内科护理学第四章第四节炎症性肠病的护理ppt课件.ppt

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1、 出版社 医学分社内科护理学1第四章第四章 第四节第四节 炎症性肠病的护理炎症性肠病的护理 出版社 医学分社内科护理学概概 述述溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。特异性炎症性疾病。 UC, UC,溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 CD CD，克罗恩病，克罗恩病直、乙状结肠直、乙状结肠以溃疡形成为特征以溃疡形成为特征腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重本病可发生于任何年龄，但以本病可发生于任何年龄，但以20204040岁居多，男多于女，岁居多，男多于女，病情轻重不一，有病情轻重不一，有

2、缓解和反复发作缓解和反复发作的趋势。的趋势。 出版社 医学分社内科护理学一、自身免疫一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现肠外表现。二、环境因素二、环境因素 本病有明显的地域差异及种族差异，本病有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低。以北美、北欧最高，亚洲较低。三、遗传三、遗传 本病在直系血缘家族的发病率较高。本病在直系血缘家族的发病率较高。四、感染四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因目前一般认为感染是继发或

3、为本病的诱发因素。素。 病病 因因 出版社 医学分社内科护理学病变起源于直肠，呈弥漫性、连续病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。性、对称性，可向结肠近端发展。连续性分布连续性分布 粘膜及粘膜下层（浅）粘膜及粘膜下层（浅）病病 理理 出版社 医学分社内科护理学弥漫充血、水肿、灶状出血弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡炎性息肉炎性息肉 粘膜萎缩粘膜萎缩 肠壁增厚肠壁增厚 肠腔狭窄肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变 出版社 医学分社内科护理学溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变

4、区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。罕见呈节段式或跳跃式分布。克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占累者占50%50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。管。鉴别鉴别 出版社 医学分社内科护理学 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。慢，少数急性起病。1.1.消化系统表现消化系统表现2.2.全身表现全身表现3.3.肠外表现肠外表现4.4.体征体征临床表现和体征临床表

5、现和体征 出版社 医学分社内科护理学1.1.腹泻腹泻 粘液脓血便是活动期的重要表现，轻者每日粘液脓血便是活动期的重要表现，轻者每日2 24 4次；次；重者每日排便次数可达重者每日排便次数可达1010次以上。粪质多呈糊状及稀水状，混有次以上。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。粘液、脓血。2.2.腹痛腹痛 部位：左下或下腹部部位：左下或下腹部 程度：轻程度：轻中度中度 性质：隐痛，钝痛性质：隐痛，钝痛 规律：疼痛规律：疼痛- -便意便意- -便后缓解便后缓解3.3.里急后重：由炎症刺激直肠引起，可伴有厌食、上腹饱胀里急后重：由炎症刺激直肠引起，可伴有厌食、上腹饱胀不适、嗳气、恶心及呕吐等。不适

6、、嗳气、恶心及呕吐等。一、消化系统表现：一、消化系统表现： 出版社 医学分社内科护理学 发热发热 轻者较少见轻者较少见 中重型：低或中度发热中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍营养障碍 衰竭、消瘦、贫血衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱水电平衡紊乱 低蛋白血症低蛋白血症二、全身表现：二、全身表现： 出版社 医学分社内科护理学口腔：口腔溃疡口腔：口腔溃疡眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎皮肤：结节红斑（小儿常见）、坏疽性脓皮病皮肤：结节红斑（小儿常见）、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎关节：杵状指、关节炎血管：血管炎血管：血管炎胆

7、道：硬化性胆管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎肝脏：慢性活动性肝炎 三、肠外表现：三、肠外表现： 出版社 医学分社内科护理学 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重者呈消瘦贫血貌，可见发热、脉速和失重者呈消瘦贫血貌，可见发热、脉速和失水。水。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。腹部压痛及反跳痛。四、体四、体 征：征： 出版社 医学分社内科护理学 根据病程经过根据病程经过 初初 发发 型型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续

8、型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型五、临床类型：五、临床类型： 出版社 医学分社内科护理学 2. 2. 根据病情根据病情 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型（一）轻型 临床最多见。腹泻每日临床最多见。腹泻每日4 4次以下，起病缓慢，次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。病变局限在直肠及乙状结肠。（二）中型（二）中型 介于轻度与重度之间，腹泻每日介于轻度与重度之间，腹泻每日4-54-5次，为稀次，为稀便或血便腹痛较重。便

