医院感染管理制度汇编.docx

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1、医院感染管理制度汇编基层医院加强护理管理,预防和限制医院感染,提高医院感染管理质量。医院感染管理制度有哪些呢?下面是的医院感染管理制度资料，欢迎阅读。医院感染管理制度篇1一、医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的干脆领导下开展工作。2、依据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理方法等有关规定，制定全院医院感染限制规划，管理制度并组织实施。3、仔细履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性运用无菌医疗用品管理制度等。4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作安排进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核

2、。5、定期召开医院感染管理工作会议，探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题刚好召开。二、医院感染管理科工作制度1、加强业务学问和现代管理学问学习，不断提高自身业务素养和管理水平。2、负责拟定院感工作安排，提交主管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院运用中紫外线灯管强度进行监测。5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。6、每月不定期深化科室了解状况，协调科室间医院感染各项工作，发觉问题刚好处理、刚好解决

3、。7、严格根据中华人民共和国传染病法要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。8、发生医院感染暴发流行时，刚好组织人员进行现场调查，分析缘由，主动提出限制措施，并向主管院长请示汇报。9、有目的、有安排地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效限制医院感染的目的。10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性运用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性看法。12、每年有安排地完成医院感染管理学问的培训，提高医务人员医院感染限制学问和业务水平。13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，根据国

4、家要求正确处理医疗废物。三、医院感染监测管理制度1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。2、各科室每月定期召开监控小组会议，探讨解决本科医院感染存在问题。3、各科室要重视医院感染的预防和限制，执行标准预防，手卫生制度，职业防护等在职教化培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参与人数不少于80%。4、驾驭医院感染诊断标准，提高医院感染诊断水平，有效预防和限制医院感染。发觉医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向刚好报告。主要监测指标：(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品

5、合格率100%(3)紫外线照耀强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm25、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染实行相应的隔离措施。6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和限制措施要符合医院感染管理方法的有关要求。7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运输、焚烧等流程的管理，8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合医疗废物管理条例要求。四、医院感染病例监测、报告制度1、临床主管医生要仔细学习驾驭医院感染诊断标准，并根据医院感染诊断标准进行医院感染病例初步诊断。2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医

6、院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。3、科室经治医生仔细填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报状况。4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科医院感染管理小组探讨，做好记录，6、小组探讨尚不能认定的，须将该病员的全部资料及探讨的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织探讨、分析，最终认定或否定。7、感染管理科必需每月刚好对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特别状况刚好

7、汇报和反溃五、抗生素应用管理制度1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、询问工作2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培育)，严格驾驭适应证，合理选用抗菌药物。3、护士应依据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，精确执行医嘱，并视察患者用药后的反应，协作医师精确留取各种标本刚好送检。4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停运用的建议。六、无菌技术操作制度1、在执行无菌操作时，必需明确物品的无菌区和非无菌区。2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，留意空气和环境清洁。3、夹取无菌物品、必需运用无菌持物钳。4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不行干脆接触

8、无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持肯定的距离、以免污染无菌区。5、无菌物品必需保存在无菌包或灭菌容器内、不行暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为肯定无菌、应尽快运用、凡已取出的无菌物品虽未运用也不行再放回无菌容器内，超过24小时后必需重新灭菌，不得接着运用。6、无菌包应按消毒日期依次放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并常常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。7、无菌溶液应依据要求避光保存或冷藏。8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不行装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。9

9、、消毒物品(如：呼吸机管道等)要有明显的标记，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天(冬季不超过5天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照耀时间登记。11、输液、输血一律运用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。12、抽血一律运用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人运用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。七、消毒隔离制度1、医务人员上班

10、时衣帽整齐，离开工作场所应脱去工作服;禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：10084消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如运用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，运用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必需消毒后再用。病人

11、被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。6、病人出院、转科或死亡后必需做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，运用时间最长不得超过24小时;尽量运用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运输，进行无害化处理。八、消毒药械医院感染管理制度1、医院感染管理委员会负责全院运用的消毒、灭菌药械的监督管理。2、医院感染管理科负责对消

