2022年临床医学实习报告七篇.docx

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1、2022年临床医学实习报告七篇临床医学实习报告七篇在当下这个社会中，报告非常的重要，报告包含标题、正文、结尾等。你知道怎样写报告才能写的好吗？以下是我细心整理的临床医学实习报告7篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。临床医学实习报告 篇1本人在儿科实习4周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，敬重师长，严格要求自己，坚守工作岗位。临床实习是将理论用于实践，用于临床所迈出的第一步。关切病人疾苦，耐性听取患儿家属叙述病情，细心给病儿体查，为病人负责。我在带教老师的指导下，仔细学习，按时完成儿科病历及各项病情记录，基本驾驭了儿科病史采集的方法、驾驭儿科常见病的诊断、鉴别诊断、治疗原则，如新生儿疾病、小儿腹

2、泻、小儿肺炎、小儿惊厥、化脓性脑膜炎、佝偻病等，并能够娴熟驾驭小儿用药特点和按年龄、公斤体重计算药物用量的方法。驾驭小儿生长发育和养分配备学问，驾驭静脉穿剌、头皮静脉注射、物理降温等各项操作的适应症、禁忌症、操作方法，可能发生的并发症及处理。驾驭小儿气管异物解除法、小儿心肺复苏术及急救用药。在儿科实习过程中，努力学习，不断总结临床阅历，对儿科疾病的诊治技术有了进一步提高。为今后在儿科工作打下了坚实的基础。基本达到了临床实习的目的和要求。临床医学实习报告 篇2光阴荏苒，转瞬间，我已结束了为期两年半的基础课程，即将迎来期盼已久的实习生涯。我在兴奋之余，一个问题出现在我的脑海：我应当如何度过这最终的

3、一个珍贵假期？参考了几位学长的阅历和母亲的建议，我选择了哈尔滨市中医医院肛肠一科作为自己实习的第一站。让我做出这个选择的理由有以下几点：1. 我的学问理论结构还未建设完全，去一些大科室短时间内无法学到精髓，肛肠科虽小，但麻雀虽小，五脏俱全，诊治流程中的问诊、检查、确诊、住院手续办理、手术前检查、下手术单、下医嘱、手术麻醉、手术手法、术后处理一应俱全。2. 我还没有医师资格证等硬件条件，在现有的状况下，我无法进入无菌手术室，而肛肠科的手术是污染性手术，对卫生条件要求并不苛刻，我可以对手术进行全程观摩；3. 肛肠科可以说是一个挑战人承受实力的科室，为他人所不能为，方显英雄本色。于是我的第一次医院实

4、习生涯拉开帷幕:第一天我压抑着心中的忐忑7:30分准时到了医院门口，可是肛一科的刘主任已经在门口等候了，当时我很担心，虽然已经年逾花甲的刘主任没有说什么，但我脑海中出现了汉相张良年少时的故事，正是他对老人的敬重与自身的刻苦才造就了他后日的辉煌！我告知自己，早到晚归才是求学者的正确看法，朝九晚五可以适用于任何一种职业，唯独医者不行以，因为病人不能等，病情也不能等！在刘主任的介绍下，我有幸可以跟随当天的值班医生王主任出门诊。王主任是一个很亲善的老奶奶，首先她先了解一下我的学习状况，然后向我提出了几个建议：1、学历越高越好，不要为了眼前的优厚待遇放弃冲击学历，有太多的医生就业后发觉自己学历不足边工作

5、边读研，苦不堪言，精力也不够；2、理论与现实的差距很大，医生的差距不在于学习实力，而在于运用同样的学问解决疑难杂症的实力，当然假如有肯定的学问储备，起点也会越高。3、最重要的是，学医要勤快，好多医生的成名技巧只能通过多听、多看、多揣摩去领悟，所以要学会为人处事的方法，导师的赏识与栽培也是医学生成材的必要条件。王主任开诚布公的话语让我受益匪浅，我也明白了，面临实习的我其实才刚刚起先成为医学生，之前的我，充其量只能称为医学爱好者，我的路还很长。我们的闲聊不久便因一个患者的到来而结束了，患者很年轻，是一个高三的女孩，年前便感觉到臀部有触痛感，可是由于过年，拖到大年初七，也就是今日才来就诊，王主任马上