9、或血便腹痛较重。（三）重型（三）重型 腹泻每日腹泻每日6 6次以上，急性起病，症状重，有次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，甚至发生失水和虚脱，并发症也较多见。甚至发生失水和虚脱，并发症也较多见。 出版社 医学分社内科护理学 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 多见于暴发型或重症多见于暴发型或重症 临床表现临床表现 毒血症、脱水、电解质紊乱毒血症、脱水、电解质紊乱 鼓肠、压痛、肠鸣音消失鼓肠、压痛、肠鸣音消失 WBCWBC显著显著结肠扩张、结肠袋消失结肠扩张、结肠袋消失预后预后 很差，易穿孔，死亡率高

10、很差，易穿孔，死亡率高六、并发症六、并发症 出版社 医学分社内科护理学 UCUC癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%5-10% 国内：少见国内：少见多发生于：病程长、病变广泛者多发生于：病程长、病变广泛者 出版社 医学分社内科护理学 （三）其他（三）其他 大出血大出血 肠穿孔肠穿孔 肠梗阻肠梗阻 瘘管瘘管 肛周病变肛周病变 出版社 医学分社内科护理学一、血液检查一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查二、粪便检查 活动期

11、有粘液脓血便，反复检查包括常规、活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。膜活检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠五、钡剂灌肠X X线检查线检查 对本病诊断有一定意义，急性期或重对本病诊断有一定意义，急性期或重症病人应暂缓进行，以免穿孔。症病人应暂缓进行，以免穿孔。辅助检查辅助检查 出版社 医学分社内科护理学升结肠肠腔也呈三角形，升结肠肠腔也

12、呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰纹理不如降结肠清晰。 出版社 医学分社内科护理学粘膜呈淡桔红色，但较降粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样弹秤样 出版社 医学分社内科护理学粘膜呈淡桔红色，血粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞管纹理清晰，半

13、月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。视野较深广。 出版社 医学分社内科护理学粘膜呈淡桔红色，血管纹粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。肠腔迂曲多变。 出版社 医学分社内科护理学直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。 出版社 医学分社内科护理学1 1有持续性或反复

14、发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。病。 2 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3 3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。可确诊。诊诊 断断 出版社 医学分社内科护理学 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢

15、疾慢性阿米巴痢疾3. 3. 肠易激综合征肠易激综合征4. 4. 血吸虫病血吸虫病5. 5. 克罗恩克罗恩 6. 6. 结结 肠肠 癌癌7. 7. 其它：肠结核、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠其它：肠结核、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠淋巴瘤等淋巴瘤等鉴别诊断鉴别诊断 出版社 医学分社内科护理学克罗恩与溃疡性结肠炎克罗恩与溃疡性结肠炎 症状症状 右下腹痛、糊状便右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重无里急后重 有里急后重有里急后重 部位部位 回肠末段、邻近结肠回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠直、乙状结肠 分布分布 节段性节段性 连续性连续性 结肠镜结肠镜 粘膜卵石样改

16、变粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血弥漫细颗粒、脆、易出血 深沟槽样溃疡深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡病理病理 全壁性炎全壁性炎 粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡疡 出版社 医学分社内科护理学 治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症一般治疗一般治疗休息休息 卧床休息、劳逸结合卧床休息、劳逸结合饮食饮食 发作期发作期-流食；严重者流食；严重者-禁食禁食对症治疗对症治疗 腹痛、腹泻、感染腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症水电紊乱、贫血、低蛋白血症治治 疗疗 出版社 医学分社内科护理学 药物治

17、疗药物治疗 1. 1.柳氮磺胺吡啶片（柳氮磺胺吡啶片（首选）首选） 适应征：适应征：轻、中型患者轻、中型患者 重型用激素治疗已缓解者重型用激素治疗已缓解者 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASPSASP） 药药 物物 美沙拉嗪美沙拉嗪 （5 5ASAASA） 奥沙拉嗪奥沙拉嗪 出版社 医学分社内科护理学不良反应：不良反应：与剂量相关，如恶心，呕吐，食欲不振，与剂量相关，如恶心，呕吐，食欲不振， 肝肾功能损害，可逆性男性不育肝肾功能损害，可逆性男性不育过敏如药疹过敏如药疹 出版社 医学分社内科护理学 适应症：适应症：适用于暴发型或重型患者适用于暴发型或重型患者用用 法：法：强的松强的松 40mg/

