基本公共卫生服务及其均等化.ppt

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1、基本公共卫生服务及其均等化基本公共卫生服务及其均等化湖北省疾病预防控制中心湖北省疾病预防控制中心占发先占发先2 序序 变革不仅是一种挑变革不仅是一种挑战，更多是一次发展和战，更多是一次发展和进步的机会。进步的机会。医院病人政府医保3新医改：总体目标新医改：总体目标 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到20202020年，覆年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。4新医改：支柱新医改：支柱- -四大体系四大体系公共卫生公

2、共卫生服务体系服务体系药品供应药品供应保障体系保障体系医疗服医疗服务体系务体系医疗保医疗保障体系障体系5新医改：导向新医改：导向- -五个关键词五个关键词 政府主导：政府主导：强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责；政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责； 倾向基层：倾向基层：采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊；区首诊、分级医疗和

3、双向转诊； 全民覆盖：全民覆盖：力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到9090以以上，并逐步提高筹资和保障水平；上，并逐步提高筹资和保障水平； 6新医改：导向新医改：导向- -五个关键词五个关键词 均等化：均等化：我国居民将不受年龄、地域、职业等限制，我国居民将不受年龄、地域、职业等限制，均能享受到同等的公共卫生服务；均能享受到同等的公共卫生服务； 公益性：公益性：通过医疗保障提高民众支付能力；公立医院通过医疗保障提高民众支付能力；公立医院改革公益性方向。改革公益性

4、方向。7基本公共服务及均等化基本公共服务及均等化 基本公共卫生服务及均等化基本公共卫生服务及均等化 相关政策及具体措施相关政策及具体措施探讨与建议探讨与建议 4123从以下四个方面展开从以下四个方面展开8一、基本公共服务一、基本公共服务基本公共服务及基本公共服务均等化基本公共服务及基本公共服务均等化9一、基本公共服务一、基本公共服务 基本公共服务基本公共服务 是指为政府为实现社会公平是指为政府为实现社会公平和公正，通过完善财政体制提供与公民基本权和公正，通过完善财政体制提供与公民基本权利有关的公共项目。利有关的公共项目。 但是但是“基本基本”不是绝对的，它会随着时间、地点的变化而变不是绝对的，

5、它会随着时间、地点的变化而变化。化。 10一、基本公共服务一、基本公共服务 应从两个角度去限定：一是基于现阶段应从两个角度去限定：一是基于现阶段经济社会的经济社会的发展水平发展水平，能保障民众最为基本的公共需求，即最为根，能保障民众最为基本的公共需求，即最为根本的生存和发展方面；二是基于政府现有的本的生存和发展方面；二是基于政府现有的基本财力基本财力状状况和可提供的基本支持。况和可提供的基本支持。对对“基本基本”的理的理解解11一、基本公共服务一、基本公共服务四四 大大 分分 类类2.公众发展服务公众发展服务包括义务教育、公共卫包括义务教育、公共卫生和基本医疗、公共文生和基本医疗、公共文化体育

6、。主要目标是保化体育。主要目标是保障公民的障公民的发展权发展权1.底线生存服务底线生存服务包括就业服务、社会保包括就业服务、社会保障、社会福利和社会救障、社会福利和社会救助。主要目标是保障公助。主要目标是保障公民的民的生存权生存权4.基本安全服务基本安全服务基本安全服务：包括公共安基本安全服务：包括公共安全、消费安全和国防安全等全、消费安全和国防安全等领域。主要目标是保障公民领域。主要目标是保障公民的的生命财产安全生命财产安全3.基本环境服务基本环境服务包括居住服务、公共交通包括居住服务、公共交通、公共通信公用设施和环、公共通信公用设施和环境保护。主要目标是保障境保护。主要目标是保障公民起码公

7、民起码日常生活和自由日常生活和自由根据政府提供服务的性质和类型分类根据政府提供服务的性质和类型分类12一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 基本公共服务均等化基本公共服务均等化 是指政府及其公共是指政府及其公共财政要为不同利益集团，不同经济成分或不同财政要为不同利益集团，不同经济成分或不同社会阶层提供一视同仁的公共产品和服务。社会阶层提供一视同仁的公共产品和服务。 具体包括公共服务供给收益分享、成本分担、具体包括公共服务供给收益分享、成本分担、财力均衡等方面内容。财力均衡等方面内容。13一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 基本公共服务均等化基本公共服务均等化是是发达国家发达国

