医院内部控制风险评估报告.docx
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1、医院内部控制风险评估报告 风险评估是指,在风险事务发生之前或之后,该事务给人们的生活、生命、财产等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。本站今日为大家细心打算了医院内部限制风险评估报告,希望对大家有所帮助!医院内部限制风险评估报告根据依据财政部关于印发<行政事业单位内部限制规范(试行)>的通知(财会202221号)以及广东省财政厅关于进一步推动<行政事业单位内部限制规范试行>实施工作的看法(粤财会202251号)的要求,为进一步提高我院内部管理水平,规范内部限制,加强廉政风险防控机制建设,对我院各部门进行风险评估活动,对各部门岗位风险点进行了全面的梳理,并
2、进行了适当的评价。现将有关状况报告如下:一、风险评估活动组织状况(一)工作机制本次风险评估活动,是在单位内部限制工作领导小组的领导下,由院财务室详细组织实施的。为完成工作,经单位领导同意,财务科从办公室、护理部、医务综合科抽调相关工作人员组成内部限制风险评估小组,特地从事此次风险评估活动。(二)风险评估范围1、本次风险评估所涉及的业务范围分为单位层面风险和业务活动层面风险。单位层面风险主要包括以下三个方面:组织架构风险:单位内部机构设置不合理、部门职责不清楚、内部限制管理机制不健全等状况导致的风险;经济决策风险:单位经济活动决策机制不科学,决策程序不合理或未执行导致的风险;人力资源风险:单位岗
3、位职责不明确、关键岗位胜任实力不足等导致的风险。业务活动层面风险。本单位经济活动业务层面的风险主要包括预算管理风险、收支管理风险、政府选购管理风险、资产管理风险、建设项目管理风险、合同管理风险以及其他风险。2、本次风险评估所涉及的部门范围主责部门:内部限制工作领导小组。协作部门:财务室、办公室、护理部、医务科等相关部门。(三)风险评估的程序和方法1、风险评估程序本次风险评估活动,风险评估小组先探讨制定了风险评估工作安排,明确风险评估的目标和任务;其次组织召开了由各科室负责人参与的动员会,对风险评估活动做出了动员和支配,要求各科室先进行自查,查找风险点,探讨整改措施,向风险评估小组汇报自查状况;
4、再次,风险评估领导小组依据各科室的自查状况,选择关键科室和自查风险点少的科室进行重点检查,对其他科室也进行了快速检查;最终,依据各科室自查状况和现场检查的工作底稿和收集到的资料,进行风险分析,组织编写风险评估报告。2、风险评估方法本次风险评估活动,采纳了风险清单法、文件审查、实地检查法、流程图法、财务报表分析法以及小组探讨和访谈等方法以识别风险;采纳了概率分析法、情景分析法和风险坐标图法以分析风险。(四)收集的资料和证据等状况支持本风险评估报告的主要有风险评估工作底稿,相关文件、会计凭证、账本复印件,以及各科室的自查状况等。二、风险评估活动发觉的风险因素根据风险来源的不同,预算编制风险分为内部
5、风险和外部风险。根据风险性质的不同,内部风险进一步细分为制度流程风险和廉政风险。根据风险等级的不同,预算编制风险分为一般风险和重大风险。(一)单位层面风险因素1、单位的部分关键岗位的工作人员没有定期轮岗。(风险点A1)2、内控人员培训不够、业务素养弱。(风险点A2)(二)业务层面风险因素1、单位预算未分解下达至各科室,可能导致预算权威性不足,执行力不够;(风险点B1)2、医疗退款审核不到位,可能导致医保卡套现的漏洞;(风险点B2)3、小额固定资产管理未落实到科室,可能导致资产流失、账实不符;(风险点B3)4、部分分散选购的商品未严格根据招投标程序,可能导致不能保证物品质量、价格虚高;(风险点B
