病毒性肝炎临床诊断标准.doc

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1、病毒性肝炎临床诊断标准【诊断标准】一、 疑似病例：1. 最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者；2. 血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。（一） 甲型肝炎（HA）:1. 病人发病前1个月左右（2-6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点；2. 血清ALT升高；3. 血清抗-HAVIgM阳性；4. 急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高；5. 免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1

2、项。【传播途径】 粪口传播。【消毒】 HAV对热和紫外线敏感，对消毒剂较敏感70%乙醇溶液3分钟、3%甲醛溶液5分钟、余氯10-15ppmm30分钟等均可灭活，1001分钟可灭活。（二） 乙型肝炎（HB）；【诊断标准】1. 急性乙型肝炎（包括急性无黄疸型肝炎和急性黄疸型肝炎）a) 流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。b) 症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。c) 体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。（黄疸型肝炎皮肤巩膜黄染）。d) 肝功能检查：谷丙转氨酶明显增高。e) HBV标记物检测：

3、（1）病程中HBsAg阳性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs转阳。（2）抗-HBCIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG阴性或低水平。f) 病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检。在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。疑似病例：b)+c)+d)。确诊病例：疑似病例+e)或+f)。2. 慢性乙型肝炎急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，或无急性乙肝史，有明显的肝炎症状者，或经临床体征实验检查等综合判断。 a) 体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等（排除其他原因）。b) 肝功能检查，ALT反复和/或持续升高。c) HBV标记物检

4、测：血清HBsAg或HBV DNA任何一项阳性病程持续半年以上。d) 肝脏病理组织学诊断。疑似病例：a)+c)+d)。确诊病例：疑似病例+e)或+d)+e)。【传播途径】1、 母婴垂直传播。2、 血液、体液传播。【消毒】 HBV有很强的抵抗力，对紫外线不敏感，能耐受一般浓度的消毒剂。煮沸10分钟、或高压蒸汽消毒可灭活，0.5%过氧乙酸7.5分钟以上可以灭活，对0.2%新洁尔灭敏感。（三） 其他型肝炎：1. 丙型肝炎（HC）：【诊断标准】 半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤； 血清ALT升高； 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV,EBV感染； 血清抗-HCVIgM阳性。临床诊断：

5、疑似病例加参与。实验确诊：疑似病例加。【传播途径】 主要通过输血、血制品、不洁注射、母婴和密切接触而传播。【消毒】 HCV对有机溶剂敏感，如用10%氯仿或甲醛熏蒸等可杀灭HCV。100煮沸5分钟、高压蒸汽和紫外线照射等可使HCV灭活。 2. 戊型肝炎（HE）:【诊断标准】 发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐； 血清ALT升高； 血清抗-HEVIgM阳性； 免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒； 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV,EBV感染。临床诊断：疑似病例加、两项，参考。实验确诊：符合临床诊断加、中任1项。【传播途径】 主要经粪口途径传

6、播。【消毒】 戊型肝炎病人的食具、茶具、衣物及被单等可煮沸20分钟消毒：粪便及呕吐物可加1/5份漂白粉十粉搅拌均匀后放置2小时；护理过病人后可用0.2%过氧乙酸液浸泡双手；清理厕所可用0.2%次氯酸钠液或0.5%过氧乙酸液喷雾；门、窗、家具、玩具等可用0.5%过氧乙酸液擦洗及浸泡。3. 丁型肝炎（HD）：【诊断标准】 病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者； 血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重； 血清抗-HDVIgM阳性或HDAg或HDV-RNA阳性； 肝组织中HDAg阳性或HDV-RNA阳性。实验确诊：疑似病例加、加或。【传播途径】 主要经血液或血制品传播，也可由密切生活接触传播，经母婴传播者少见。【消毒】 同乙型肝炎 注：凡先后感染两种肝炎者只报后者。凡同时感染两种肝炎者按型分别上报。