12、毒、灭菌药械运用效果进行抽查，对存在的问题刚好汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。3、选购部门应依据临床须要和医院感染管理委员会的审核看法进行选购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。4、运用部门应严格根据消毒、灭菌药械的运用范围、方法、留意事项运用;驾驭消毒、灭菌药械的运用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发觉问题刚好报告医院感染管理科。5、禁止运用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。九、一次性运用无菌医疗用品管理制度1、医院所用一次性运用无菌医疗用品必需统一选购，临床科室不得自行购入和试用。2、医院感染管理办公室仔细履行对一次性运用无菌医疗用品的选购管理、临床应用和回

13、收处理的监督检查职责。3、医院选购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即医疗器械生产许可证、医疗器械产品注册证医疗器械经营许可证，建立一次性运用无菌医疗用品的选购登记制度。4、在选购一次性运用无菌医疗用品时，必需进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一样，查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。5、医院设置一次性运用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床运用。6、临

14、床运用一次性无菌医疗用品前应仔细检查，若发觉包装有破损、过效期和产品不洁等不得运用;若运用中发生热原反应、感染或其它异样状况时，应马上停止运用，并按规定具体记录现场状况，报告医院感染管理办公室。7、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时，应马上停止运用，并刚好报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。8、一次性运用无菌医疗用品运用后，按医疗废物处理规定处置。十、医疗废物医院感染管理制度根据国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗卫朝气构医疗废物管理方法等法规及相关精神，结合我院实际状况制定本制度。1、医疗废物分类存放，警示、标识清晰。2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。3、医疗废物不得露天

15、存放，暂存时间不得超过2天。4、医疗废物短暂储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等平安措施。6、暂存设施、设备每天定时消毒。7、暂存处负责，转运，焚烧。十一、医院感染管理培训教化制度1、医院感染管理科每年年初必需依据医院感染管理方法和有关规定，制定该年度的培训学习安排2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染学问的培训活动;对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。3、医院感染管理科专职人员必需加强医院感染的业务学习，常常参与盛市以及国家级的培训及学术研讨

16、会，不断进行学问更新。4、临床科室每月必需进行医院感染学问的业务学习，时间不少于2学时，依据各科室的医院感染发生状况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。5、感染管理科每年对全院医院感染学问的驾驭状况进行一次检查考核。刚好发觉问题，再进行有针对性的培训。6、主动开展预防医院感染的学术活动，激励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术沟通。十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。2、运用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。3、紫外

17、线强度及日常监测：凡运用紫外线灯的科室，(1)按标准按装，(2)坚持日常监测，并做好具体记录，(3)每3-6个月比照射强度监测一次(强度高于90uW/c，6个月监测一次;70 uW/c-90uW/c3个月监测一次;(4)对合格灯管发紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管刚好更换。4、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境平安。5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。十三、医务人员职业防护制度认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接

18、触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必需实行防护措施。1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴手套，操作完毕，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证足够的光线，并特殊留意防止被针头、缝合针、刀片等锐器

19、刺伤或者划伤。5、运用后的锐器应当干脆放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行平安处置，也可以运用具有平安性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将运用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手干脆接触运用后的针头、刀片等锐器。6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当马上实行以下局部处理措施(在发生科室完成)：(1)、用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包

20、扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。十四、医务人员手卫生制度1、医护人员在下列状况下应当洗手：(1)干脆接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后;(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后;(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。2、医护人员洗手的方法是：(1)采纳流淌水洗手，使双手充分浸湿;(2)取适量肥皂或者皂液，匀称涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;(3

21、)仔细揉搓双手至少15秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤(六步洗手法)为：A. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓;B. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;C. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;D. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行E. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;F. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;G.必要时增加对手腕的清洗。(4)在流淌水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。3、医护人员洗手时应当彻底清洗简单污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。4、医护人员洗手运用皂液、在更换皂液时

22、，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好运用一次性包装的皂液。禁止将皂液干脆添加到未运用完的取液器中。5、医护人员手无可见污染物时，可以运用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。详细方法是：(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;(2)严格根据洗手的揉搓步骤进行揉搓;(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。6、医护人员在下列状况时应当进行手消毒：(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;(4)双手干

23、脆为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。7、医护人员手被感染性物质污染以及干脆为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流淌水冲净，然后运用手消毒剂消毒双手。8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复运用。医院感染管理制度篇21.医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的医院感染管理规范组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。2.医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。3.医务人员进行诊疗或护理操作时，