8、家公共管理、公公共管理、公共财政理论与实践研究的核心。共财政理论与实践研究的核心。 重要性重要性 无论是在以自由经济为主的美国，还是在社会保无论是在以自由经济为主的美国，还是在社会保障制度健全的欧洲国家，公共服务一直是政府的重障制度健全的欧洲国家，公共服务一直是政府的重要职能之一，被纳入国家财政预算管理，公民享受要职能之一，被纳入国家财政预算管理，公民享受均等的公共服务被认为是公民与生俱来的权利。均等的公共服务被认为是公民与生俱来的权利。14一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 第一，全体公民享有的基本公共服务的第一，全体公民享有的基本公共服务的机会和原则机会和原则应该均等。应该均等。

9、内内 涵涵 例如，目前进入到城市工作的农民工约有例如，目前进入到城市工作的农民工约有1.261.26亿人亿人( (若包括他们的家属若包括他们的家属约两亿左右约两亿左右) )，这是一个相当庞大的人群，怎么让这一、两亿同胞有同等的，这是一个相当庞大的人群，怎么让这一、两亿同胞有同等的机会机会? ? 中国长期以来形成的二元经济社会结构，在城乡之间中国长期以来形成的二元经济社会结构，在城乡之间划开很深的鸿沟，社会应该逐步给阻隔在鸿沟两旁的民众划开很深的鸿沟，社会应该逐步给阻隔在鸿沟两旁的民众提供均等的机会。提供均等的机会。15一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 第二，全体公民享有基本公共服务

10、的第二，全体公民享有基本公共服务的结果结果应该大体相等。应该大体相等。 内内 涵涵 “大体相等大体相等”不是搞绝对平均主义。不是搞绝对平均主义。 16一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 第三，社会在提供大体均等的基本公共服务成果的过程第三，社会在提供大体均等的基本公共服务成果的过程中，尊重某些社会成员的中，尊重某些社会成员的自由选择权自由选择权。尊重人民的自由选择。尊重人民的自由选择权，与尊重人民享有基本公共服务均等化的权利并不矛盾。权，与尊重人民享有基本公共服务均等化的权利并不矛盾。内内 涵涵 例如义务教育均等化，有的家庭可能不希望孩子到公立的九年义务例如义务教育均等化，有的家庭可

11、能不希望孩子到公立的九年义务教育学校，而是希望到私立学校去，这是完全可以的，应该尊重这些社教育学校，而是希望到私立学校去，这是完全可以的，应该尊重这些社会成员的选择权。会成员的选择权。 (美国等的高等教育、阿根廷等的医疗制度美国等的高等教育、阿根廷等的医疗制度)17一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 第一、从理论上来说，实行基本公共服务均等化，是第一、从理论上来说，实行基本公共服务均等化，是体现体现“以人为本以人为本”和弥补市场公共产品和弥补市场公共产品“供给失灵供给失灵”重要重要的制度安排。的制度安排。 客观必然性客观必然性18一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 第二、从

12、政治上来说，我国是社会主义国家，为全体人第二、从政治上来说，我国是社会主义国家，为全体人民提供大量一致的公共服务有着宪法和法律意义。我国各民民提供大量一致的公共服务有着宪法和法律意义。我国各民族地区发展很不平衡，公共服务水平差别较大。尽快缩小其族地区发展很不平衡，公共服务水平差别较大。尽快缩小其差距，有利于民族边疆地区的稳定，有利于国家的长治久安。差距，有利于民族边疆地区的稳定，有利于国家的长治久安。客观必然性客观必然性19一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 第三、从可持续发展上来说，实行基本公共服务均等化第三、从可持续发展上来说，实行基本公共服务均等化则是缓和当今社会矛盾的现实需要