6、对其进行了检查，确认为肛周脓肿。很缺憾的是，正是由于女孩的家人拖延了病情，原来可以保守治疗的病情恶化到了即使手术术后也会引发肛瘘的程度。来不及多想，王主任马上让我帮助去办理住院手续，那个女孩苦痛的表情让我不敢耽搁，马上带着她的母亲去办手续，同时我暗暗告知自己，以后有病就要刚好诊治，切不行延误。办好了手续，我起先学习写临时医嘱，结果悲剧上演了：临时医嘱单上须填写17项内容，结果我由于惊慌，写错了一个骶字，医嘱单上是不允许有修改的，我必需返工，可是护士还等着这张医嘱单去执行，我非常焦急，于是越忙越乱，连写了4遍才胜利，当我把正确的医嘱交给护士时，我已经浑身湿透了。当时我发觉，我的精神承受实力有待加

7、强，这仅仅是抄写，可以返工，假如是手术台上呢？我没有任何返工的机会！下一项工作是填处方结算单，不填不知道，原来做一个手术须要血常规、尿常规、血型、出血凝时、肝炎系列、乙肝表抗、艾滋病毒、梅毒、胸片、心电、肝胆脾彩超等一系列检查。这一刻我深刻的理解了什么叫牵一发而动全身。同时也对医学的严谨与全面有了相识。午饭时间到了，原本我想象中的那种医生的锦衣玉食的场面并没有出现，医生、护士、病人吃的都是一样的饭菜，而且，中午的科室里面人并不多，多的只是一个个扣好的饭盒，后来我才知道，因为手术须要排时间，许多时候为了手术，医生吃不上午饭是常事。或许在医生眼中，手术就是精神食粮吧。下午1点，王主任带我去和女孩签

8、署手术协议书，一共须要签8次名，还有3个同意，其中一个同意最耐人寻味，那就是除了手术的操作失误外，其他的突发病症与状况由患者负责。这从一个侧面反映了我国医患关系已经非常惊慌，医生最怕的就是吃官司啊。下午3点，那个女孩的手术时间到了，我随着王主任进入了手术室，第一次进入手术室，我既是激烈，又有点向往，因为这里，将是我为之奋斗一生的地方！进入手术室，首先要更换衣物，换上了一套经过消毒的绿色套装（和电视里演的一摸一样！）然后戴上面罩和帽子，刚起先我还把面罩戴倒了，原来面罩里有一个专用来与鼻梁贴合的金属条，防止手术中眼镜上霜。最终细致地清洗外露的皮肤，这个过程最苦痛，因为要用一个小刷子刷指甲缝隙，而且

9、还要反复清洗才算合格。其中我印象最深的就是那个脚踏式水龙头，它让我明白以前洗手有多不彻底了，洗手前用脏手打开水龙头，洗手后用洗干净的手关闭水龙头，这不是相当于没洗手吗？从那以后我起先留意水龙头的清洗了。经过充分打算，我最终进入了手术室，望见了传闻中的手术台和无影灯，此时麻醉师正在对女孩进行骶部麻醉，我写过医嘱，知道他用的是安定，只见他配好药品，然后拿起针头，让病人俯卧，用手指精确定位，然后稳稳地将针插入位置，缓缓推入药品，整个过程行云流水，一挥而就。然后他温顺地询问女孩的感觉，然后让女孩缓缓起身，两腿下垂、端坐，让药液匀称分布。看着那个麻醉师温顺的神情，我感觉到，有时候医生的一点激励都会成为病

10、人的救命稻草，所以作为医生最不应当吝啬笑容。经过半个小时的麻醉，手术起先了，这个手术由主刀、助手和护士三个人协力完成，现在回想起来我第一次看手术真的没有阅历，只留意了一些器械的运用，例如电刀，一起先我对这个形似电烙铁的器物非常新奇，现在我总结一下发觉电刀的主要作用有两个：1、止血，在相宜电压下，电刀有极强的止血作用，比纱布作用快速而干脆，但缺点在于止血后的部位会留下黑灰色坏死组织，对查找病变区域不利；2、切割组织，在相宜电压下，电刀有较好的切割作用，比运用手术刀多了止血的效果，但对术者要求较高，要对电刀操作有很强的娴熟度。一个小时后，手术结束了，手术很胜利，脓肿的部位都被胜利切除，但此时这个女

11、孩短时间内已经不能再维持坐姿了，她的大半个右臀已经切除了，她至少要在医院住院4-6个月的时间才会康复。当我和护工把她推出手术室的时候，我依旧记得她的家人脸上的焦虑和期盼，那是怎样的五味杂陈！当我告知他们手术很胜利时，他们脸上又是怎样的高兴与忧愁！喜的是孩子手术胜利，忧的是住半年的院，孩子的高考怎么办？我只能静默的祝愿那个女孩，一切都会好的。然后我今日最终的一个任务就是写病历，我总结了一下，病历的誊写要体现以下几个部分：1.患者的一般状况。姓名，年龄，职业，籍贯，居处等等。2.主诉状况。即患者家属供应的有关患者的状况。临床医学实习报告 篇3去年五月末，同学们相继去了各级医院实习。我由于未通湖南乡