24、应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。4.临床医生按院内感染诊断标准对所经治的病人进行医院感染病例监测，对发生医院感染的病人应完整、精确地填写医院感染病例登记表。兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，仔细填写院内感染月报表，于次月6日以前报院感办。5.各科室依据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。6.一旦发生院内感染暴发，科室在快速限制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品帮助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。7.凡医院内运用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必需经院感办对其生产

25、厂家进行三证审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对运用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将接着进行监督。手术室院内感染管理制度1、手术室工作人员，必需严格遵守无菌操作原则。2、严格划分无菌区和有菌区。3、感染手术与非感染手术，严格分别支配在相应的手术间，手术后刚好进行清洁消毒，遇有特别菌种性病、大三阳、绿脓杆菌、破伤风、气性坏疸等)需经严格消毒后，方可再次运用，一次用品、敷料送焚烧炉焚烧。4、手术室工作的人员患有上呼吸道感染或皮肤病时一律不准进入手术间。5、严格限制参观人数，不得>3人，参观者应在指定范围内活动

26、，不得随意穿行。6、手术间内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，私人物品不准带入室内，严禁在手术间内做敷料。因抢救借出的物品，一律清洁消毒处理后方可放回原处。7、已明确HbsAg(+)患者用过的器械用消毒液浸泡30分钟，经压力灭菌或灭菌液浸泡后备用。8、严格执行手术室空气、物品、地面清洁消毒制度，各类物品按规定程序处理。9、做好各类物品的终末消毒处理。放射科院内感染管理制度1、凡做CT、胃肠造影患者，如需口服造影剂，一律运用一次性口杯。2、静注造影的注射器和针头，用含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室交换。3、传染病人备专用大单，用后清洁消毒，工作人员操作后进行手的消毒。4、肛管一人一管一用，用后

27、清洁消毒，送焚烧炉焚烧。5、室内每日紫外线空气消毒一次并登记。养分室院内感染管理制度1、严格执行中华人民共和国食品卫生法，搞好食品储存、运输、加工、制作、严防食品污染。2、从养分部发出的食品，必需做到清洁、无毒、无致病菌、无寄生虫、无腐败变质、无杂质。3、从原料到成品衽三不制度:选购员不买腐烂变质原料、仓库员不收腐烂变质的原料、炊事员不用腐烂变质的原料加工成品。4、成品(食物)存放实行四隔离，生与熟隔离，成品与半成品隔离，食物与杂物隔离、食物与药物隔离。5、环境卫生实行四定方法:定人、定指标、定时间、定质量、定任务，划片分工包干，争取做到歼灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及滋生条件。6、餐具实行四

28、过关原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。7、留意个人卫生，做到四勤:勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发。8、养分室工作人员要做到穿戴好工作服及工作帽后方可进入操作间，不得穿工作服到其他地方。9、养分室工作人员必需定期进行体格检查，有传染疾病人员(肝炎、结核、皮肤病等)不得在养分室工作。检验科院内感染管理制度1、化验室桌面要保持清洁整齐，严格划分清洁区与污染区，抹布分开，每日工作前后均用消毒液擦拭，室内留意通风，每日紫外线消毒空气一次并登记。2、盛放无菌棉球容器每周更换灭菌1-2次。3、血球稀释液等废液倒入指定容器，消毒处理后排放。4、采血时一人一针一管一片，以防交叉感染。5、化验单消毒后发出。6

29、、全部容器试管洗刷前，必需用过氧乙酸或含氯消毒液处理，消毒液要定时更换。7、检查用标本经无害化处理后送焚烧炉焚烧。药剂科院内感染管理制度1、严格根据药品管理法及消毒管理方法的有关规定选购药品，把好各种消毒剂的质量关。2、配制药品时，严格遵守制剂操作规程，保证制剂质量。3、配制前要洗手并进行消毒。4、每天用消毒液擦拭调剂台、桌子与地面。5、处方调配与发药人员，上岗前要洗手，门诊药房调配人员可给传染病患者发药后马上洗手后再接着工作。6、全部发药容器下班前用消毒液进行消毒。7、坚持用药勺数药，杜绝用手干脆取药。8、非本科室工作人员禁止进入工作间。救援车院内感染管理制度1、每周用消毒液擦洗冲刷消毒二次