13、。则是缓和当今社会矛盾的现实需要。 客观必然性客观必然性 当前最突出的是，广大人民群众对公共品和公共服务的需求迅速上升，当前最突出的是，广大人民群众对公共品和公共服务的需求迅速上升，与本应由政府提供的公共品和公共服务与本应由政府提供的公共品和公共服务供给不足且配置失当供给不足且配置失当之间的矛盾加之间的矛盾加剧，包括就业培训、社会保障、义务教育、基本医疗、廉租房、安全生产、剧，包括就业培训、社会保障、义务教育、基本医疗、廉租房、安全生产、社会治安等关系群众切身利益的问题比较突出。通过制度安排推动基本公社会治安等关系群众切身利益的问题比较突出。通过制度安排推动基本公共服务均等化，无疑可大大缓解区

14、域发展不均衡等社会矛盾。共服务均等化，无疑可大大缓解区域发展不均衡等社会矛盾。20一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 第四、从国际角度来分析，基本公共服务均等化是当第四、从国际角度来分析，基本公共服务均等化是当代世界文明国家社会政策的发展趋势。代世界文明国家社会政策的发展趋势。客观必然性客观必然性 当今不少文明国家都把基本公共服务的供给作为治理国当今不少文明国家都把基本公共服务的供给作为治理国家的重要政策，而世界上一些国家甚至在其国家神经中枢出家的重要政策，而世界上一些国家甚至在其国家神经中枢出现变化的情况下仍能维持较好的秩序，也与基本公共服务均现变化的情况下仍能维持较好的秩序，也与

15、基本公共服务均等化密不可分。等化密不可分。 21一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 因此，因此，基本公共服务均等化基本公共服务均等化并非某一个国家所特有，并非某一个国家所特有，而是文明国家的政策选择和制度安排。只不过，在中国而是文明国家的政策选择和制度安排。只不过，在中国现阶段这项制度安排显得更加迫切罢了。现阶段这项制度安排显得更加迫切罢了。22一、基本公共服务均等化一、基本公共服务均等化 二是医疗保健、教育等消费支出比例不断上升，城镇居民在这方二是医疗保健、教育等消费支出比例不断上升，城镇居民在这方面的支出比例从上世纪面的支出比例从上世纪9090年代初期的年代初期的1010 左右上

16、升到左右上升到20072007年的年的3030左右左右 当前我国社会成员的消费结构发生两个重要变化：当前我国社会成员的消费结构发生两个重要变化： 一是食品与衣着等基本消费支出的比例在不断下降，从一是食品与衣着等基本消费支出的比例在不断下降，从19901990年的年的67676161下降到下降到20072007年的年的4646； 消费结构变消费结构变化化23一、基本公共服务一、基本公共服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务及基本公共卫生服务均等化及基本公共卫生服务均等化24二、基本公共卫生服务二、基本公共卫生服务 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 是指由疾病预防控制机构、城市社区卫是指由疾病预防控

17、制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。提供的公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。 基本公共卫生服务的内容是动态的，根据居民的健康需要和政府的基本公共卫生服务的内容是动态的，根据居民的健康需要和政府的财政承受能力加以确定。财政承受能力加以确定。 25二、基本公共卫生服务二、基本公共卫生服务 基本公共卫生服务的特点基本公共卫生服务的特点之一之一 义务性义务性 基本基本公共卫生服务主体必须充分、优质和完全到位地为法定公共卫公共卫生服务主体必须充

18、分、优质和完全到位地为法定公共卫生务客体提供已经职能化和职责化的生务客体提供已经职能化和职责化的基本基本公共卫生服务，公共卫生服务，无论愿不愿意，无论愿不愿意，都必须做好都必须做好基本基本公共卫生服务公共卫生服务，否则就必将产生并独自承担相应的纪律，否则就必将产生并独自承担相应的纪律后果和法律后果。后果和法律后果。26二、基本公共卫生服务二、基本公共卫生服务 基本公共卫生服务的特点基本公共卫生服务的特点之二之二 基本权益性基本权益性 基本公共卫生服务应涵盖公民的生存权、健康权等基本权利。它必基本公共卫生服务应涵盖公民的生存权、健康权等基本权利。它必须由须由公共财政和其他公共资源来全部承担公共财

