系统性红斑狼疮健康教育程序.doc

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1、系统性红斑狼疮健康教育程序【教育评估】1身心状况了解病人是否有发热、面部蝶形红斑、脱发、光过敏、关节疼痛、浮肿、蛋白尿、咳嗽，以及循环、血液、消化及精神系统受累的临床表现，了解病人的心理情况，是否焦虑和恐惧，是否担心疾病的治疗和预后，家庭经济情况及家庭关系如何，家属的关心和配合。2学习需求 了解病人及家属对系统性红斑狼疮（SLE）的认识程度，是否清楚疾病的主要治疗检查需求，主要用药的作用及注意事项，是否掌握饮食，作息要求及皮肤护理、预防感染等措施，喜欢何种教育方式、方法。【与教育有关的护理问题】1、情境性自尊低下：与系统性红斑狼疮引起外貌改变及他人的反应有关2、个人应对无效：与未知疾病过程、外

2、形的改变及未掌握有效配合治疗，护理方法有关3、有受伤的危险：与疾病引起的皮肤易损性增加及缺乏皮肤护理知识有关4、个人执行治疗方案无效：与缺乏对药物使用的认识有关【教育目标】教育对象能够：1、简述系统性红斑狼疮及其治疗护理的方法。2、简述配合治疗护理的要求。3、说出药物治疗的作用及副作用，相关检查的注意事项。4、演示一定的自我护理技能。5、简述出院后的保健要点。【教育内容】1、疾病简介：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统，血清中出现多种自身抗体和循环免疫复合物，并有明显的免疫紊乱。主要累及大脑、心脏、肺、胃肠、肾、关节和血液系统，是由于遗传、激素、环境等因素相互作用

3、引起机体免疫调节紊乱所致的一种结缔组织慢性炎症性疾病，女性病人明显多于男性。主要临床表现为发热、皮肤蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、关节疼痛、肾脏损害、肺和胸膜病变，以及出现心血管系统、血液系统、消化系统、神经系统受累表现。免疫学检查：狼疮细胞阳性；抗ds-DNA抗体阳性；抗SM抗体阳性；抗核抗体阳性；其他自身抗体：抗RNP，抗SSA、抗SSB均可出现；白细胞计数4x109/L；补体：CH50，C3。水平降低；梅毒血清试验假阳性。2、心理指导：关心安慰病人，耐心解答他们的各种提问，帮助松弛情绪，与病人一起回顾已取得的进步，说明只要坚持积极配合治疗就能控制疾病的发展、改善疾病的预后，消除病人的

4、消极情绪，增强其战胜疾病的信心。3、饮食指导：不必特别限制饮食，可给普通膳食；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，多进食蔬菜、水果；避免吃一些辛辣、煎、炸、高脂、油腻、烟薰食物，虾、蟹等易引起过敏反应的食物应少吃；尽量少吃牛肉、乳制品、豆腐皮、松鱼干等含高苯氨酸和酪氨酸类蛋白质的食物，还应避免进食如蚕豆、豌豆、大豆等豆类食物，以免诱发和促使病情恶化。4、作息指导：急性活动期需卧床休息，减少机体消耗和预防并发症；缓解期应动静结合，逐步恢复锻炼；病情完全稳定后可参加文娱活动或轻负荷工作，但应避免劳累和诱发因素。5、用药指导：常用的药物有：（1）非甾体类抗炎药物：如消炎痛，扶他林，尼美舒利等，

5、主要副作用为胃肠道反应（2）抗疟药：对控制皮肤损害、光过敏和轻度关节炎症状有效。主要是氯喹：0.25g/d。主要副作用为引起胃肠道及视网膜的损害。（3）糖皮质激素：口服强的松，剂量为0.5一lmg/kg.d,狼疮活动控制和实验室指标控制后可逐渐减药，然后以小剂量维持。主要副作用有胃肠道反应、水钠潴留、血压升高、易感染。服药时间一般为早餐后1次服用，并嘱咐病人不能擅自停药，以免反跳。急性暴发性SLE经一般口服剂量治疗无效者可应用甲基强的松龙（MP）静脉冲击治疗，一般以MP0.5-1g/d30一6Omin内静脉滴注，连续3一5日为1疗程。主要并发症为感染，大剂量的MP滴注过快可导致突然心跳停止，滴

6、注过程中要监测血压，使用保护胃粘膜药。用药期间应预防感染，做好口腔护理、皮肤护理，忌吃损害胃粘膜的药物及食物。（4）免疫抑制剂：硫唑嘌呤每日1一2mg/kg，副作用有食欲减退、白细胞计数（WBC）减少，肝功能降低；环磷酰胺8-12mg/kg加人生理盐水静注，连续2天，每隔2周一次，主要副作用为胃肠道反应、脱发、膀胱出血、WBC减少；环胞素A每日3-5mg/kg，主要副作用为肾毒性、多毛症、牙龈肥大及肝功能异常，部分病人可有手足烧灼感，头痛及抑郁等症状。服用免疫抑制剂时应多饮水，以减少肾脏损害。6、特殊指导（1）配合接受肾穿刺活组织检查。（2）配合接受皮肤肌肉活组织检查。，为提高阳性率，应在暴露

7、部位正常皮肤取材；术中观察生命体征、神志，术后用无菌纱布覆盖，保持干燥，观察有无渗血，第2天换药，视情况1周后拆线。7、出院指导（1）病情稳定后可适当参加社会活动或工作，注意劳逸结合。（2）避免诱发因素，预防急性发作，如避免日晒、紫外线灯照射，注意保暖，防潮湿，防止上呼吸道感染。（3）不随便用药以诱发过敏性反应，避免服用诱发SLE的（如雌激素、避孕药品、青霉素类、磺胺类、肼苯达嗪等），及时治疗慢性疾病。（4）女性青年应注意晚婚，疾病的活动期应避免怀孕，已有子女者应实行绝育。（5）尽量避免接受各种预防接种。（6）定期门诊复查，坚持按医嘱治疗，不能随意停用激素。【教育评价】病人能简述系统性红斑狼疮及其治疗护理的方法，复述配合治疗护理的要求，简述药物治疗的作用及副作用、相关检查的注意事项，主动配合治疗、护理、检查，并能演示一定的自我护理及复述出院后的保健知识。