30、，保持车内清洁卫生。2、坚持每次收车后用消毒液擦拭消毒。3、运输传染病人或尸体后，随时用消毒液擦拭消毒。口腔科院内感染管理制度1、医务人员治疗操作时，必需戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要时戴一次性手套。2、诊疗及手术器械、注射器、针头、漱口杯及镶复模具，一人一份，一用一消毒或灭菌。3、治疗用棉球、敷料高压灭菌，用后焚烧处理。4、牙钻、牙头用后用清水洗净擦干，置2%戊二醛溶液浸泡消毒，用前冲净，一用一消毒。5、一次性口腔器材用后先用每升含有效氯500mg的含氯消毒剂浸泡30min后，作无害化处理，反复运用的器械先去污，再清洗，彻底去除粘着物，然后再进行消毒灭菌。6、治疗区的操作台，治疗每个病人后

31、均需用中效消毒剂进行消毒，治疗外周区应在每天工作结束后消毒及通风。每周对环境进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。洗衣房院内感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分区要求。路途由污到洁，不得逆行。2、不得在病房内清点污、脏被服，应干脆放置污衣袋内运输洗衣房分类处理。浸有血液或体液的布类应置于防水袋内封闭运输。一次性运用衣被收集袋用后焚烧处理。3、各类衣物应分类清洗。病人衣被和医护工作人员的工作服必需分机或分批洗涤。4、传染病患者(肝炎、肺结核等)的衣物与一般患者的衣物应分开洗涤。对传染病患者的衣物尽量少翻动，削减污染。被血液、体液污染的

32、衣物应视同感染患者的衣物等同处理。5、洗衣房工作人员应驾驭预防院内感染的基本学问。重症监护病房(ICU)院内感染管理制度1、工作人员必需严格遵守医院感染管理规范，驾驭预防医院感染的基本学问和技能。2、限制人员进出，削减不必要的出入。3、每个进出ICU的人员都要更换清洁的外衣和鞋子，戴好帽子、口罩，严禁有呼吸道感染患者入内。4、配备独立空气净化调整设备。5、对感染患者和未受感染的患者应分别由专人治疗和护理，并对每一位患者实行床边隔离制度。6、力求运用一次性的医疗物品，每个患者有专用的听诊器、血压计和体温计。7、有肯定数量的洗手池，运用脚踏式开关，池边备有洗手消毒液，但病室内不得安置洗手池。8、医

33、护人员不蓄指甲，工作时不戴戒指，每项技术操作的前后均应洗手消毒。9、患者应通过人工呼吸器将呼出的气体用管道排到室外。10、建立细菌监测感染登记制度。治疗室、注射室院内感染管理制度1、医护人员必需严格执行卫生部医院感染管理规范，并驾驭基本学问及操作技术。2、医护人员进入室内，应衣帽整齐，严格无菌操作。3、无菌物品放置专柜。4、注射、针灸应采纳一人一针一管，一用一灭菌。5、注射、治疗时，应铺无菌盘，配制的药液超过两小时不得运用。6、开启的无菌溶液必需在四小时内运用，各种溶酶不得超过24小时，并注明开启时间。最好采纳小包装一次性运用溶酶。7、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌1-2次。8、置于容器

34、中的灭菌物品(棉球、纱布等)，一经打开，保存时间不应超过24小时。9、治疗车摆放:上层为清洁区，下层为污染区。10、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。11、坚持定期清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。病区院内感染管理制度1、全部工作人员必需严格执行医院感染管理规范。驾驭预防医院感染的基本学问及技能。2、医护人员接触病人前后要洗手。3、病床应湿式清扫，并坚持一床一套，用后消毒。4、患者床头柜要求一柜一抹布，用后消毒。5、病房地面应湿式清扫，垃圾置塑料袋内，封闭运输，感染性垃圾必需焚烧。6、餐具、便器应固定运用，定期消毒。7、患者出院，转科或死亡后

35、，病床单元必需进行终末消毒处理。床垫、枕芯、棉絮曝晒或紫外线消毒，床单元用消毒液擦拭。餐具、脸盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒液浸泡。传染病患者床单元按相应的终末消毒原则处理。8、患者被服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，遇到特别状况，刚好更换。9、发觉传染患者，按相应的消毒隔离原则处理。10、治疗室、配餐室、病室、厕所应有专用抹布，应标记明确，分开清洗，悬挂晾干，并定期消毒。11、病室应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。供应室院内感染管理制度1、严格执行卫生部颁发的医院工作制度、医院感染管理制度及消毒管理方法有关规定。2、应健全岗位责任制，完善物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、