19、政和其他公共资源来全部承担，由政府而不能由社会或市场，由政府而不能由社会或市场负责提供。负责提供。27二、基本公共卫生服务二、基本公共卫生服务 基本公共卫生服务的特点基本公共卫生服务的特点之三之三 无偿性无偿性 基本公共卫生服务主体为基本公共卫生服务客体提供服务或者由于基本公共卫生服务主体为基本公共卫生服务客体提供服务或者由于法律原因或者因为道德因素而都是义务的、无偿的和免费的，基本公共法律原因或者因为道德因素而都是义务的、无偿的和免费的，基本公共卫生服务客体都是卫生服务客体都是免费获得和享受公共卫生服务免费获得和享受公共卫生服务的。的。28二、基本公共卫生服务二、基本公共卫生服务 基本公共卫

20、生服务的特点基本公共卫生服务的特点之四之四 公益性公益性 基本公共卫生服务完全是出于一般性或平均性公共利益的需要和原基本公共卫生服务完全是出于一般性或平均性公共利益的需要和原则来进行的，必须确保是对大家都有好处、大家都能有大致均等的机会则来进行的，必须确保是对大家都有好处、大家都能有大致均等的机会来共享的。这就是说，公共利益对所有的公共卫生服务客体来说必须是来共享的。这就是说，公共利益对所有的公共卫生服务客体来说必须是基本平等地分享的：每个服务对象都大致基本平等地分享的：每个服务对象都大致机会均等、权利均等机会均等、权利均等地享有这地享有这些服务资源和服务本身。些服务资源和服务本身。29二、基

21、本公共卫生服务二、基本公共卫生服务 基本公共卫生服务基本公共卫生服务主要包括主要包括5 5个层次：个层次： 一是个人卫生和家庭卫生，其中包括基本医疗、自我保健、营养食品、计一是个人卫生和家庭卫生，其中包括基本医疗、自我保健、营养食品、计划生育、性健康、儿童免疫、妇幼保健等内容，其主要功能是确保个人身心划生育、性健康、儿童免疫、妇幼保健等内容，其主要功能是确保个人身心健康和家庭生活质量；健康和家庭生活质量； 我国现阶段基本公共卫生服务范围主要包括：计划免疫、妇幼保健、院前我国现阶段基本公共卫生服务范围主要包括：计划免疫、妇幼保健、院前急救、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。急救、采供

22、血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。 二是住房建设与家庭生活的社区环境；二是住房建设与家庭生活的社区环境； 三是职业病防治和职业卫生服务；三是职业病防治和职业卫生服务； 四是市政工程与自然环境卫生；四是市政工程与自然环境卫生； 五是人际关系与社会环境。五是人际关系与社会环境。 30二、基本公共卫生服务均等化二、基本公共卫生服务均等化 根据国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的意见：根据国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的意见： 定定 义义 基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化 是指全体城乡居是指全体城乡居民都能平等地获得基本公共卫生服务。民都能平等地获得基本公共卫生服务

23、。 31二、基本公共卫生服务均等化二、基本公共卫生服务均等化从保障公民健康权看从保障公民健康权看从服务的内容看从服务的内容看面向全体居民的面向全体居民的面向不同群体的面向不同群体的如统一建立居民健康档案、进行健康教育等如预防接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群，艾滋病的“四免一关怀”、血吸虫病的防治、预防氟中毒等意味着人人有服务意味着人人有服务的权利是相同的的权利是相同的内内 涵涵根据公民的健康需要和政府的财政根据公民的健康需要和政府的财政承受能力确定承受能力确定32二、基本公共卫生服务均等化二、基本公共卫生服务均等化 20002000年，世界卫生组织年，世界卫生组织(WHO)

24、(WHO)对全球对全球191191个会员国的卫生系个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估，其中，在卫生公平性方面，中统分三个方面进行了绩效评估，其中，在卫生公平性方面，中国被排列在第国被排列在第188188位，即倒数第位，即倒数第4 4位。位。 居民卫生保健支出的基尼系数已达到居民卫生保健支出的基尼系数已达到0.460.46，不仅远远超过，不仅远远超过了反映我国居民收入分配状况的基尼系数了反映我国居民收入分配状况的基尼系数(0.39)(0.39)，而且也远远，而且也远远超过了国际公认的临界值超过了国际公认的临界值(0.40)(0.40)33二、基本公共卫生服务均等化二、基本公共卫生服务均等

