给高维生素、易消化饮食;少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。 10(药物护理:掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。 11(心理护理:护士应保持良好工作情绪，关心、体

3、贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何令病人烦恼、激动的事，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 12(健康指导: (1)向病人及家属宣传有关的防治与急救知识。 (2)鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 (3)劳逸结合，保证足够睡眠，避免任何精神刺激l (4)根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。 (5)安装起搏器的病人应随身带好保健卡，冠心病病人应随身备好急救药。 (6)病人应遵医嘱按时服药，定期复查。 第二节 慢性心功能不全 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 25 1(观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。 2

4、(呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。 3. 病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。 【症状护理】 1(咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。 2(呼吸困难的护理: (1)观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压、尿量等变化。 (2)取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30,50,酒精湿化间断吸氧，每次持续20,30分钟。 (3)遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。 3(呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜;定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。 4(栓塞:鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。 【一般护

5、理】 1(休息:根据心功能受损程度而定。 心功能?级病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 心功能?级病人应增加休息，但能起床活动。 心功能?级病人应限制活动，增加卧床休息时间。 心功能?级病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。 2(饮食:以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。 3(吸氧:按本章一般护理常规执行。 4(排泄:按本章一般护理常规执行。 5(皮肤及口腔:重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口于、口臭，应做口腔护理。 6(心理护理:按本章一般护理常规执行

6、。 【健康指导】 26 1(根据病人接受能力讲解本病相关知识，使病人学会自我护理的方法。 2(根据病人心功能情况适度安排活动与休息。 3(加强宣传避孕和节育的重要性。 第三节 急性心功能不全 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。 2(病人焦虑的程度及其正常的应对机制。 3(皮肤的颜色、温度、湿度。 【症状护理】 按本章一般护理常规执行。 【一般护理】 1. 将病人安置于危重监护病房，予持续心电、呼吸、血压等监护，注意心率、心律、心音强弱变化，详细记录护理内容。 2(观察病人神志、尿量、出汗等变化。 3(协助病人咳嗽，保持

7、呼吸道通畅。 4(遵医嘱给予快速、强效的强心剂及利尿剂，准确记录出人量。 5(严格控制输液速度。 6(心理护理:按本章节一般护理常规执行。 【健康指导】 按本章节一般护理常规执行。 第四节 心律失常 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图，判断心律失常的类型。 3(观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 27 【症状护理】 1(用药护理:遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。 2(心电监护:对严重心律失常进行心电监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师，做出紧急处

8、理。 3(阿一斯综合征抢救的护理配合 (1)立即叩击心前区及进行人工呼吸，通知医师，备齐各种抢救药物及物品。 (2)建立静脉通道，遵医嘱按时正确给药。 (3)心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。 4(心脏骤停抢救的护理配合 (1)同阿一斯综合征抢救配合法。 (2)保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，并做好护理。 (3)建立静脉通道，准确、迅速、及时的遵医嘱给药。 (4)脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。 (5)监测24小时出人量，必要时留置导尿。注意保暖，防止并发症。 (6)严密观察病情变化及时填写特护记录。 5(室上性心动过速发作较频

9、，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救: (1)刺激咽部，诱发恶心。 (2)深吸气后屏气，再用力做呼气动作。 (3)按压一侧颈动脉窦5,10秒。 6(护士应做好复律前、中、后护理。 【一般护理】 1(鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合;轻度心律失常病人应适当休息，避免劳累;严重心律失常病人应卧床休息;为病人创造良好的安静休息环境，协助做好生活护理。 2(测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。 3(饮食不宜过饱，保持大便通畅。 4(特殊检查要向病人解释其注意事项，鼓励病人消除顾虑配合检查。 5(在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生，并给28 予相应的护理。

10、 6(备好抢救用品，包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械，如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。 7(消除病人焦虑、恐惧情绪，给予必要的解释和安慰，对于进行心电监护的病人，需加强巡视，给予病人较多的心理支持，有利于配合治疗。 【健康指导】 1(积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如:发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿剂等)后产生不良反应时应及时就医。 2(适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。 3(教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。 4(指导病人正确选择食