6、4)5、部分分散选购的建设工程项目名称与内容不相符,可能存在合并选购和拆分工程的违规现象;(风险点B5)6、合同审核和监督执行不到位,存在补签合同的状况,可能导致违反合同、支付额外赔偿的可能。(风险点B6)三、风险分析1、单位总体风险水平依据风险评估表对单位各个层面风险进行打分评价,单位总体风险水平为25.98(风险最高100分),属于偏低水平。风险点评分表项目单位层面业务层面预算业务收支业务政府选购资产管理建设项目合同管理标准风险值100100100100100100100评估值22213724304023权重40%15%10%8%12%8%7%综合得分8.8%3.15%3.7%1.92%3
7、.6%3.2%1.61%2、重要和重大风险因素经对以上风险因素进行分析,以上所列风险因素依据发生可能性和影响程度列表如下:风险发生可能性风险发生可能性B5、B6B3、B420%20%B1B2B4A1、A2020%100%四、关于应对风险的措施建议1、关键岗位的工作人员如报账员,要注意培育新人,落实定期轮岗。2、加强内控学习培训,提高业务素养。3、财务室依据上级财政部门批复的预算和单位内部各业务部门提出的支出需求,将预算指标根据部门进行分解,并下达至各部门。4、完善门诊医疗退款审核报批程序。5、完善各科室各部门的固定资产管理,建立账目,将小额固定资产纳入管理。6、分散选购的商品批量一万元以上应严
8、格根据招投标程序,一万元以下的零散选购要货比三家。7、分散选购的建设工程应完善项目可行性论证,严格根据工程明细做好预算结算及审核、验收。8、完善合同档案管理,做好合同监督执行台账,确保合同的履行。特此报告内部限制风险评价小组:2022年月日人类在漫长的岁月里,创建了丰富多彩的音乐文化,从古至今,从东方到西方,中国文化艺术,渊源流长。医院内部限制风险评估报告一、风险评估的意义和目的风险评估是指在识别的基础上对风险进行计量、分析、推断、排序的过程,简洁的说,风险评估就是评估风险发生的可能性和危害性,可能性表示一个既定事项将发生的概率,危害性则表示它的后果的严峻程度,风险评估的结果是应对风险的主要依
9、据。医院作为流淌人群密集的公共场所,暴露于各种风险之下,对各种风险进行评估,可以明确医院应对的重点,以保证医院处于稳定的秩序中,为患者供应温馨、舒适的就医环境。二、风险评估的方法本次风险评估共组织医院二十个职能科室开展,采纳调查问卷的方式对我院面临的突发公共卫生事务、医疗纠纷、火灾、医院感染、供电事故、供水事故、供氧事故、信息网络突发故障、电梯意外事务、地震、跳楼事务、恐怖攻击等12种危害进行了风险评估,以量化评分的形式对上述12种危害发生的可能性、事务发生的危害性以及对事务的应急打算程度综合综合分析,以上项目的得分相乘计算总得分,按由高至低依次排列,得分最高者为医院最应重视、最应集中资源进行
10、应急处理的事务。三、对我院风险评估的结果我院是一所三级眼科医院,可以说人员困难、流淌性大、建筑物密集、交通拥挤、管道、线路密集、易燃易爆物品多,所以灾难脆弱性分析必不行少。依据我院的实际状况我们列出突发公共卫生事务、医疗纠纷、火灾、医院感染、供电、供水、供氧、故障、信息网络突发事务、电梯意外事务、地震、跳楼事务;恐怖攻击12种医院可能存在的风险,分别从发生的可能性、事务发生的危害性以及事务的应急打算等方面对上述风险进行了分析排序,并对应地制定了我院的各类应急预案,针对重点防范的内容进行培训,使我院的灾难风险下降。通过统计分析对我院的风险得出如下结果:风险类别发生可能性后果严峻程度突发公共卫生事
11、务低中医疗纠纷中中火灾中高医院感染中中供电故障低低供水故障低低供氧故障低低信息网络突发事务中低电梯意外事务中中地震低高恐怖攻击低高根据统计计算我院排位前三位的的风险分别为医疗纠纷、火灾、信息网络突发故障,应当重点做好上述三项危害事务的应急打算工作。(一)突发公共卫生事务突发公共卫生事务是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明缘由的群体性疫病,还有重大食物中毒和职业中毒,以及其他危害公共健康的突发公共事务。突发公共卫生事务不仅给人民的健康和生命造成重大损失,对经济和社会发展也具有重要影响。主要危害1、人群健康和生命严峻受损。2、事务引发公众恐惊、焦虑心情等