25、化 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要由国家确定我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要由国家确定基本的公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。基本的公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。 随着国民经济的发展和财政收入的增加，公共卫生服务随着国民经济的发展和财政收入的增加，公共卫生服务的内容和范围也将逐步扩大。的内容和范围也将逐步扩大。34对社会成员的可及性，是保障对社会成员的可及性，是保障与改善民生的重要方面与改善民生的重要方面劳有所得、病有所医、老有劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居所养、住有所居健康公平是构建社会和谐的健康公平是构建社会和谐的基础性工程基础性工程不断扩大的贫富差距

26、，已成为不断扩大的贫富差距，已成为中国社会发展的严峻挑战中国社会发展的严峻挑战“人人享有健康人人享有健康”(Health for All)疾病经济负担变化的趋势远疾病经济负担变化的趋势远远大于远大于GDP增长的幅度。增长的幅度。是实现人的公平发是实现人的公平发展的重要措施。展的重要措施。健康是人全面发展健康是人全面发展的基础的基础实现人全面发展实现人全面发展减轻疾病经济负担减轻疾病经济负担推进城乡一体化推进城乡一体化保证与改善民生保证与改善民生促进基本公共卫生服务均等化的重要意义促进基本公共卫生服务均等化的重要意义二、基本公共卫生服务均等化二、基本公共卫生服务均等化35二、基本公共卫生服务均等

27、化二、基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务基本公共卫生服务均等化（均等化在不同均等化（均等化在不同阶段有不同的目标）阶段有不同的目标）需求方的满意度需求方的满意度（过程、产品选择权、（过程、产品选择权、需求偏好等）需求偏好等）供给方的财政能力供给方的财政能力（财力、单位成本、（财力、单位成本、制度和管理因素等）制度和管理因素等） 基本公共卫生服务均等化与供需双方的关系基本公共卫生服务均等化与供需双方的关系36一、基本公共服务一、基本公共服务国家相关政策及各地具体措施国家相关政策及各地具体措施37三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国） 实现基本公共卫生服务均等化，是为了保

28、障城乡居民获得实现基本公共卫生服务均等化，是为了保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。 政政 策策实现基本公共卫生服务均等化是我国近年的一项重要社会政策实现基本公共卫生服务均等化是我国近年的一项重要社会政策政策目标政策目标38三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国） 十届全国人大四次会议十届全国人大四

29、次会议通过的通过的“十一五十一五”规划规划纲要纲要提提出出“逐步推进基本公共服务均等化逐步推进基本公共服务均等化”。20062006年年 十六届六中全会十六届六中全会又明确提出又明确提出“完善公共财政制度，逐步实完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化现基本公共服务均等化”，以决定的形式把教育、卫生、文化，以决定的形式把教育、卫生、文化等等8 8个方面列入公共服务范畴。个方面列入公共服务范畴。39三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国） 全国卫生会议全国卫生会议明确了基本公共卫生服务的基本内容：包括疾病明确了基本公共卫生服务的基本内容：包括疾病预防控制、计划免疫、健康教

30、育、卫生监督、妇幼保健、精神卫预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采血服务、食品安全、职业病防治和安全生、卫生应急、急救、采血服务、食品安全、职业病防治和安全饮水等饮水等1212个领域个领域。 20072007年年20082008年年 十七大报告十七大报告进一步强调进一步强调“必须注重实现基本公共服务均等化必须注重实现基本公共服务均等化”。 40三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国） 国务院在国务院在医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009(200920112011年年) )中把中把“促进基本公共卫

31、生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化”作为作为五项重点五项重点改革任务之一改革任务之一。20092009年年3 3月月 同时明确了具体的政策措施：制定基本公共卫生服务项目，同时明确了具体的政策措施：制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容；增加国家重大公共卫生服务项目；加强公共卫生明确服务内容；增加国家重大公共卫生服务项目；加强公共卫生服务能力建设；保障公共卫生服务所需经费。服务能力建设；保障公共卫生服务所需经费。41三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国） 7 7月月7 7日日 我国国家卫生部、财政部和人口计生委下发的我国国家卫生部、财政部和人口计生委下发的关于促