11、谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食;合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。 5(保持大便通畅。加强锻炼，预防感染。 6(讲解坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。 7(定期复诊，以便及早发现病情变化。 第五节 心绞痛 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。 2(血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。 3(定期监测心电图变化。 【症状护理】 1

12、(急性期: 29 (1)发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。 (2)遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。 2(恢复期: (1)遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。 (2)心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。 【一般护理】 1(心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。 2(给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与

13、饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。 3(保持大便通畅。 4(针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生 活方式。 【健康指导】 1(指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。 2(消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。 3(掌握心绞痛发作的自我保健。 4(宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。 5(去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。 6(根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。 第六节 急性心肌梗死 按内科系统及本系统

14、疾病的一般护理常规执行。 30 【病情观察】 1(病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 2(血压、脉搏、心率、心律变化。 3(有无潜在并发症的发生。 【症状护理】 1(加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 2(经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 3(疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 4(合并心源性休克的护理:按休克护理常规执行。 5(合并心律失常与心衰的护理:按心率失常及心衰护理常规执行。 6(密切观察

15、生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 7(行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 【一般护理】 1(床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。 2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。 3(给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 4(保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5(与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 6(在病人活动耐力范围内，鼓励病人

16、从事部分生活自理活动。 【健康指导】 1(积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 2(合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪31 及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3(避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4(注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5(按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 6(指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。 第七节 高血压 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。

17、 2. 观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。 3(观察用药效果及副作用，有无并发症发生。 【症状护理】 1(出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。 2(有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。合并高血压危象时要做到: (1)密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。 (2)使用硝普钠者，每72小时监测一次氰化物浓度。 )遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。 (3(4)有抽搐

18、、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴(安定)、巴比妥类药物，水含氯醛保留灌肠。 (5)为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。 (6)预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。 4(合并主动脉夹层动脉瘤时要做到: (1)胸痛发作时应及时有效止痛。 (2)详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。 32 (3)指导病人减轻疼痛的方法(如嘱病人放松、深呼吸)。 (4)血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导病人按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧张心理。 5(合并脑出血时要做到: (1)监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。 (2)记出人量，保证出人量平衡。 (3)去除造

19、成血压升高的因素(紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等)。 【一般护理】 1(急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。 2(高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。 3(多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物;以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。 4. 注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。 5(注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。 6(避免屏气或用力排便。 7(根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。 【健康指导】 1(指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，

20、定期测量血压。 2(提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。 3(注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。 4(保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5(嘱病人按时服药，适当参与活动。 6(高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。 第八节 心包炎 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.观察生命体征的变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。 33 2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。 3.有无心脏压塞的征象。 【症状护理】 1(心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理

21、。 2(呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸人。 3(手术治疗护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。 4(合并水肿时要做到: 1)遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。 (2)指导病人饮食，以低钠食物为主。 (3)抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁 (4)病情允许，适当进行活动，经常变换体位。 【一般护理】 1(卧床休息，取半卧位。 2(胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药。镇静剂。 3(及时做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。 4(给予持续低流量吸氧。 5(密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。 6(一旦发

22、现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。 7(给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人。 8(保持大便通畅。 9(出现焦虑时，护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上的帮助，使病人有安全感，有利于配合治疗。 【健康指导】 1(加强个人卫生，预防各种感染。 2(遵医嘱及时、准确地使用药物，并定时复诊。 第九节 原发性心肌病 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 34 【病情观察】 1(有无使心肌受损的因素，注意心悸、呼吸困难、水肿等心功能不全的资料。 2(胸痛的部位、性质、程度和持续时间。 3(心率、心律、体温变化。 4(监测周围血管灌流情况，如脉搏、皮