18、d40mg/d 重症重症 氢氢 可可 200-300mg/d 200-300mg/d 地塞米松地塞米松 10mg/d 10mg/d 静滴静滴7-107-10天天 改为口服强的松改为口服强的松60mg/d60mg/d症状控制后逐渐减量并停药症状控制后逐渐减量并停药 出版社 医学分社内科护理学适应症：适应症：慢性持续性或反复发作者慢性持续性或反复发作者药药 物：物： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素用用 法：法： 1.5mg/kg/d1.5mg/kg/d，分次口服，分次口服 疗程疗程1 1年年不良反应：不良反应：胃肠道反应、胃肠道反应、WBC WBC 减少等减少等 出版社 医学分社

19、内科护理学病变局限于直肠、乙状结肠者病变局限于直肠、乙状结肠者5-ASA 1-2g5-ASA 1-2g 地塞米松地塞米松 5mg5mg 琥铂酸钠氢化可的松琥铂酸钠氢化可的松 100mg 100mg 红藤败酱灌肠液红藤败酱灌肠液 100ml100ml 保留灌肠保留灌肠 1 1次次/d/d，疗程，疗程1-31-3月月 出版社 医学分社内科护理学 手术治疗手术治疗1.1.急诊手术急诊手术 大出血、肠穿孔大出血、肠穿孔 中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.2.择期手术择期手术 癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者 出版社 医学分社内科护理

20、学（1 1）腹泻）腹泻 与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。失常有关。（2 2）疼痛：腹痛）疼痛：腹痛 与肠黏膜炎症、溃疡有关。与肠黏膜炎症、溃疡有关。（3 3）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及肠道吸收功能下降与长期腹泻及肠道吸收功能下降有关。有关。（4 4）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损 与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。（5 5）潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻、肠穿孔、）潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻、肠穿孔、大出血。大出血。护护 理理

21、 诊诊 断断 出版社 医学分社内科护理学 【护理措施护理措施】 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。力。 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。疼疼 痛痛 出版社 医学分社内科护理学 【护理措施护理措施】 给予清淡、少油腻

22、、易消化、低渣、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、 高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于（小于200ml200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h0.5h）。）。腹腹 泻泻 出版社 医学分社内科护理学 【护理措施护理措施】 腹泻严重者注意肛周皮肤的护理。肛周有发红者可用鞣酸腹泻严重者注意肛周皮肤的护理。肛周有发红者可用鞣酸软膏

23、涂抹，烤灯局部照射软膏涂抹，烤灯局部照射15-20min,2- 315-20min,2- 3次次/ /天。连续便血和腹天。连续便血和腹泻时要特别注意预防感染。泻时要特别注意预防感染。 腹腹 泻泻 出版社 医学分社内科护理学向病人及家属介绍疾病相关知识，指导病人正确认识疾向病人及家属介绍疾病相关知识，指导病人正确认识疾病，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。详细向病人讲解病，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。详细向病人讲解治疗、检查的相关事项，消除病人的焦虑、恐惧；安慰病人，治疗、检查的相关事项，消除病人的焦虑、恐惧；安慰病人，给予必要的心理疏导及支持。给予必要的心理疏导及支持。心理护理心理护理

24、出版社 医学分社内科护理学38案例分析案例分析 患者，男，患者，男，5252岁，消瘦，慢性病容，精神较差，自岁，消瘦，慢性病容，精神较差，自诉近一年来大便次数增多，诉近一年来大便次数增多，2-32-3次次/ /日，粪便呈糊状，混日，粪便呈糊状，混有粘液、脓血，无便血，伴有轻度腹痛和腹部不适感，有粘液、脓血，无便血，伴有轻度腹痛和腹部不适感，疼痛时有便意，便后能缓解，有时有里急后重感，经结疼痛时有便意，便后能缓解，有时有里急后重感，经结肠镜检查见黏膜充血、水肿，质脆易出血，有浅溃疡，肠镜检查见黏膜充血、水肿，质脆易出血，有浅溃疡，散在分布，表面附有脓性分泌物。散在分布，表面附有脓性分泌物。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人： 1. 1.该病人诊断是什么？诊断依据？该病人诊断是什么？诊断依据？ 2.UC 2.UC与与CDCD的诊断有何不同？的诊断有何不同？ 出版社 医学分社内科护理学 溃疡性结肠炎的临床表现溃疡性结肠炎的临床表现 溃疡性结肠炎的诊断要点及首选药物溃疡性结肠炎的诊断要点及首选药物 护理诊断及措施护理诊断及措施 保留灌肠护理保留灌肠护理课堂小结课堂小结