2022索赔申请书精品.docx

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1、2022索赔申请书索赔申请书在现在的社会生活中我们都会用到申请书，在写作上，申请书也具有肯定的格式。为了让您在写申请书中更加简洁便利，下面是我为大家收集的索赔申请书8篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。索赔申请书 篇1中国人民财产保险股份有限公司广州分公司：我司已向贵司投保险，保险单号为：。查询保单次保险事故的估计损失金额共计(大写)()。(具体损失项目另附清单)特此向贵司提出索赔。XXX公司年月日索赔申请书 篇2申请人：程*，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*，电话：*。申请事项：支付申请人保险赔偿款XXX元。事实与理由：20xx年XX月17日上午9时许，申请

2、人经XX车主XXX许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。XX公安局立案后以申请人情节显著稍微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人依据有关法律规定，与XXX的父母达成赔偿协议，并赔偿XXX的父母各项费用合计XXX元。依据XXX车主XX与贵公司签订的机动车交通事故责任强制保险合同和神行车保系列产品保险合同约定，贵公司对申请人赔偿XXX父母以上费用，应在保险赔偿限额内担当赔偿义务，申请人现依法依约书面对贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。此致中国太平洋财产保险股份有限公司XX支公司申请人：年 月 日索赔申请书 篇3

3、被保险人：绵阳xxx社区卫生室/医生宋xx保险险别：医疗责任保险保单号码：ADD03xxxx127保险期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止出险时间：20xx年6月XX日10时出险地点：四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室患者：姓名：胡秀英身份证号：510702xxxxxxxx8性别：女年龄：61岁住址：四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村出险缘由、经过：20xx年6月XX日9:20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后起先输液，9:50时患者出现青霉素过敏反应，卫生室马上呼叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者

4、于10时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。20xx年6月XX日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；6月XX日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥当处理本案及确认医疗事故责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料关于宋良虎接诊胡秀英的状况说明，主要内容为：宋良虎在对患者实施

5、青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果推断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应，并最终因抢救无效而死亡。依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司赐予赔偿。第三方索赔金额：30000元损失估计人身伤亡：30000元财产损失：估计损失金额总计：XX000元索赔方是否已提出诉讼：是 诉讼时间： 年 月 日 否 是否有诉讼意向：是 否报案人姓名：宋xxx报案方式：电话 传真 到保险公司报案时间：20xx年6月XX日XX时联系电话：08xxx6地址： 四川省xxxx城镇（被保险人签章）：填写本通知书时间：20xx年7月 日保险公司看法：受理人：

6、受理时间：20xx年6月 日索赔申请书 篇4北京XX货运有限责任公司：200X年X月XX日，我公司托付贵公司将回流焊设备一台，通过马路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发觉设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。此次事务，不但使我公司设备损坏，遭遇二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要担当逾期交货的违约责任。我公司向贵公司慎重要求马上赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度 费用(元)上罩：两合页部分螺丝穿孔，严峻掉漆 1300.00

7、温室：合页部分及四个边角裂开 1900.00横梁：中间部分压损 800.00电机上罩 50.00包装箱 450.00修理设备运输费 400.00设备修理人工费 1200.00费用合计 6100.00以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术实力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司担当全部修理费用。7日后假如贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、复原设备完好，我公司将自己托付修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。顺祝商祺!北京XXXX有限责任公司200X年X月X日索赔申请书 篇5赔偿恳求人：李*赔偿义务机关：河

8、北省晋州市人民法院 法定代表人 潘*恳求事项：一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号确定书；二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣扬确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号确定书中作出“赔偿恳求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实依据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严峻倾斜，是特殊严峻的司法错误。恳求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿恳求人李振刚的各项损害后果，折合人民

9、币共计523320.99元，应当赐予国家赔偿的确定。河北省高级人民法院赔偿委员会事实依据与理由：石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会确定书。开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台供应新闻材料，致使赔偿恳求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣扬的事实，有无异议？赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？张答：电视台的宣扬后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议

10、。您不判给他，我也没看法。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严峻扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留确定书，并实使执行。经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议确定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留确定书。依据其次条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法实行对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔

11、偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”中华人民共和国国家赔偿法第三十一条“赔偿恳求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”其次十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿恳求人依据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，恳求：一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号确定书；二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为干脆造成的各项损害后果，依中华人民共和国国家赔偿法，作出赐予国家赔偿的确定；（一）事实拘留（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日

12、工资=1679.85元（2）拘留期间，拘留所伙食费300元（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台供应新闻材料，致使李振刚被电视台，在晋州新闻栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯有意损害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开订正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被订正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿恳求人作出播放证明造成的：（1）李振刚个人名誉侵害3000

13、00元（2）家庭名誉侵害150000元（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元法律依据：六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？答：新闻单位依据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观精确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开订正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；七问：因供应新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？答：因供应新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种状况：（一）主动供应新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；（三）申请

14、复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参加四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元（4）交通费 以车票为证共511元（5）误工费 天数以车票+提起复议、国

15、家赔偿、取生效结论共天元。元共计.元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整附：车票复印件页，晋州镇全天小时严盯死守证据页，晋州市委冲突隐患包案领导及主管责任人分工证据页，晋州市法院年信访隐患一览表页。此致河北省高级人民法院赔偿委员会赔偿恳求人：李振刚*年*月*日笔迹鉴定申请书调薪申请书索赔申请书 篇6申请人：程*，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：*，电话：*。 申请事项： 保险理赔申请书申请人：程*，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：*，电话：*。申请事项：支付申请人保险赔偿款301600元。事实与理由：20xx年

16、11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著稍微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人依据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。依据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的机动车交通事故责任强制保险合同和神行车保系列产品保险合同约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内担当赔偿义务，申请人现依法依约书面对贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。此致申请人：XXX年

17、 月 日索赔申请书 篇7XX保险公司 ：我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。此致敬礼！申请人 XXXXX年XX月XX日索赔申请书 篇8中国人寿保险公司：我叫，男，身份证号码是：系县镇村五组村民，是中学九年级学生（男，身份证号码是：，年月参与贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人在医院被确诊患病，经多方医治无效，于年月日死亡。今托付被保险人的母亲，女，系县镇村五组村民，身份证号码：， 办理被保险人的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理此致申请人：*年*月*日困本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页