23、肤温度、皮肤颜色、毛细血管充盈情况，监测动脉血气分析值和呼吸频率、节律的变化。 5(体重变化及营养状况。 【症状护理】 1(栓塞:遵医嘱给予抗凝剂。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现，观察病人的足背动脉搏动情况。 2(心绞痛:立即取平卧位、抬高下肢。安慰病人，解除紧张情绪。如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物，给予持续吸氧。准备好抢救用物和药品，电复律仪器等急救设施。 3(心衰的护理:按心功能不全护理常规执行。 【一般护理】 1(心衰或严重的心律失常者，绝对卧床休息。未发生心衰时，避免劳累，预防感染，尽可能维持心功能，避免或推迟心衰发生。 2(观察心率、心律、脉搏、血压、呼

24、吸、体温和尿量等变化，注意有无水肿及栓塞症状，若有异常应及时通知医师，采取相应措施。 3(呼吸困难者给予吸氧，必要时采取半卧位。 4(服用洋地黄类药，护士应严格掌握剂量。服药前测量比率1分钟，若小于60次,分应停药。 5(给予充足营养，采用高蛋白、高维生素、低盐饮食，高热者应给营养丰富的流质或半流质饮食，宜少量多餐。 6(多与病人交谈接触，了解其思想顾虑，减轻心理压力，照料饮食起居，促进身心休息。 【健康指导】 1(合理饮食，宜低盐、高维生素、富营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。 35 2(避免劳累、病毒感染、酒精中毒及其他毒素对心肌的损害。避免剧烈活动、情绪激动、突然用

25、力或提取重物，以免心肌收缩力增加，发生摔死。并预防呼吸道感染。 3(坚持药物治疗，定期复查，以便随时调整药物剂量。 4(有病情变化，症状加重时立即就医。 第十节 病毒性心肌炎 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(有无病毒感染史及引起或加重不适的因素，如劳累、紧张等。 2(目前的活动耐力。 3(生命体征和尿量变化及有无心律失常。 4(有无组织灌注不良的症状。 【症状护理】 1(心悸、胸闷:保证病人休息，急性期需卧床。遵医嘱给药，并观察疗效。胸闷、心悸加重或持续不缓解时，遵医嘱给予氧气吸人。 2(心律失常的护理:按心率失常护理常规执行。 3(心力衰竭的护理:按心功能不全护

26、理常规执行。 【一般护理】 1(活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。 2(高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食;有心衰者，限制钠盐摄人;忌烟、酒和刺激性食物;宜少量多餐，避免过饱。 3(遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用。 4(多陪伴病人，关心病人，协助生活护理，减轻病人心理压力，主动配合治疗、护理。 【健康指导】 l(注意劳逸结合，避免过度劳累，可进行适量体育锻炼，提高和增强机体抗病能力。对于转为慢性者，出现心功能减退，持久性心律失常时应限制活动并充分36 休息。 2(限制钠盐，不宜过饱，禁烟

27、酒、咖啡等刺激性食物。 3(避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染。 4(坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医。 第十一节 慢性肺源性心脏 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(呼吸频率、节律、深度及体温、脉搏、血压情况、神志、精神变化、出人量是否平衡。 2(痰的颜色、性质、气味、量及日常活动的耐受水平。 3(观察感染的症状和体征、皮肤完整性。 【症状护理】 1(病情加重出现肺性脑病者可行气管插管进行人工呼吸机通气。 2(咳痰时，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，保持呼吸道通畅。 3(肺性脑病:按内科呼吸系统护理常规执行。 4(合并意识障碍时要做到:

28、 (1)保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背、吸痰。 (2)做好皮肤及口腔护理。 (3)备好气管插管或气管切开用物。 【一般护理】 1(按病情做好各种护理记录。 2(保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人或蒸气氧疗后排痰。意识障碍应予吸痰，必要时行气管插管或切开。 3(合理用氧，给予持续低流量吸氧。 4(正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。 5(适当卧床休息、避免劳累。不宜饱餐、限制钠盐摄人。 6(劝病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。 7. 建立良好的护患关系，与病人多交流，使病人树立起战胜疾病的信心。 37 【健康指导】 1(指导病人学会自我护理的方法。 2(避免各种诱发因素，如劳累、受凉、情绪激动等。 3(合理饮食，注意劳逸结合。