32、关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见进基本公共卫生服务逐步均等化的意见提出：现阶段，我国城乡居提出：现阶段，我国城乡居民应平等享有的基本公共卫生服务主要是指民应平等享有的基本公共卫生服务主要是指城乡居民健康档案管理、城乡居民健康档案管理、健康教育、健康教育、0 03636个月儿童健康管理和预防接种服务等。个月儿童健康管理和预防接种服务等。20092009年年7 7月月42三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国）全体人群全体人群重点人群重点人群 20092009年年7 7月月国务院深化医药国务院深化医药卫生体制改革领卫生体制改革领导小组办公室导小组办公室日召开电视电日召开

33、电视电话会议，启动并话会议，启动并部署项国家基部署项国家基本公共卫生服务本公共卫生服务项目项目 疾病预防疾病预防控制控制 43三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国）针对全体人群：针对全体人群：1.1.为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；2.2.向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务 针对重点人群：针对重点人群：3.3.为为3636个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；童保健系统管理；4.4.为孕

34、产妇开展至少次孕期保健服务和次产后访视；为孕产妇开展至少次孕期保健服务和次产后访视；5.5.对辖区对辖区6565岁及以上老年人进行健康指导服务。岁及以上老年人进行健康指导服务。44三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国）针对疾病预防控制：针对疾病预防控制：6.6.为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；7.7.及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨

35、询服务；8.8.对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；患者进行登记管理，定期进行随访；9.9.对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。 45三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国）20092009年年7 7月月 7 7月月2222日日 国务院医药卫生体制五项重点改革实施方案国务院医药卫生体制五项重点改

36、革实施方案： “ “20092009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于年人均基本公共卫生服务经费标准不低于1515元元，20112011年不低于年不低于2020元元，中央财政按一定比例对困难地区予以补助。，中央财政按一定比例对困难地区予以补助。”46三、各地区具体措施三、各地区具体措施 为贯彻落实医改意见和实施方案关于促进基本公共卫生服务均等化为贯彻落实医改意见和实施方案关于促进基本公共卫生服务均等化的要求，的要求，中央财政中央财政20092009年下拨基本公共卫生服务补助资金年下拨基本公共卫生服务补助资金104104亿元亿元，对，对西部地区、中部地区和东部地区按不同比例西部地区、中部地区和

37、东部地区按不同比例予以补助，支持按规定项予以补助，支持按规定项目免费为全体城乡居民提供基本公共卫生服务。目免费为全体城乡居民提供基本公共卫生服务。中中 央央此举标志着我国基本公共卫生服务逐步均等化工作的全面推开。此举标志着我国基本公共卫生服务逐步均等化工作的全面推开。 47三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国）全全 国国上上 海海北北 京京浙浙 江江陕陕 西西湖湖 北北0元元 15元元 30元元 45元元 60元元 75元元 17.517.5元元49.949.9元元29.429.4元元22.522.5元元21.521.5元元15.915.9元元20102010年全国及各地

38、区人均基本公共卫生服务项目经费补助年全国及各地区人均基本公共卫生服务项目经费补助 据卫生部医改监测数据显示据卫生部医改监测数据显示48三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国） 20102010年出台了一系列以促进全省基本公共卫生服务逐步均等化工年出台了一系列以促进全省基本公共卫生服务逐步均等化工作，包括作，包括湖北省卫生厅关于认真做好基本公共卫生服务疾病预防控湖北省卫生厅关于认真做好基本公共卫生服务疾病预防控制项目管理工作的通知制项目管理工作的通知、关于实施关于实施20102010年基本公共卫生服务健康年基本公共卫生服务健康教育项目的指导意见教育项目的指导意见、湖北省基本公

39、共卫生服务项目考核办法湖北省基本公共卫生服务项目考核办法（试行）（试行）等，并召开了全省基本公共卫生服务均等化推进会暨预防等，并召开了全省基本公共卫生服务均等化推进会暨预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播启动会议。艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播启动会议。 湖湖 北北49三、三、相关政策及具体措施（中国）相关政策及具体措施（中国） 2010 2010年年9 9类国家基本公共卫生服务项目在城乡基层广泛开展。类国家基本公共卫生服务项目在城乡基层广泛开展。湖湖 北北 2011 2011年年全面开展全面开展9 9类基本公共卫生服务，今年人均基本公共类基本公共卫生服务，今年人均基本公共卫生服务经费标准提高到卫生服务