12、音，自联了我们县人民医院。六月初，我乘车返乡，在家稍事停留便去医院报道实习。起先了为期一年的临床实践生活。时值六月，西北天高云淡，气候宜人，院内也并无太多病人。医务科主任鉴于此将我支配在了医院最繁忙的地方儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室，但因为坐诊的是我们张掖地区出名的儿科专家朱天义老师，所以一年四季都有许多患者来应诊。有这样一个机会我很荣幸，而且朱老师中西兼通，正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。由于来应诊的患者许多，使我有机会接触各个病种，除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外，还见到了个别不常见的病种，如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外，小

13、儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间，我主要负责测量体温、血压，登记来访的患者，记录他们的病情以及处理方式和用药。有时朱老师忙不过来，我就帮他开一些常规的处方以便他用，待到后来我渐渐熟识了用药特征和用药剂量时，也主动给复诊的患者开处方，然后经朱老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例，朱老师先叫我仔细看、听、触细致视察病情，然后指出这是什么病，并具体的讲解它的诊断标准和处理措施。由于几乎是超负荷的工作，使我反复遇到了诸多相同的病情特征，所以驾驭这些疾病相对快速和坚固。虽然我没有在医院开处方的权利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻，离县城比较远，我就依据他的

14、脱水程度和补水原则自拟了一个处方，然后到村里的卫生所跟那里的医生商议，结果他完全同意我的方案，就实施了。两天之后小外甥顺当地康复了。朱老师不但医术出众，而且医德高尚，在全市都有很好的口碑。正因为如此，前来看病的人可以用“人满为患”来形容，且不少是从邻县慕名而来的。但因为朱老师身兼卫校校长一职，所以下午要为学生上课，故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人，因为都是儿童，不像大人那样利落。所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生假如一年或者一月当中有这样一天，确定不足为奇，也不会有怨言。但是朱老师四年来每天如此，而且有时甚至加班到更久，而他在病人面前从来不怨声载道

15、，也没有因为作息的支配而推辞不给患者看病，而是只要还有一个病人，他就要坚持看完全部的。我知道，任何一个人都没有这种义务加班加点，但朱老师几年来坚持如故，的确使我很感佩。虽然我跟随他近两个月，从来没睡过一个午觉，吃过一顿正点饭，但从他身上我学到了大医精诚里面那种“勿避疲惫”，一心为救治病人而工作的崇高精神。临床医学实习报告 篇4我们xx届的学生起先到医院实习了，有的同学经过应聘到本省或外省医院实习了。而我没有联系上别的医院，就由学校支配到了xxx市中心医院xxx分院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有二十五个，而我就是学校任命的组长，就成了首要的人了，所以我做什么都得仔细，比如遵守医

16、院的各制度，仔细实习，团结同学，为了解决有些同学没有找到住宿的问题，我也主动给他们找好了，大家都放心去实习了。xxxx年7月6日（星期一）我们一起到医院报到，刚离开生活了二年多的学校，来到一个生疏的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔，自己难免不自由，心里总有某些想法。我和同班的一个男生支配到了儿科实习。带我的老师刚工作将近2年，年龄和我相差不多，在心灵上有共同的爱好和爱好，所以我就很快和老师建立了很好的关系。说到师生关系是非常重要的，它关系到我实习的效果和成果，就是因为自己不懂才来实的，师生关系很僵硬，我们实习生就没心思去实习了。另外作为实习生就应当做好充分打算，不仅要复习和巩固好基础学问而且

17、主动请教别人的阅历，做到不耻下问，也不要等老师叫我们做什么，我们就做什么。假如真的不知道做什么，怎么去做，或没事情做的时候，要主动请缨。还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系，要主动和病人沟通，我们只有相识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子，效果好收获大啊。我刚到儿科，老师正在交班呢，接着老师就带我去查了，查房也是一个非常重要的环节，我们中国有个传统，老师走在前，我在后。当老师和病人沟通的时候，我就仔细的地在旁边听讲，有不懂的地方等老师有空的时候就问他。与此同时，老师针对病人的某个某问题提问了我们，不要不好意思回答哦，假如我们什么都懂了还来医院实习干什么呢。记得老师就问过我这个问题了：小儿生

