清洗消毒管理制度.doc

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1、清洗消毒管理制度一、消毒供应中心CSSD管理（一）医院 1应采取集中管理的方式，所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品(含手术室的可复用器械、用品)由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 2内镜器械的清洗消毒，可按卫生部有关规定进行，也可由CSSD统一进行。 3应理顺CSSD的管理体制，是在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。 4应将CSSD规模、任务与本医院发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 5应据CSSD工作量、岗位需要合理配置有执业资格的护士、消毒员和其他人员。 6有条件的可为附近医疗机构提供消毒供应服务。 （二）消毒供应中心 1应建

2、立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 2应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关记录，保证供应物品安全。 3应建立与相关科室的联系制度。主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械及用品的结构、材质特点和处理要点。 4对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。 5清洗消毒及监测工作应符合WS 31022017和WS 31032017的规定。 6诊疗器械、器具和物品的再处理应符合用后及时清洗、消毒、灭菌程序及以下要求。 (1)进人人体无菌组织、器官、腔隙，或

3、接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 (2)接触完整皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 (3)被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS 31022017中规定的处理流程。 7工作人员应当接受与其岗位职责相应的培训，正确掌握以下知识与技能。 (1)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。 (2)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。 (3)职业安全防护原则和方法。 (4)医院感染预防与控制的相关知识。二、消毒供应中心CSSD环境管理1.消毒供应中心辅助区域有工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生

4、间等；工作区域包括去污区及检查、包装、灭菌区(含独立的敷料制备或包装间)和无菌物品存放区。工作区域划分应遵循的基本原则如下。1)物品由污到洁，不交叉、不逆流。2)空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。3)工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数，照明等宜符合下表要求：表1 工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求工作区域 温度(_c) 相对湿度() 换气次数(次h)去污区 1621 3060 10检查、包装及灭菌区 2023 3060 10无菌物品存放区 24 50g件。 3检测步骤： (1)随机抽取已清洗的医疗器械； (2)取隐血半定量纸片，用剪刀剪成2

5、小块； (3)在试纸上先滴加I)eveloper A液，然后滴加)eveloper B液； (4)持该试纸在待检器械表面反复擦拭； (5)观察试纸变色情况，于25 min内比对半定量比色卡进行判读。 4结果判断： (1)立即产生深紫色，报告为(+)，代表血量4 00 g件； (2)10 s内产生深紫蓝色，报告为(+)，代表血量为2 0004 000g件； (3)1 min内产生紫红色，报告为(+)，代表血量为2002 00ug件； (4)12 min内才逐渐产生淡紫红色，报告为(+)，代表血量为50200”g件； (5)判断时间内无任何紫蓝或紫红的颜色反应，报告为(一)，代表血量5 rnlTl

6、，则用吸水纸将其去除。然后将器械倒置于另外的托盘上，静置干燥3060 min。 2微创外科器械： (1)让血液在室温下平衡，将试验污染物充满内腔，使内表面充分湿润，应保证试验器械内腔畅通(例如：用压缩空气输送通过内腔)，然后用刷子将薄层血液刷在试验器械外表面。注意血液要在10 min内(在完全凝固前)使用。 (2)将污染测试器械与喷头以及接口(1Herlocks)连接好，至少每种连接类型有3个测试器械，根据制造商说明书要求把其放在负载架上。 (3)所有器械应在30 min内准备好并放置在负载架上。 (4)将器械放在负载架上干燥6090 min 0， 测试方法 1普通外科器械： (1)将装有测试

7、器械的托盘放入清洗消毒器，放置满载后启动清洗消毒器，根据制造商说明书运行外科器械清洁程序。 (2)在清洁阶段结束后立刻停止程序，卸载清洗消毒器。 (3)每个型号的负载应至少在清洗消毒器内进行3次清洁程序。 (4)若没有足够的器械使清洗消毒器达到满载，应运行足够的程序来检查清洗消毒器中每个位置的情况，并根据制造商说明书在空位置的托盘中放置清洁物品。 2微创外科器械： (1)将测试器械放人清洗消毒器，放置满载后启动机器，根据制造商说明书运行相应的清洁程序。 (2)在清洁阶段结束后立刻停止程序，卸载清洗消毒器。 (3)每个型号的负载应至少在清洗消毒器内进行3次清洁程序。 (4)应根据制造商说明书把空

8、置的喷头连接到清洁的物品上。 (5)可采用适合的工业生产用的清洁指示物，至少有1种指示物可与每种类型的连接喷头连接，根据制造商说明书在清洁程序完成后进行评价。 结果判定 1普通外科器械： (1)检查残留污染物。当清洗器清洗结束后，目测每个器械的轴节处以及接合处展开和闭合的状态。记录清洁干净和不干净的器械数量(在正常光线下，用正常视力观察，无可见的血迹即认为清洁干净)；计算试验器械残留污染物的比率，结果用百分比表示。 当对结果产生怀疑时，建议通过蛋白质检测试验(例如双缩脲反应)来确认是否存在残留的试验污染物。若使用了清洁指示物，则按指示物制造商说明书来检查指示结果。 (2)判定依据。同时满足下列

9、条件者则认为清洁效果符合要求：至少95的测试器械不存在可见的残留试验污染物；器械上的蛋白质数量应低于制造商规定的要求或在限值范围内；清洁指示物的指示结果应在制造商规定的限值范围内，若适用。 2微创外科器械： (1)检查残留试验污染物。目测检查微创器械的外表面，记录清洁干净和不干净的器械数量(在正常光线下，用正常视力观察，无可见的血迹即认为清洁干净)。擦拭内表面，检查棉签是否存在可见的污染物，如果不存在，则需通过蛋白质检测试验(例如双缩脲反应)来检查棉签上的蛋白质。根据制造商说明书要求来评价试验结果。应不考虑非污染测试物品的残留污染物。 (2)判定依据。清洗消毒器满足下列要求就认为达到了满意的清

