慢性心功能不全健康教育指南.doc

《慢性心功能不全健康教育指南.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性心功能不全健康教育指南.doc（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、慢性心功能不全健康教育指南【教育评估】1、身心状况 了解病人是否有气促、端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹症及唇周、指甲发绀，是否有发热、咳嗽、咳痰、大汗、肺部罗音、血压低、心律失常等临床表现；了解病人日常生活自理能力；了解病人的心理情况，是否焦虑和恐惧，病人既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。2、学习需求 了解病人及家属对慢性心功能不全的认识程度，是否了解疾病的表现及治疗方法，是否清楚主要用药的作用及注意事项，是否掌握合理饮食、作息、皮肤护理等自我护理技能，适合何种教育方式、方法。【与教育有关的护理问题】1、体液过多：与心肌收缩力下降、心输出量减少、摄入的钠及液体过多有关2、营养失调：低于机体需要

2、量：与恶心、胃肠道静脉瘀血引起的厌食有关3、活动无耐力：与心输出量下降有关4、潜在并发症：洋地黄中毒、低血压、低血钾等5、睡眠型态紊乱：与夜间阵发性呼吸困难和不能维持正常睡眠姿势有关【教育目标】教育对象能够：1、简述心功能不全表现及水肿的原因和预防方法。2、确定降低活动耐力的因素，逐渐增加活动。3、主动配合治疗护理，增加由口进食的摄人量。4、演示基本的自我护理技能，会自测脉搏，自述取得休息和活动的最佳平衡。5、复述出院后的注意事项。【教育内容】1、疾病简介：心功能不全（泵衰竭），亦称心力衰竭。是由于心收缩力减弱、心排血功能障碍或负荷增加所致。分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。左心衰竭表现为呼吸

3、困难，开始多在较重体力劳动时出现，休息后可好转。随着心衰的加重，呼吸困难可在较轻体力劳动即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰。右心衰竭表现为胃纳差、腹胀、下垂部位的水肿、紫绀、颈静脉怒张及内脏瘀血、失眠、嗜睡等，全心衰竭有左、右心衰竭的表现同时存在。2、心理指导：左心衰竭发作时，病人因不适而烦躁。护士首先要以亲切语言安慰病人，告之病人尽量做缓慢的深呼吸，采取放松疗法，稳定情绪，配合治疗及护理，才能很快缓解症状。长期反复发病病人，需保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。3、饮食指导：提供令人愉快、舒畅的进餐环境，避免进餐时间进行治疗。饮食

4、宜少食多餐、不宜过饱，在食欲最佳的时间进食，宜进食易消化、营养丰富的食物。多食蔬菜，戒烟酒。控制钠盐的摄人，每日摄人食盐5g 以下，饮水量一般不加限制。对使用利尿剂病人，由于在使用利尿剂的同时，常伴有体内电解质的排出，容易出现低血钾、低血钠等电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等，因此饮食中钠盐的控制不必过严。指导病人多食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物。4、作息指导：减少干扰，为病人提供休息的环境，保证睡眠时间有呼吸困难者，协助病人采取适当的体位。教会病人放松疗法如局部按摩、缓慢有节奏的呼吸或深呼吸等。根据不同的心功能采取不同的活动量。（1）心功能一级 可活动，但避免剧烈活动，保证

5、充足的睡眠时间。（2）心功能二级 可起床活动，但需增加间歇休息时间。（3）心功能三级 限制活动，多卧床休息。生活自理或由他人协助。（4）心功能四级 绝对卧床休息，并尽可能使体位舒适。进餐、大小便及其他的生活料理应由他人帮助完成。动静结合，在床上做肢体活助，避免长期卧床或静止不动引起下肢静脉血栓形成。在病人活动耐力许可范围内，鼓励病人尽可能生活自理。教会病人保存体力，减少氧耗的技巧，在较长活动中穿插休息，日常用品放在易取放位置。部分自理活动可坐着进行，如刷牙、洗脸等。心为衰竭症状改善后增加活动量时首先是增加活动时间和频率，然后才考虑增加运动强度。运动方式可采取半坐卧、坐起、床边摆动肢体、床边站立

6、、室内活动、短距离步行。5、用药指导（1）使用强心药物的观察，洋地黄类药是目前治疗心力衰竭的主要药物，其治疗量与中毒量很接近，不可随意加服或少服。两次剂量间隔太近，也易产生蓄积中毒。在用药前应测脉搏，若脉率60次min或120次min，尿量减少，体重增加等异常时，应及时告知医护人员并注意有无洋地黄中毒反应。洋地黄常见毒性反应有：胃肠道反应：表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。神经系统反应：头痛、头晕及视觉改变（黄视、绿视）。心脏反应：可引起各种心律失常。当出现洋地黄中毒的表现时，应停用洋地黄类药物并立即告知医护人员。同时积极配合医护人员进行如下处理：如补充钾盐；停用排钾利尿剂；纠正心律失常。按

7、医嘱使用抗心律失常药物。（2）利尿剂的观察：慢性心衰，首选噻嗪类药物。病人应密切配合观察尿量，每日测体重。每天排尿超过2000ml者注意有无四肢乏力、恶心、呕吐、腹胀、各种心律失常等低钾表现。（3）使用扩血管药物的观察：应从小剂量开始，密切观察用药前后血压、心率变化，用药后1h内血压下降20mmHg(2.7kPa)，应慎用或停用。6、特殊及行为指导（1）病人突然严重气急、端坐呼吸，阵阵咳嗽，大汗，应取坐位或半坐卧位，两腿下垂。（2）配合酒精湿化氧气吸人，须注意吸人时间为30min ，避免时间长而引起酒精中毒。（3）协助完成全天输液量。遵循护士要求，不可擅自调节补液速度。（4）助教会病人数脉搏。

8、（5）监测水肿情况，保护水肿皮肤避免受伤。7、病情观察指导（1）严密监测呼吸频率及节律、心率及心律，观察唇周、指趾甲有无紫绀及呼吸困难表现。（2）配合收集记录每小时尿量及24h 液体出人量。（3）注意观察有无口渴感、疲乏、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤弹性差等低钠表现。8、出院指导（1）避免诱发因素，气候转凉时及时添加衣服，预防感冒。（2）合理休息，体力劳动不要过重，适当的体育锻炼以提高活动耐力。（3）进食富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。少量多餐，避免过饱。（4）强调正确按医嘱服药，不随意减药或撤换药的重要性。（5）定期门诊随访，防止病情发展。教育评价病人及家属能简述左、右心衰的表现及主动配合治疗护理能演示急性左心衰时应采取的恰当体位，掌握正确数脉搏的方法，能描述水肿的原因及预防方法，懂得保存体力的技巧。能讲述出院后疾病的预防方法。