医院实施高风险技术操作资格许可授权管理制度.doc

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1、医院实施高风险技术操作资格许可授权管理制度1.为了加强医疗安全，保护医患双方合法权益，特制定本制度。 医务人员为病人进行手术操作须承担风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。2.诊疗操作资格的许可授权范围，包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。3.资格许可授权的诊治操作项目暂定操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，全院各临床科室均应遵照执行。4.相应的资格许可授权程序与机制：（1）医院根据业务开展情况，对专业人员进行初步筛选，被筛选人员要提供需要

2、资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育；（2）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查； （3）由医务科、护理部与学术管理委员会组成考评组织，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定，决定是否授予。5.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，每二年复评一次，当出现下列情况，取消或降低其进行操作的权力：（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；6.具有高危险性、高难度操作项目暂规定如下：实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗、血液净化等。如经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术。腹膜置管透析术。机械通气。持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、血浆置换等血液净化技术。7.可根据医院功能任务及自身技术状态设置许可授权项目随时调整。