消化系统疾病护理常规.doc

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1、消化系统疾病护理常规 第一节 消化系统疾病一般护理 1(按内科疾病一般护理常规执行。 2(观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。 3(视病情适当休息及活动。 4(出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5(指导病人用药:如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服;溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6(了解病人的化验检查及一般检查项目。 7(讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8(备好各种物品及药品，严格三查七对。 9(严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。 10(做好病人及家属的安慰工作，使病人

2、保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。 第二节 上消化道出血 按内科及本系统的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(血压、脉搏、血氧饱和度。 2(24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 3(呕血与黑便的量、次数、性状。 4(皮肤颜色及肢端温度变化。 5(估计出血量: (1)胃内出血量达250ml,300ml，可引起呕血。 (2)出现黑便，提示出血量在50ml,70ml甚至更多。 (3)大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 (4)柏油便提示出血量为500ml,1000ml。 6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。 【症状护理】 1(呕血的护理: (1)侧

3、卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。 (2)观察出血情况，并记录颜色、量。 (3)遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。 2(便血的护理:便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。 3(疼痛的护理 (1)硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。 (2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。 4(发热的护理:硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。 【一般护理】 1(出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。 2(呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。 3(出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。 4

4、(经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。 5(安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。 【健康指导】 1(保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2(生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。 3(戒烟、禁酒。 4(遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。 5(定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。 第三节 胃及十二指肠溃疡 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系

5、。 5 2(大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。 3. 有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。 4(了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。 5(有无紧张、焦虑等。 【症状护理】 1(疼痛的护理:遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。 2(恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。 3(呕吐的护理: (1)病人采取适当卧位。 (2)呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。 (3)及时更换衣物，室内通风。 4(上消化道出血的护理:按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。 5(并发溃疡穿孔的护理:注意观察

6、腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。 6(合并幽门不全梗阻的护理: (1)遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。 (2)观察有无排便及肠呜音情况(正常3,5次,分)。 【一般护理】 1(急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 2(指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如:阿司匹林、芬必得、强的松等。 3(指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。 4(保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等 【健康指导】 1(禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2(如有溃疡病复发迹象，如

7、疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 3(生活规律，劳逸结合，保证睡眠。 第四节 急性胰腺炎 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(密切观察生命体征变化。 2(腹痛的部位、性质、程度及放射部位。 3(有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。 【症状护理】 1(疼痛的护理: (1)剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。 (2)按医嘱给予镇痛、解痉药。 (3)遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。 2(恶心呕吐的护理 (1)取侧卧位或平卧，头偏向一侧。 (2)呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。 (3)及时更换污染的衣物、被服。 (4)开窗通风，减轻呕吐物

8、的气味。 (5)遵医嘱给予解痉、止吐治疗。 【一般护理】 1(卧床休息，保证睡眠。 2(禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。 3(急性期按常规做好口腔、皮肤护理。 4(说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。 【健康指导】 1(禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。 7 2(戒烟禁酒。 3(定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。 第五节 溃疡性结肠炎 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。 2(腹痛的部位、程度

9、、体温变化、体重减轻情况。 【症状护理】 1(腹痛的护理:观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂，观察生命体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔。弥漫性腹膜炎等并发症，病情变化及时通知医师。 2(腹泻的护理: (1)准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出人量。 (2)营养支持:指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时、禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品。 【一般护理】 1(轻者应鼓励从事一般轻工作，重者应卧床休息保证睡眠。 2(给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣

10、饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。 3(腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。 4(药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。 5(给予心理支持，促进早日康复。 【健康指导】 1(指导病人保持情绪稳定。 2(指导病人正确服药。 第六节 肝硬化 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。 2(肝功能代偿期表现:乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。 3(有无门脉高压失

11、代偿表现及出血情况。 4(有无精神神经症状。 【症状护理】 1(营养失调的护理:饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。 2(腹胀及水肿的护理:限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。 3(皮肤的护理:避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。 4(便秘的护理:遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。 5(腹水的护理 (1)大量腹水时取半卧位。 (2)饮食:按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄人量不超过 1000ml。 (3)皮肤护理:保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。 (4)观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记

12、录每日出人量，定期测量腹围和体重。 6(并发症的护理 (1)胃底静脉曲张破裂出血:按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。 (2)感染:遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。 (3)肝性脑病:定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。 (4)有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师。 【一般护理】 1(适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。 2(给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。 3(黄疸可致皮肤

13、搔痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。 4(指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。 5(肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。 【健康指导】 1(合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。 2(禁止饮酒、吸烟。 3(注意保暖，防止感染。 4(避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。 5(定期门诊随访。 -第七节 原发性肝癌 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、

14、呕吐症状及强迫体位。 2(意识状态有无烦躁不安或嗜睡。 3(有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。 4(皮肤的完整性和病人躯体活动能力。 5(进食情况及营养状态。 【症状护理】 1(疼痛的护理:遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。 10 2(出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。 3(出血的护理:动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。 4(腹水的护理 (1)大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。 (2)每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。 (3)应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。

15、5(营养失调的护理 (1)与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量25,30kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量30,35kcal。 (2)调整饮食色、香、味增进病人食欲。 (3)重症病人协助进食。 【一般护理】 1(视病情卧床休息。 2(病重时进行特殊口腔护理。 3(保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。 4(高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30g,d，没有肝性脑病者可正常饮食。 5(鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。 【健康指导】 1(休息和营养。 2(避免受凉、感冒等各种不良刺激。 3(避免高蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。