36、物资管理等制度。3、应分设洗涤区、包装区、消毒区、无菌区，已消毒区和未消毒区必需严格分开。4、工作人员必需树立肃穆仔细的工作看法，严格无菌观念，仔细执行各项技术操作规程和质量检验标准，娴熟各种器械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物品的适用和肯定无菌，确保医疗平安。5、对供应的无菌医疗用品进行定期消毒灭菌质量监测。6、按卫生部医院消毒供应验收标准要求，加强消毒供应室规范化管理。骨伤科院内感染管理制度1、医务人员治疗操作时，必需戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要时戴一次性手套。2、注射做到一人一针一管一用一灭菌，换药一人一份一用一灭菌。3、开启的无菌溶液必需标明开启时间，在四小时内用完

37、，各种溶液存放时间不得超过24小时，尽是运用一次性小包装。4、碘酒、酒精瓶、消毒镊罐每周更换及灭菌1-2次。5、置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布)一经打开，保存时间不得超过24小时。6、浸泡银针、小针刀戊二醛溶液按要求刚好更换，运用前用无菌生理盐水冲尽药液。7、治疗室的各种物品器材定位放置，定期清理修理，处于备用状态，运用后的物品按消毒-清洁原则处理，一次性物品用后毁形，浸泡消毒后集中处理。门、急诊院内感染管理制度1、门(急)诊工作人员必需严格执行医院感染管理规范，按传染病防治法规定报告疫情。2、急诊室、儿科门诊应与一般门诊分开，自成体系，相对独立，设单独出入口和隔离诊室，并建立预检诊制度，发

38、觉传染病患者或疑似传染病患者，应到所指定的隔离诊室诊治。3、肝炎、肠道门诊应做到诊室、人员、时间、器械固定;挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射与一般门诊分开。4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。5、各科诊室要有专用洗手设备。焚烧炉管理规定1、焚烧炉由总务科负责指定专人管理。焚烧炉为焚烧医疗垃圾专用，其他物品严禁投入其中。2、操作工接收和处理垃圾时要留意平安，确保污染源不扩散并做好个人防护。3、每天定时接收各病区医用垃圾，时间为下午3点至4点半，其余时间严禁其他人员入内。4、垃圾入炉后马上焚烧，物品必需焚烧完全，焚烧完毕后确认无火源方可离开，并锁好门。5

39、、每天处理完垃圾后将所用物品如胶皮手套、钢钎等消毒处理，存放于固定地方备用，并做好登记。6、焚烧处理工作质量由总务科、院感办共同指导、监督。医院感染管理制度篇31.医院要仔细贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则及医院感染管理方法、消毒管理方法的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与平安管理工作的重要组织部分;医院成立院内感染限制委员会，全面领导院内感染管理工作。2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。3.院感科定期或不定期深化各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防

40、院内感染工作。4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成状况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。6.建立医院感染限制的在职教化制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣扬与教化。7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临

41、床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。8.执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级运用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度运用抗菌药物的行为刚好予以干预。9.应当根据医疗废物管理条例医疗卫朝气构医疗废物管理方法的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。(二)医院感染监测管理制度1.医院感染管理办公室必需对病人开展医院感染监测，以驾驭本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染限制供应科学依据。2.医

42、院感染管理办公室应实行前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率低于20%。4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应依据本院的特点、医院感染的重点和难点确定。6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。7.消毒灭菌效果的监测医院必需对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必需达到100%，不合

43、格物品不得进入临床运用部门。监测方法执行医院消毒技术规范。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合医院消毒卫生标准8.环境卫生学的监测环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应刚好进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。(三)医院感染的消毒隔离制度1.医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌;接触皮肤粘

44、膜的器具和用品必需消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。2.依据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。3.化学灭菌或消毒，可依据不怜悯况分别选择灭菌、高效、

45、中效、低效消毒剂。运用化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、作用、运用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时留意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必需对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。4.病人运用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部消毒技术规范(2002年版)。6.地面的清洁与消毒:地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同运用区域的标识，运用后应先消毒、洗净、再晾干。7.医院应在实施标准预防的基础上，依据不怜悯况，对感染病人实行相应隔离措施。(四)消毒药械管理制度1.医院感染管理委员会负责全院运用的消毒、灭菌药械的监督管理2.医院感染管理科(办公室)根据国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