最新医院感染管理工作计划优质.docx

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1、最新医院感染管理工作计划最新医院感染管理工作安排1 为了提高医院的医疗质量和医疗平安，削减疾病的传播，限制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20_年医院感染管理工作安排。 一、进一步完善医院感染限制的制度和措施 接着根据“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实状况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并帮助做好院感限制工作，预防和限制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 二、加强院内感染学问的培训 并通过各种形式对全院的工作人员进行院感学问的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管

2、理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，驾驭消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防限制等学问，并组织工作人员院感学问考试12次。 三、仔细的做好医院感染的各项监测管理工作 包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照耀强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促刚好更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室运用。 四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总 督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了

3、解状况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，刚好向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素运用状况，并计算出访用率。 五、接着加强对医疗废物的管理 常常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运输的规范性。根据医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 最新医院感染管理工作安排2 为加强我院医院感染的预防与限制工作，保障病人平安、提高医疗质量、维护医务人员职业平安，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20_年医院感染管理工作安排如下： 一、落实相关制度 依据国家及卫生部颁布的有关医院感染

4、的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与限制的相关制度、措施、流程等。 1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，仔细落实医院感染管理制度、各项限制措施及流程。 2、进一步完善、落实医院感染管理睬议制度： (1)至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。 (2)遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策实力。 (3)进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：主动开展医院感染管理的各项工作，与相关科室主动协作，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 (4)督导临床科室定期召开科室院感管理小组会

5、议，探讨分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，主动整改。刚好监控本科室各类感染环节、危急因素，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理运用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗平安。 二、持续开展医院感染预防与限制学问的培训与教化。 1、医院感染管理专职人员主动参与医院感染限制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素养，提高院感管理水平。 2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定培训安排，提高全体人员预防、限

6、制医院感染的学问和业务水平。 三、持续开展各项医院感染监测工作 1、加强医院感染监测： (1)根据医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。 (2)要求临床医师娴熟驾驭医院感染诊断标准，变更医务人员对医院感染的监测上报意识。 (3)定期对监测资料进行汇总、分析，刚好反馈给科室。 (4)每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反馈，特别状况刚好报告和反馈。 (5)年内开展一次医院感染现患率调查，并刚好上报。 2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测： (1)根据监测安排表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。 (2)对临床科室与重点部门运用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、(治疗室

7、、换药室、穿刺室)室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。 (3)对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。 3、持续开展目标性监测：包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。 4、持续开展多重耐药菌监测：通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率;刚好记录微生物试验室阳性结果，及早发觉多重耐药菌的流行趋势。 5、开展医院致病菌和耐药率监测：结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物。 四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进

8、 1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生学问的宣扬、教化、培训，驾驭手卫生学问，保证洗手与手消毒效果。 2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。 五、加强医务人员的职业防护 1、落实医务人员职业防护制度，接着开展职业平安防护学问的培训与指导。 2、结合本院职业暴露的性质特点，制定详细措施，供应针对性的、必要的防护用品。 3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作 1、严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物分类书目对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入

9、生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。 2、刚好将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。 3、为医疗废物收集、运输、贮存等工作人员配备必要的防护用品。 七、加强合理运用抗菌药物管理 1、帮助医务科、药剂科做好合理运用抗菌药物监督管理工作。 2、帮助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药状况进行分析，为临床运用抗菌药物供应依据。 八、医院感染管理质量考核与限制 1、依据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的限制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

10、2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发觉的问题，刚好向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发觉的问题整改状况进行效果评价。 最新医院感染管理工作安排3 一、完善管理体系，发挥体系作用 1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充溢临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 一门诊院内感染限制小组 组长：_ 副组长：_ 医生院内感染限制成员：_、_ 护士院内感染限制成员：_、_ 2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。 3、制定月安排、周支配，日重点，在实施的同时做好

11、记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测：限制感染率并削减漏报 2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 3、消毒灭菌监测：每日对全科运用中消毒液进行监测;对运用中的紫外线灯管进行监测，并执行照耀小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科运用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。 4、抗生素运用调查 定期对全科抗生素运用状况进行检查，防止滥用抗生素。 三、院内感染管理工作 1、门诊严格实行分诊制度。 2、严格执行医疗废物分类、收集、运输等制度杜绝泄漏事务。 3、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 4、对发生的院内感染刚好完成上报。 5、