18、理黄疸怎么诊断，结果我就回答了三点了，虽然内容不全面，但是老师在心里就知道了我还是有肯定的了解了，就给我具体分析了。第一天实习接触不相识老师和表情冷暖不定的病人，及病人的亲属，先是惊慌，我渐渐地在心里给自己打气，最终坚毅过来了，以后就没什么顾滤了，查完房，就跟老师回办公室，老师先叫我看看病例，先了解病人的状况，进行了什么治疗。接下来的实习时间里，老师让我写病例，虽然很简洁，单纯是抄首次病情记录，但是自己动手写了才能好好登记病人的病情，这也是医生的入门环节。再接下来老师让我开各种化验单，比如血尿常规，肝肾功能，血脂血糖，电解质，ECG，X片和B超。等等。我在儿科接触到了许多小儿的常见疾病，比如肺

19、炎，黄疸（生理和病理性黄疸），急慢性支气管炎，贫血。等等。其中我在儿科接触最多的是小儿肺炎了，老师也跟我说了，要想做好一个儿科医生，肯定要会诊断肺炎，儿科医生就是肺炎医生了（呵呵。老师挺默契哦）我在儿科就由什么都不懂到也许了解，一晃时间就过了两月。接下来我到手术室实习一个月。这个月也是我最空闲最难过的阶段啊！每天按时上下班，当有手术时，老师交给我们任务，手术前把氧气灌打算好，给病人吸氧，安装心电导联，手术一起先就是视察ECG数据的改变。当一瓶液体输完了就加一瓶啦，一个手术过来只能偷偷瞄几眼，没有手术的时候，带我们的麻醉老师也不见了，护士叫我们到更衣室看看自己的书，不允许我们进入办公室，就是自己

20、有问题也不知道跟谁说跟说学习啊。在手术室实习，我看过了，剖宫产，阑尾切除，骨折后复位，胆囊取石。等等。缺憾的是自己从没上过一次手术哦。时间像奔马过隙，我就转到了外科实习，时间为三个月，在外科也是我遇到比较多问题的阶段。在以往的历史里是多个老师带单个实习生，而现在是单个老师带多个实习生哦。当我刚到外科的时候，老师已经带了一个实习生二个多月了，有很多事情都支配给那个女实习生。自己也努力向他们靠近哦，但是效果不是很志向，在这个医院实习，手术并不多见，而且人们都是这样说的，手术室的护士最不好惹，脾气比较大的，不允许许多实习生进去看手术。上一台手术有一个主任一两个老师加上护士和实习生，人多的很喧闹，连站

21、的地方都没了，更说不上自己去手术了。记得自己争取了一个机会就是上手术帮老师拉拉钩啊。晕。寸尺难买寸光阴，为不奢侈时间，平常我只有多看看书了，也争取更多的机会给病人换药和拆线啦，虽然是个很简洁的操作，但是病人的生命是珍贵的，我们必需做到无菌操作哦，比如换药要带一次性手套，虽然平常看到老师没带，但是他们的地位和技术都是让病人相服的，我们是实习生啊，必需带上，这样够对病人负责了。还有拆线也是比较讲究的，为了避开伤口的裂开就得在拆线的时候往伤口拉线。最终我在内科实习了，我比较惊慌，仔细，因为时间不多了，也是我收获比较大，过得比较足实的阶段。什么脑梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺

22、炎，肾病综合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病。等等，都在内科接触了。能接触的疾病虽然多，但是真正明白病情和治疗就不简洁了，我就得多问老师关于自己不清晰的问题。查房的时候要仔细听老师给病人分析病情，平常没事就多关切病人，和病人多沟通，多视察病人的病情，病情有不如意的时候自己就去解决，做不到的话就叫老师处理病情。而我每天上班先参与交班，接着，我拿上血压器和听诊器跟老师查房去，必要时给病人测次血压听听心音，有时候有些病人不是我们管的叫上我，我就给他们测量血压，我是非常乐意的，一来可以足实自己二来更好了解和熟识病情，更受病人喜爱。记得我和老师给过病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做个助理啦。在实习的

23、时候不能大胆而全面和病人沟通，好好给病人分析病情，因为自己的理论学问不是很好，也有自己其他的缘由，给病人分析错了，病人告到老师那里就麻烦了。还有自己对某些药物的用量和不良反应的学问不够深。不知不觉实习就结束咯，自己学到的东西很满足，但心里还不是很踏实，临床医学高深莫测有待我更深一步去学习。在以后或走上工作岗位后好好总结自己实习的阅历，并订正不足的地方，唯有这样才能让自己做上一名有责任的合格医生。临床医学实习报告 篇5本人在内科实习8周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，敬重师长，严格要求自己，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的最佳训