12、对社会、政治、经济产生影响。3、造成心理损害。4、国家或地区形象受损及政治影响。典型事务:2003年爆发的非典是众多国家面临的一场疫病危机,其中中国内地是重灾区。据世界卫生组织统计,2002年11月至2003年6月席卷30余个国家和地区的非典,其中中国5328例,占63;全球死亡病例784例,其中中国340例,占44,在全球造成了巨大的影响。预防与限制1、提倡广阔医护人员仔细学习国家突发公共事务总体应急预案、济南市其次人民医院突发公共卫生事务应急预案等。2、加强突发事务应急演练和培训考核。(二)医疗纠纷医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中一方或多
13、方当事人认为另一方或多方当事人在供应医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失,造成实际损害后果,应当担当违约责任或侵权责任,但双方或多方当事人对所争议事实相识不同、相互争吵、各执己见的情形。随着病人对医疗服务的期望值的提高及部分职业医闹的产生,重大医疗纠纷发生率有所提高,对医护人员的人身、医院财产及声誉影响极大。危害1、患方易走入误区,与医务人员发生冲突,造成人员伤亡。重大医疗纠纷均会发生暴力行为:拒绝移尸、殴打工作人员、拉横幅、烧纸钱、封堵电梯、扰乱正常办公秩序等,影响医院正常工作的进行,严峻威逼工作人员人身平安和医院公共财物平安。2、给患者及医务人员造成深远的心理影响。3、患方往往会要求
14、高额赔偿,诈取医院财物。4、部分纠纷患方还会在网络、新闻等媒体上歪曲事实,误导不知情的群众博取怜悯,损坏我院声誉。典型案例:2022年某日8:00左右,一患者家属带领亲属及一群医闹,把进出我院的大门堵死,并在大门上方挂横幅,其间不让任何人进出,致使医院大门四周站满了人群,使整个医院的进出车辆和往来就医人员完全堵塞在大门外,医院工作一度处于瘫痪状态,严峻扰乱了医院的正常工作秩序。医院领导得知此事后,立刻启动了处理突发事务的应急工作,召集医院各部门的负责人及相关科室召开会议,和病员及家属进行协商调解,并把正在医闹的状况刚好上报市卫生局,也刚好通报了五里沟派出所、110民警快速赶到现场维持秩序,整个
15、事务历时多达几天,对医院正常的医疗秩序造成了严峻影响。我院脆弱环节当今社会医疗纠纷频发和一些因素有关,如医院自身在医疗服务方面的因素,医务人员防范医疗纠纷意识的缺陷,患者希望值过高的问题,患者的经济状况与健康需求的冲突问题,社会新闻媒体宣扬的因素。我院作为山东规模最大的眼科专科医院,担当了省内大量的眼科医疗工作,尤其是全省各地的眼病疑难病例多数被举荐到我院就诊,势必有部分疑难病例在诊疗过程中未能完全达到患者的满足,简单引起患者、患者家属、公众的误会,易导致医疗纠纷的发生。预防与限制1、加强对病人的入院宣扬,做好医患沟通;加强对医护人员的培训,改善服务看法,完善服务手续,提高服务质量。2、组织学
16、习我院医疗纠纷应急预案,熟识处理程序和自身职责。3、进一步加强对安保人员的处突技能培训,留意总结平常处理阅历;进一步加强医患沟通人员技能培训,提高沟通实力,尽量和谐化解医疗纠纷。4、进一步加强与派出所等合作单位的联系,互帮互助,确保重大医疗纠纷时得到足够的应急支援、防止事务扩大(三)火灾随着社会医疗水平的渐渐提高,医院的规模不断扩大,医院功能也由单一型逐步向多元化、困难化发展,在为广阔人民群众就医供应了良好的环境的同时,也给消防灭火工作带来巨大的考验。医院因为四多建筑多、人多、病人多、易燃易爆物品多,一旦发生火灾,势必造成重大财产损失和人员伤亡,由于诸多缘由,近年来,医院重特大火灾事故时有发生
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