PBL急诊小讲课ppt课件.ppt

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1、有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。急诊科见习小讲课攀枝花学院攀枝花学院1212级护理学级护理学李林李林有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。病例导入一、姓名：杨九莲一、姓名：杨九莲 性别：女性别：女 年龄：年龄：5858岁岁二、现病史：入院前二、现病史：入院前4+4+天，患者出现胸前区疼痛及胸闷（具体天，患者出现胸前区疼痛及胸闷（具体 时间不详），呈持续性发作，院外输液无缓解于时间不详

2、），呈持续性发作，院外输液无缓解于2015-06-10 2015-06-10 08:07 08:07以平车推入急诊。以平车推入急诊。三、既往史：三、既往史： 无无 四、四、PEPE：神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约：神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm0.3cm，对光，对光 反射灵敏。反射灵敏。五、生命体征：五、生命体征：T37T37 P59P59次次/ /分分 R22R22次次/ /分分 Spo2 100Spo2 100 BP147/78 mmHg BP147/78 mmHg 有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文

3、化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。辅助检查辅助检查1 1、动脉血气分析结果显示：、动脉血气分析结果显示：PHPH：7.45 PCO27.45 PCO2：36mmHg PO236mmHg PO2：164mmHg Glu164mmHg Glu：5.3mmol/L HCO35.3mmol/L HCO3:25.0mmol/L:25.0mmol/L2 2、血常规：肌钙蛋白值、血常规：肌钙蛋白值0.019ng/mL0.019ng/mL（正常值（正常值0-0.04ng/mL0-0.04ng/mL），），D-D-二聚体值二聚体值111ng/mL111ng/mL（正常值（正常值0-232ng/mL0-23

4、2ng/mL），平均红细胞体积），平均红细胞体积98.90fL98.90fL( (正常值正常值82.0-92.5fL)82.0-92.5fL)，平均血红蛋白含量，平均血红蛋白含量33.3pg33.3pg（正常值（正常值27.031pg27.031pg），），肾功、电解质未见明显异肾功、电解质未见明显异常。常。3 3、心电图：室性心动过速，急性前壁心肌梗死。、心电图：室性心动过速，急性前壁心肌梗死。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。该患者出现了什么问题呢该患者出现了什么问题呢 有利于学习和

5、创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。初步诊断初步诊断? ?急性心绞痛急性心绞痛急性心肌梗死？急性心肌梗死？有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。什么是急性心肌梗死？什么是急性心肌梗死？ 心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动脉病变的心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急

6、性缺血导致心肌坏死重而持久的急性缺血导致心肌坏死, ,是冠心病的严重类型。是冠心病的严重类型。其发病率明显上升，死亡率极高，早在其发病率明显上升，死亡率极高，早在20112011年，我国冠心病年，我国冠心病死亡人数已列世界第二位。死亡人数已列世界第二位。 有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。主要表现：主要表现： 1、疼痛（最早最突出的症状）和胸闷典型：典型：持续时间长（数持续时间长（数hh数数d d），含服硝酸甘油无效），含服硝酸甘油无效不典型：不典型：疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、

7、牙齿，易误诊疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙齿，易误诊无痛型：无痛型：一开始即为休克或急性心衰一开始即为休克或急性心衰2、心律失常（起病12天，24h内多见）以室性心律失常最常见，室性期前收缩（室性早搏）最普遍，室以室性心律失常最常见，室性期前收缩（室性早搏）最普遍，室扑扑/ /室颤最致命。室颤最致命。前壁心肌梗死前壁心肌梗死易发生室性心律失常，易发生室性心律失常，下壁心肌下壁心肌梗死梗死常出现窦性心窦过缓、房室传导阻滞。常出现窦性心窦过缓、房室传导阻滞。 下壁心肌梗死心电图有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖

8、既开放又相互信任的合作环境。3 3 、 全 身 症 状 （ 于 疼 痛 后、 全 身 症 状 （ 于 疼 痛 后 2 4 2 8 h2 4 2 8 h 出 现 ）出 现 ）发 热 、 心 动 过 速 、 白 细 胞 增 高 和 血 沉 增 快4 4、胃肠道症状失常：、胃肠道症状失常：恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气5 5 、 心 力 衰 竭 ：、 心 力 衰 竭 ： 呼 吸 困 难 ， 发 绀 和 咳 嗽 。6 6、低血压和休克：、低血压和休克：烦躁不安，神志迟钝，甚至晕厥；脉细而快，面色苍白，皮肤湿冷大汗淋漓；血压下降，尿量减少。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场

9、为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。鉴别诊断有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。特征性心电图改变特征性心电图改变急性前壁心肌梗死心电图急性前壁心肌梗死心电图有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。该患者诊断：急性心肌梗死急性心肌梗死有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放