24、练，我倍偿珍惜在内科实习的每一天。我在带教老师的指导下，学习仔细，能独立完成内科各种病例、文书的书写，基本驾驭了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌，学会输氧、吸痰、洗胃、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作，驾驭了支气管哮喘、消化性溃疡、急慢性肾功能衰竭、脑血管意外、冠心病、上消化道大出血、大咯血、急性药物中毒等常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，能够娴熟驾驭内科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应症、禁忌症、副作用及中毒的急救。能够正确推断协助检查的结果。在内科临床实习过程中，我不断总结学习方法和临床阅历，娴熟的驾驭了临床常用诊疗技能，技术水平有了进一步提高。为今后的工作打下坚实的基础。达

25、到了临床实习的目的和要求。临床医学实习报告 篇6本人在外科实习8周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，敬重师长，对待工作仔细负责，不迟到，不早退，无违纪行为。在带教老师的悉心指导与耐性带教下，通过外科的实习，驾驭外科手术的无菌技术、常规打算及术后处理原则，包括术后饮食、体位、胃肠减压、腹腔引流、液体、养分等。熟识B超、X线、CT检查及各项常规化验结果在外科临床诊断中的意义。学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法、胸腔闭式引流的原理及应用，驾驭了外科常见病，如：胆石症、阑尾炎、胸腹部外伤引起肝脾裂开、烧伤、颅骨骨折、颅内血肿、休克等疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。能娴熟

26、进行重症监护操作，主动参与术前病例探讨及学术讲座，不断丰富了自己的技术水平。做到理论与实践相结合，为今后在外科工作打下坚实的基础，深受老师的好评，基本达到了外科实习的目的和要求。临床医学实习报告 篇7作为医学生的第一个暑假学校便布置了社会实践，由于我学的是临床，所以就近找了一个熟人开的诊所去实习。虽然学什么不肯定非要实践于那一行，即使少了些丰富多彩的经验，可这样可以学以致用也值了。大二学得粗浅，专业课虽学了几门呢，但还只是略懂皮毛，而这次实习却让我学到了很多课本上学不到的东西。诊所里工作人员只有一个女医生。医生就是妈妈的挚友，按辈分称呼她李婶。她开了十几年的诊所，最擅长的是给小孩打针。虽然我也

27、很想学到她的这门“手艺”，但是难度系数也太大了，实在不敢恭维呀。在李婶的诊所里我首先学会了血压的测量。了解到测血压前被测者应充分休息，勿吸烟喝酒喝咖啡，不行憋尿。被测者应实行坐位或卧位，气囊应缚在上臂中1/3，不行过松，也勿过紧，否则血压值会降低。注气速度要慢，水银柱在听诊声音消逝后再上升20mmhg即可。放气速度以每一心跳下降2mmhg为宜。听诊器应放在肘动脉处，再放气后出现第一音时为收缩压（高压），接着放气至声音消逝（或变调）时为舒张压（低压）。此外我还学会了肌肉注射和静脉注射。肌肉注射选择的部位是“臀大肌外1/4处”，绷紧皮肤，针梗与皮肤成3040角快速刺入皮下（针梗的1/22/3）注射

28、时用力不能过大，以免注射液向注射点内的四周快速扩散。同时将无菌干棉签置于进针点上方，在快速拔出针头的同时将棉签压下。第一次给别人打针，怎么也不敢下针，还是李姨助我一臂之力，扎下去了其次个给一个中年妇女打的，我怕扎不进去就略微用力了一点，结果人家哎吆了一声，吓的我一身冷汗，忙给人家致歉，还好人家没有指责我，可吓死我了静脉注射，进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。要留意注射药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者，应留意爱护静脉，不要总在一处。静脉注射方法是：病人垂腕，由于重力血管简单充盈，只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一

29、的五指关节，既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤，血管这样显得更直，更明显，充盈度更好，穿刺胜利率增高。虽然我写的井井有条，但是也只给几个病人注射过，他们的血管都是很直的，难度系数最低，难度系数高了我可不敢上我还学了一下发热处理。最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林0。30。6克l次，一天3次，饭后半小时服。除了药物降温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：酒精擦浴，以30%50%酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次1530分钟。酒精擦浴的优点是温柔，不像药物降温那样难限制、有副作用，而且可以随时进行；冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝

30、或腹股沟处。虽然在诊所实习很辛苦，但是我还是特别喜爱那些实习的日子。通过这次实习，我充分体会到了医务工作者担当着的“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著千金方论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医学生驾驭先进医疗技术的同时，还要具有爱岗敬业，廉洁奉献，一心一意为人民服务的品行，发扬救死扶伤的人道主义精神，才能更好的为国家的医疗卫生事业作贡献。第21页 共21页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页