呼吸衰竭护理常规1.doc

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1、呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，呼吸大气压小于空气时，缺氧/或二氧化碳潴留，氧分压低于60mmhg（8kpa），二氧化碳分压高于50mmhg引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。(一）主要护理问题1、气体交换受损：与疾病致肺换气障碍有关2、清理呼吸道无效：与气管插管致不能咳痰有关3、生活自理能力缺陷：与长期卧床或气管插管有关4、营养失调：低于机体需要量：与慢性疾病消耗有关5、活动无耐力：与疾病致体力下降有关6、焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关7、便秘：与长期卧床致肠蠕动减慢有关8、语言沟通障碍：与气管插管致失音有关9、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关（二）护理措施1、急性呼

2、吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。2、给富有营养、高蛋白、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄入。3、病情观察：除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀外，特别注意一下几项指标：（1）神志：对缺氧伴二氧化碳潴留的病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化。（2）呼吸：注意呼吸节律，快慢深浅变化。如发现异常，应及时通知医生。（3）痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医生，留标本送检。4、氧气疗法：依病情及病理、生理特点，给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmhg，氧饱和度在80%

3、以上。5、保持呼吸道通畅：神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧窒息。6、观察呼吸兴奋剂使用效果：如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢兴奋后转入抑制，应减药或停药。7、纠正酸中毒：使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。8、纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。9、病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。10、备好抢救物品：如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰

4、器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。11、应用呼吸器病人的护理：（1）熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效的应急措施。（2）严密观察：观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；有无自主呼吸，与呼吸器是否同步。是否因通气不足，呼吸道阻塞引起烦躁不安，注意管道衔接处是否漏气；观察提问、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。正压吸气时使心搏出量减少，血压下降。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得当。（3）保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防止血栓形成，注意防止套囊脱落。（4）预防并发症：注意观察呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克的发生。12、出院指导：（1）注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。（2）进行适当体育锻炼，避免剧烈运动。（3）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。（4）坚持呼吸锻炼，改善肺功能。