10、又相互信任的合作环境。是什么原因？是什么原因？动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块(20%)：冠状动脉粥样硬化可冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达缺血达2030分钟以上，即可发生急性心肌梗死分钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。非动脉粥样硬化性疾病非动脉粥样硬化性疾病(50%)：极少数急性冠脉极少数急性冠脉综合征综合征(ACS)由非动脉粥样硬化性疾病所致由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥

11、用可卡炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症因，或心脏介入治疗并发症)。该患者的原因有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。是什么类型？一、分为一、分为STST段抬高性段抬高性MIMI和非和非STST段抬高性段抬高性MIMI两种两种（1 1）STST段抬高性段抬高性MI: MI: ST ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q Q波波( (病理性病理性Q Q波波) ) ， T T波倒置。波倒置。（2 2）非）非STST段抬高性段抬高性MIMI

12、： 无病理性无病理性Q Q波，波，STST段压低，段压低，T T波倒置，无病理性波倒置，无病理性Q Q波，也无波，也无STST段变化，仅有段变化，仅有T T波倒置波倒置二、分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死两种。二、分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死两种。（1 1）心内膜下心肌梗死特点：多发性、小灶性（）心内膜下心肌梗死特点：多发性、小灶性（0.50.51.5cm1.5cm）坏死，不规）坏死，不规则分布于左心室四周，梗死仅累及心室壁内侧则分布于左心室四周，梗死仅累及心室壁内侧1/31/3的心肌，并波及肉柱及乳头的心肌，并波及肉柱及乳头肌。肌。（2 2）区域性心肌梗死特点：病灶较大，直径）区

13、域性心肌梗死特点：病灶较大，直径2.5cm2.5cm以上，累及心室壁全层，以上，累及心室壁全层，尤其多见于左心室前壁、心尖部、室间隔前尤其多见于左心室前壁、心尖部、室间隔前2/32/3及前内乳头肌。及前内乳头肌。三、分为有Q波性心肌梗死和无Q波性心肌梗死两种（1）有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；（2）无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。该患者的类型有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。急救处理措施制动制动 该患者

14、置于抢救平车上平卧，予以制动该患者置于抢救平车上平卧，予以制动吸氧吸氧 予面罩高流量吸氧（予面罩高流量吸氧（ 5L/ 5L/分）。同时心电监护，指脉氧监测分）。同时心电监护，指脉氧监测通道通道 快速建立静脉通道、心电图。急查动脉血气分析、肾功、电快速建立静脉通道、心电图。急查动脉血气分析、肾功、电 解质、血常规、解质、血常规、D-D-二聚体和肌钙蛋白。二聚体和肌钙蛋白。镇静、镇痛：吗啡、芬太尼，哌替啶，咪达唑仑，丙泊酚，地西泮镇静、镇痛：吗啡、芬太尼，哌替啶，咪达唑仑，丙泊酚，地西泮 等药物，减轻患者疼痛、减少患者心肌耗氧。等药物，减轻患者疼痛、减少患者心肌耗氧。溶栓：溶栓前常用阿司匹林抗血小

15、板聚集。溶栓：溶栓前常用阿司匹林抗血小板聚集。扩血管：硝酸甘油舒张冠脉，改善血流分配，增加缺血区血供。扩血管：硝酸甘油舒张冠脉，改善血流分配，增加缺血区血供。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。如何预防？如何预防？1.1.戒烟戒烟2.2.运动：制定个体化体力运动方案，每周坚持运动，体力运动应循序渐运动：制定个体化体力运动方案，每周坚持运动，体力运动应循序渐进，并避免诱发心绞痛等不适症状。进，并避免诱发心绞痛等不适症状。3.3.控制体重：出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建议其通过控制控制

16、体重：出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于饮食与增加运动将体质指数控制于24kg/m224kg/m2以下。以下。4 4、遵医嘱使用药物治疗，如抗血小板药物、遵医嘱使用药物治疗，如抗血小板药物、ACEIACEI和和ARBARB类药物或类药物或受体受体阻滞剂阻滞剂5 5、控制心血管危险因素：如血压控制于、控制心血管危险因素：如血压控制于140/90mmHg140/90mmHg、血脂、血脂LDL-CLDL-C控制控制在在2.60mmol/L(100mg/dl)2.60mmol/L(100mg/dl)、无糖尿病者糖化血红蛋白控制在、无糖尿病者糖化血红蛋白控制

17、在7%7%以下和以下和体重等等。体重等等。6 6、心理护理：及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，强、心理护理：及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。预后怎样？该患者经急诊科抢救，病情稍平稳后，收入心内科住院治疗。现病情已稳定，该患者经急诊科抢救，病情稍平稳后，收入心内科住院治疗。现病情已稳定，仍在心内科住院观察治疗。仍在心内科住院观察治疗。该患者预该患者预后后谢谢！谢谢！