12、实行多种形式的感染学问的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染学问，提高院感意识。 6、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染限制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 最新医院感染管理工作安排4 20_年医院感染管理科以“预防限制感染，保证医疗平安”为主题。加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。依据医院感染管理方法要求，结合医院感染实际状况，制定20_年工作安排如下： 一、工作目标 1、依据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理制定，并仔细落实。 2、医院感染率10%。 3、医院感染漏报率20%。 4、医疗废物处置率达

13、到100%。 5、紫外线灯管强度(旧：>70uw/cm2;新：>90uw/cm2)。 6、无菌手术切口甲级愈合率(97%)无菌手术切口部位感染率(0.5%)。 7、消毒灭菌合格率达到100%。 8、医院感染现患调查实查率96%。医院感染现患率8% 二、主要工作任务和措施 (一)医院感染的监测 做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测(外科手术部位，ICU住院病人的监测)，多重耐药菌医院感染监测，环境卫生学监测，传染病的检查，慢性病的监测，每年一次的现患率调查。 (二)加强质控检查，仔细落实医院感染监控措施 依据仁寿运长医院医院感染质量考核内容的要求，开展医院感染管理质量检查，对医院

14、的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作供应指导。汇总检查、监测状况，每月在院内科室通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并刚好反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗平安。各临床科室按科室院感监控自查记录表每月进行一次自查并记录。 (三)加强重点部门的医院感染管理 着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的无菌操作等进行跟踪。 四、强化手卫生管理 依据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣扬，提高医务人员手卫生意识和依从性。 五、加强医院感染管理学问的培训 实行外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级人员进行医院感染管理学问培训。对新

15、上岗人员岗前培训。 六、加强医务人员职业防护管理 指导医务人员卫生平安职业防护工作，增加医务人员职业暴露防护意识，仔细落实职业暴露防护措施，确保员工职业平安。 七、加强传染病的医院感染防控工作 仔细指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与限制，主动完成上级部门布置的防控任务。 八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。 定期对一次性医疗用品，消毒药械的运用级证件进行检查。 最新医院感染管理工作安排5 为了主动协作我院总体工作安排，更好的贯彻执行医院感染管理方法，限制和预防医院感染，保障医疗平安，提高医疗质量，特制定本实施方案： 一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实

16、医院感染管理的各项制度。 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感染限制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士，履行职责。 1、依据人员变动状况随时调整医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。 2、实行消毒技术规范，协作各部门质量检查验收，做好各项院感监控工作。 3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行仔细系统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇总、分析，发觉问题，刚好处理。 二、进一步加强各项监测工作。 在院长的领导、检验科的帮助及医院现有条件的基础上，根据医

17、院感染管理规范的要求，接着做好各项监测工作。 1、加强医院感染病例的监测。 (1)对住院病人实行前瞻性调查方法，进行环节质量限制。并通过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发觉医院感染的多发部位、高危因素等，实行主动的预防措施，以降低医院感染率，提高医疗质量。医院感染率应限制在8%以下，一类手术切口部位感染率限制在1.5%以下。 (2)每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告状况与漏报状况作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必需限制在20%以下。 (3)每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果刚好反馈给各科，用以指导临床感染限制工作。 2、加强消毒灭菌效果的监测，

18、灭菌合格率达到100%。发觉问题，刚好查找缘由并行改进。 3、环境卫生学监测。 (1)每月对重点部门进行空气监测。监测不合格时要查找缘由，进行分析、改进，直至达标。(物表及医护人员手的细菌学今年有望检验科能做) (2)院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。发觉问题，刚好反馈。 (3)主动协作阳泉市疾病预防限制部门对我院重点部门进行监测，发觉问题刚好分析反馈，提出改进措施。 三、严格执行各项规章制度 各部门接着严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，降低医源性感染与医护人员感染的发生率。 四、进行在职教化，强化全院人员预防和限制医院感染的意识。营造医院感染“零宽容”理念。 1、各科组织学习新的医院感染管理方法、消毒技术规范、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部新颁布的法规、文件等，树立标准预防意识，规范自身行为。 2、在全院进行院感学问培训讲座并考核。每年2次，考试2次。 3、组织新上岗的人员学习医院感染相关学问与制度。 4、每年11月份做一次现患率调查。 感染管理工作安排