40、经费标准提高到2525元元，城乡居民健康档案规范化电子建，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到档率达到50%50%左右左右。 50三、三、相关政策及具体措施（国外）相关政策及具体措施（国外）监测健康状况以确定和解决社监测健康状况以确定和解决社区卫生问题；区卫生问题；判断和调查社区的卫生问题和判断和调查社区的卫生问题和卫生公害；卫生公害；宣传、教育并使居民能够关注宣传、教育并使居民能够关注卫生问题；卫生问题；动员社区合作和活动以确定和动员社区合作和活动以确定和解决卫生问题；解决卫生问题；执行保护健康和确保安全的法执行保护健康和确保安全的法律和条例；律和条例；美美 国国连接必须的个人保健服务，当在

41、连接必须的个人保健服务，当在其他地方得不到经费时，保证卫生其他地方得不到经费时，保证卫生保健费用的供给；保健费用的供给；保证一个符合公共卫生和个人卫保证一个符合公共卫生和个人卫生保健要求的劳动大军；生保健要求的劳动大军；评估个人和以社区为基础的服务评估个人和以社区为基础的服务效果、可及性和质量；效果、可及性和质量；支持个人和社区健康问题的发展支持个人和社区健康问题的发展政策和计划；政策和计划；对保健问题新的观察及创新的解对保健问题新的观察及创新的解决方法的研究。决方法的研究。1994年，十项基本公共卫生服务年，十项基本公共卫生服务51三、三、相关政策及具体措施（国外）相关政策及具体措施（国外）

42、 卫生转移支付卫生转移支付(the Canada Health Transfer(the Canada Health Transfer，CHT)CHT)是加拿大联邦政府转是加拿大联邦政府转移支付项目中的一项。移支付项目中的一项。 从卫生总费用的构成看，绝大部分资金来源于联邦或州政府的一般性财从卫生总费用的构成看，绝大部分资金来源于联邦或州政府的一般性财政收入资金、自政收入资金、自19971997年以来，政府投入所占比重长期稳定在年以来，政府投入所占比重长期稳定在7070左右左右主要主要包括省级政府投入包括省级政府投入( (包括联邦政府转移至省级的资金包括联邦政府转移至省级的资金) )、联邦政府

43、直接用于卫、联邦政府直接用于卫生保健的费用生保健的费用( (如公共卫生、药品法规、药品安全、原住民和因纽特人卫生保如公共卫生、药品法规、药品安全、原住民和因纽特人卫生保健服务等健服务等) )、市政府以及社会保障基金，其中第一项所占比例自、市政府以及社会保障基金，其中第一项所占比例自19751975年以来年以来_ _二直保持在二直保持在9090以上。以上。加拿大加拿大52三、三、相关政策及具体措施（国外）相关政策及具体措施（国外） 英国国家卫生服务体系英国国家卫生服务体系19901990年引入以绩效为基础的年引入以绩效为基础的合同支付方式合同支付方式，主要用于对全科医生提供免疫接种服务的支付。在

44、这个合同下，全科医主要用于对全科医生提供免疫接种服务的支付。在这个合同下，全科医生完成高的接种率生完成高的接种率(90(90) )可以得到可以得到18001800磅的费用支付；完成比较低的接磅的费用支付；完成比较低的接种率种率(70(708989) )只能得到只能得到600600磅的费用支付，实行这种支付方式后，磅的费用支付，实行这种支付方式后，免疫接种率明显提高。免疫接种率明显提高。英英 国国53三、三、相关政策及具体措施（国外）相关政策及具体措施（国外） 澳大利亚在澳大利亚在19961996年年7 7月开始的全国卫生运动中沿用了世界卫生组织人人享有卫生保健月开始的全国卫生运动中沿用了世界卫

45、生组织人人享有卫生保健政策中的概念，进一步确立了公共服务均等化的理念，并且确定了六个优先干预的领域，政策中的概念，进一步确立了公共服务均等化的理念，并且确定了六个优先干预的领域，包括包括心血管疾病、癌症、伤害、精神卫生问题、糖尿病和哮喘。心血管疾病、癌症、伤害、精神卫生问题、糖尿病和哮喘。 此外，澳大利亚为提高免疫接种率，此外，澳大利亚为提高免疫接种率，19971997年引入了以绩效为基础的经济激励机制。年引入了以绩效为基础的经济激励机制。 主要内容是：根据完全进行免疫接种儿童的比例，给予从业医生奖金支付如果所有主要内容是：根据完全进行免疫接种儿童的比例，给予从业医生奖金支付如果所有1919个