10、洁效果：在测试器械的外表面没有发现可见的残留试验污染物；器械内腔中蛋白质数量应低于制造商规定的要求或在限值范围内；清洁指示物的指示结果应在制造商规定的限值范围内，若适用。 注意事项 当清洗结果不合格时，应检查水压、清洁剂种类、污染器械待处理时间、器械放置方法及容量等多种相关影响因素，同时可联系清洗消毒器厂家工程师，共同分析原因，对设备存在的问题应由厂家进行调试，调试合格方可使用。 记录 每次监测完后，完整详细地记录监测结果。内容包括清洗消毒器编号、清洗程序(清洗程序包括预洗时间、主洗时间及水温、中和、抽吸清洁剂比例及温度、冲洗时间、消毒温度及持续时间等参数，应记录清楚)、装载物品及数量、指示物

11、放置位置、指示物清洗效果等。十五、复用手术器械包装标准操作规程（一）准备1操作者：戴圆帽，穿包装区专用工作服及鞋。做好手卫生。 2用物：器械保护套、包内化学指示卡、包外化学指示胶带、标签、包布、纸塑包装袋、封口机及切割机、润滑油、器械网篮。 （二）操作 1检查器械清洗质量，各种器械肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，必要时使用放大镜检查。清洗不合格器械退回去污区重新清洗。 2根据器械用途检查其功能，器械外形应完整，无裂隙；带电源器械应进行绝缘性能检查；器械轴节部位应使用水溶性润湿剂进行保养；尖锐、精细器械如尖剪、眼科剪、眼科镊等前端必需用保护套套好，注意轻拿轻放，避免器械的损坏

12、，同时要注意避免尖锐器械损伤自己。 3依据器械包装清单或装配要求，核对器械种类、规格和数量，拆卸的器械应组装好；手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装；止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿间用吸湿布、纱块或医用吸水纸隔开；包内中心位置放置化学指示卡。 4再次核对器械种类、规格和数量是否正确；标签标识是否清晰、正确、完整，准确无误选择合适的包装材料进行包装。 5使用无纺布、皱纹纸或棉布包装器械，应根据包的大小选择适宜尺寸的包布，然后再检查包布是否清洁干燥、有无破损及有无异物及纤维絮黏附，棉布需透光检查。手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装并使用专用胶带

13、捆扎。包外合适位置贴上标签。包装好的包松紧适宜，重量不超过7 kg，外形尺寸不超过30 cm30 cm50 cm。 6若使用纸塑包装袋包装，应根据所包装物品的大小选择不同规格的纸塑包装袋，纸塑袋密封包装其热封口宽度应6mm，被包装物品距离密封处25 cm。标签标识要清晰、正确、完整，不要遮住封口处；不宜用笔在包装袋纸面写字，以免笔油在灭菌过程中污染袋内器械，如必须注明科室，只能在撕口处塑面书写.十六、压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程 （一）准备 1操作者：戴圆帽，穿专用工作服、专用鞋。做好手卫生。 2用物：笔、灭菌篮筐、人炉车、出炉车，压力蒸汽灭菌器处于备用状态。 （二）操作 1每日灭菌工作开始

14、前清洁灭菌器。 2检查电源、水、蒸汽、压缩空气等，确保在正常工作状态。 3预热：开启灭菌器电源，确认记录打印装置处于正常备用状态，预热灭菌器。 4预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行BD测试。 (1)检查BD测试包，确认其完好无损、在有效期内，使用自制BD测试包时，按标准要求打包。 (2)选择BD测试程序，打开灭菌器清洁侧门，将BD测试包置于灭菌篮筐中央，将灭菌篮筐置于排气口上方，关闭灭菌器清洁侧门。 (3)按开始键，开始BD测试，134条件下作用354 rain。 (4)BD测试完毕按开门键，打开灭菌器清洁侧门，取出BD测试包。 (5)判断测试结果并记录：变色均匀一致为合格，变色不均匀

15、一致为不合格。 5灭菌： (1)评估待灭菌包： 1)敷料包质量不得超过5 kg，器械包质量不得超过7 kg；脉动和预真空压力蒸汽灭菌器常规待灭菌包体积不宜超过30 cm30 cm50 cm，下排气压力蒸汽灭菌器常规待灭菌包体积不宜超过30 cm30 cm25 cm。 2)待灭菌包包装严密、松紧适宜，外包装完整无破损、无补丁，洁净干燥；纸塑包装完整无破损，包内物品距封口处25 cm，密封宽度6 mm。 3)待灭菌包标签标识清晰、完整、正确，包括物品名称、包装者(核对者)代码、灭菌日期、失效日期等。 4)每个待灭菌包包外均粘贴有化学指示胶带(或每个纸塑包装均有化学指示色块)。 (2)在待灭菌包标签

16、上，填写灭菌器编号、灭菌炉次。 (3)装载待灭菌包： 1)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不应超过柜室容积的90，同时不应小于柜室容积的10和5。2)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，各灭菌包之间间隔至少25 cm，利于蒸汽进入和冷空气排出，装载的包不得碰到灭菌炉壁。 3)尽量将同类物品装放一起灭菌，难灭菌的物件放上层，容易灭菌的物件放下层。混合物件灭菌时，布类敷料包、管道类放上层，金属类放下层。 4)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，且纸塑包装放置时，纸面与塑料面接触，避免塑料面与塑料面直接接触