2022年质控小组工作计划范本.docx

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1、2022年质控小组工作计划2022年质控小组工作安排1 一、目标：基础护理合格率100%，一级护理合格率90%，危重病人护理合格率90% 落实措施： 1、护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质量考核检查，刚好在护士长例会上反馈，分析评价与改进。 2、护士长每日检查，发觉问题刚好解决。 二、目标：年护理差错发生次数0.5百床 落实措施： 1、常常在护士长例会上强调，加强护理平安教化，提高平安意识。 2、科室有平安防范教化安排及措施，护士长负责落实。 3、科室发生的差错、缺陷要刚好汇报、探讨、处理，每月按时报表。 4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行

2、分析、鉴定，提出改进措施。 三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100% 落实措施： 1、急救药品、物品各班仔细交接，用后刚好补充，做到“四固定”。 2、科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。 3、护理部每季度检查、考核。 四、目标：年褥疮发生次数0(特别状况例外) 落实措施： 1、加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。 2、护士长每日督促、检查。 3、护理部抽查。 五、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100% 落实措施： 1、严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。 2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、

3、污染区。 3、加强三基培训，护理技术操作规范化。 4、护理部定期检查、考核。 5、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。 6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。 六、目标：入住院评估与病人状况符合率80%，护理诊断问题符合率90% 落实措施： 1、要求收集资料全面、刚好、精确，符合病人状况。 2、各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、驾驭及运用。 3、护理部、护士长依据病人状况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。 4、检查护理问题，评估精确与病人状况相符，并刚好指导与修正。 七、目标：护理安排实施率100%，有效果评价 落实措施： 1、制定详细、刚好、有效、科学的护理措施，便

4、于护士操作。 2、指导护士长驾驭护理措施与病人问题相符。 3、要求护士刚好进行效果评价。 4、护理部、护士长督促检查。 2022年质控小组工作安排2 依据医院质量管理质量、平安、服务、费用的要求，质量管理必需贯穿于护理工作的始终，因此必需紧紧围绕质量这条主线，依据医院及护理工作安排，制定本安排: 一、护理质量的质控原则： 实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管理，接着小组活动的开展。 二、护理质量管理实施方案： (一)进一步完善护理质量标准与工作流程。 结合临床实践，不断完善质限制度，进一步完善护理质量考核内容及评

5、分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 (二)建立有效的护理质量管理体系，培育一支良好的护理质量管理队伍 1、发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平常检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生缘由，提出解决方法。 2、加大落实、督促、检查力度，留意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参加，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参加护理管理，有检查记录、分析、评价及改

6、进措施。 3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行探讨、分析、提出有效的整改措施。4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉平安隐患，刚好实行措施，使护理差错事故歼灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错刚好进行探讨分析。 5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力。 6、建立并健全平安预警工作，刚好查找工作中的隐患，并提出改进措施。 2022年质控小组工作安排3 为加强检验科质量管理工作，特作如下工作安排： 一、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。 二、审查标准

7、化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习SOP文件。 三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量限制开展状况、操作规程执行状况、试剂和仪器运用状况等。 四、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。 五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。 六、对在质量限制中出现的好人好事、作出突出成果的试验室或个人提出嘉奖并表扬，对出现质量差错事故的提出肃穆的指责和经济惩处。 七、常常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，刚好改进和加强检验工作中存在的'问题，提高检验质量，满意临床诊疗工作的须要

8、。 2022年质控小组工作安排4 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与平安工作安排： 一、强化思想相识，持续发展 科主任、护士长接着抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床运用率92% 2、平均住院日14天 3、入院三日确诊率90% 4、术前平均住院日3 5、入出院诊断符合率95% 6、

9、住院危重病人抢救胜利率85% 7、手术前后诊断符合率90% 8、临床与病理诊断符合率90% 9、三基考核合格率=100%(80/100分) 10、门诊病历书写合格率90%(90/100分分以上) 11、甲级病案率90%，无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好率90% 13、急救仪器，药物完好率=100% 14、抗菌素运用范围80%,抗菌素限制运用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。 4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血状况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血，输血前后的病程分析记录。

10、检查第一季度的各种种探讨病历(疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录)。 5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 6月份：落实术前病情评估制度与术前探讨制度 1、在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的评估。 2、患者术前病情的评估的重点范围 3、手术风险评估 4、术前打算 5、临床诊断、实施手术方式 6、明确是否须要分次完成手术等。 7、检查病历记录状况 8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7月份： 谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的刚好性、特别检查、特别治疗前的谈话;病情危重告知

11、;被授权于病案签名的一样。 其次季度探讨病例(疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录)。 8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。 9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗安排的内容。疑难病历、死亡病历探讨书写的检查。会诊及转诊记录刚好性、完整性。 10月份：归档病历的评分;探讨病历的书写。 11月份：手术分级动态管理、考核、授权等 12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成果，改正缺点，持续改进。 三、定期召开质管小组会议，刚好反馈，总结。每次检查后刚好反馈科主任，病历检查刚

12、好反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家探讨，提出整改方案，以持续改进。 2022年质控小组工作安排5 一、脊柱烧伤科质控小组组成 组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长) 质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。 二、科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人; 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务部和护理部的指导下，负责本

13、科室医、护质量限制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 三、科室质控小组工作安排 1、质量限制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应仔细分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并仔细做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过详细的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和平安意识; 4、对各种医疗文书的书写状况进行检查(病历、处方、申请 单、护理文件)，对核心制度执行状况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 2022年质控小组工作安排