46、月的儿童已经接种了所有应该接种的疫苗。从业医生将得到全部免疫接种津贴。这两个月的儿童已经接种了所有应该接种的疫苗。从业医生将得到全部免疫接种津贴。这两种按绩效的支付方式明显提高了免疫接种率。种按绩效的支付方式明显提高了免疫接种率。澳大利亚澳大利亚54一、基本公共服务一、基本公共服务对对“公共卫生服务均等化公共卫生服务均等化”的探讨及建议的探讨及建议55四四、探讨与建议（探讨）、探讨与建议（探讨） 一般经济发达囝家，卫生支出占一般经济发达囝家，卫生支出占GDPGDP的的8 8-10%-10%，美国占，美国占1616，我，我国不到国不到5 5。我国。我国1313亿人口每年的卫生支出大约占世界卫生支

47、出总量的亿人口每年的卫生支出大约占世界卫生支出总量的3 3，但人口数是世界的，但人口数是世界的1 15 5，这就可以看出我国居民医疗卫生服务消费，这就可以看出我国居民医疗卫生服务消费很低，居民对医疗卫生服务的需要不能有效地转化为需求。很低，居民对医疗卫生服务的需要不能有效地转化为需求。 从各国的情况来看，基本公共卫生服务的范围很大从各国的情况来看，基本公共卫生服务的范围很大程度上取决于政府财政的支持能力。程度上取决于政府财政的支持能力。56四、四、探讨与建议（探讨）探讨与建议（探讨）一是卫生筹资机制的不公平一是卫生筹资机制的不公平 二是卫生资源在地区分布上的不公平二是卫生资源在地区分布上的不公

48、平 北京（每千人口医院床位数为北京（每千人口医院床位数为6.416.41） 贵州（每千人口医院床位数为贵州（每千人口医院床位数为1.501.50） 武汉武汉 （每千人口医院床位数为（每千人口医院床位数为3.883.88，每千人口医疗机构床位，每千人口医疗机构床位4.664.66）三是卫生资源在城乡分布上的不公平三是卫生资源在城乡分布上的不公平 不公平性不公平性57一、基本公共服务一、基本公共服务究竟是什么阻碍我国究竟是什么阻碍我国“公共卫生服务均等化公共卫生服务均等化”的顺利推进？的顺利推进？58四、四、探讨与建议（探讨）探讨与建议（探讨）1 1、获得基本公共卫生服务的机会不均等。、获得基本公

49、共卫生服务的机会不均等。随着经济社会发展，居民收入差距一定程度上在断加大；随着经济社会发展，居民收入差距一定程度上在断加大；由于缺乏均等化的公共卫生服务，只有靠自己经济收入来购由于缺乏均等化的公共卫生服务，只有靠自己经济收入来购买公共卫生服务；买公共卫生服务；因此经济收入的距导致了公共卫生服务的差距，经济收入的因此经济收入的距导致了公共卫生服务的差距，经济收入的档次导了享受公共卫生服务的档次，特别是农民难以享受与城市档次导了享受公共卫生服务的档次，特别是农民难以享受与城市居民大致同等的公共卫生服务。居民大致同等的公共卫生服务。59四、四、探讨与建议（探讨）探讨与建议（探讨）2 2、农村基本公共

50、卫生服务意义重大但推进艰难、农村基本公共卫生服务意义重大但推进艰难我国农村基本公共卫生服务难以有效供给，主要存在经费紧我国农村基本公共卫生服务难以有效供给，主要存在经费紧张、人才短缺和设备落后等问题。张、人才短缺和设备落后等问题。农村居民对新型农村合作医疗的认识还不到位，参合自愿性农村居民对新型农村合作医疗的认识还不到位，参合自愿性和积极性并不高。和积极性并不高。卫生技术人的员素质不高的现象比数量不足更为严重，卫生卫生技术人的员素质不高的现象比数量不足更为严重，卫生人力系统各项政策缺位及缺乏。人力系统各项政策缺位及缺乏。基本公共卫生服务是缩小城乡基本公共卫生服务是缩小城乡差别一个非常好的切入点