2022年工伤赔偿协议书(汇编15篇).docx

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1、2022年工伤赔偿协议书(汇编15篇)工伤赔偿协议书(汇编15篇)在当今社会生活中，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议是提高经济效益的手段。那么什么样的协议才是有效的呢？以下是我为大家收集的工伤赔偿协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。工伤赔偿协议书1甲方：xx劳动服务专业合作社乙方：，性别，年龄，身份证号：住址：，联系电话：。乙方于年月 日发生工伤事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公允合理、互谅互让、诚恳守信的原则，经自愿、同等协商一样，依据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额

2、：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。二、乙方应将涉及本领故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主见任何权利，甲方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、违约责任：因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方：乙方：时间：时间：工伤赔偿协议书2甲方：_公司法定代表人：_，职务：_乙方：

3、1、_，_之妻。身份证号码：_。2、_，_之子，身份证号码：_。3、_，_之父。身份证号码：_。4、_，_之母。身份证号码：_。乙方_之夫_系甲方工人，因工作缘由于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月_日死亡。_，性别 ， 岁，身份证号码：_，供给亲属及直系亲属身份状况：父亲：_，年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址： ;母亲：_，年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址： ;配偶：年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址： ;子女：年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址： ;为妥当解决_死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法

4、规，本着同等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：一、赔偿金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包含依照工伤保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于_工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限：甲方于_年_

5、月_日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的安排方式为：_人民币 元，_人民币 元，_人民币 元，_人民币 元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。三、违约责任：1、甲方拖延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币 元作为违约金。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方保证在签署本协议时，确认其为_的全部直系亲属，并已得到全部近亲属的授权及认可，已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的

6、法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。3、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自双方签章之日起生效。甲方(签章)： _乙方签字：_年_ 月_ 日附件：1.户口簿复印件;2.父母配偶身份证复印件。工伤赔偿协议书3甲方：_公司乙方：_，性别_，年龄_，身份证号：_住址：_，联系电话：_。乙方于_年_月_日发生损害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属

7、于工伤及其处理结果均已清晰的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公允合理、互谅互让、诚恳守信的原则，经自愿、同等协商一样，依据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费_元；其他费用_元，共计_元。乙方在签订本协议时已将全部款项_元取得。二、乙方应将涉及本领故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主见任何权利，甲方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、违约责任：因任何情

8、形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方：_乙方：_时间：_时间：_工伤赔偿协议书4甲方：马宗果家属乙方：溧阳申菱电梯工程有限公司丙方：马宗果(身份证号612524198311275635)系乙方职员，于20xx年9月4日非因工死亡(医院诊断为脑疝形成珠网膜下脑出血经抢救无效死亡)。为妥当解决马宗果死亡善后事宜，甲、乙双方结合国家相关法律规定，本着同等协商、互谅互让的原则，经协商达成如下补偿协议：一、丧葬事宜：甲方负责处理死者丧葬的全部事宜(从太平间起到死者安葬完毕为止)。二、补偿金额：1、太平间尸体存放及相关费用5400元(伍仟肆

9、佰元整);火化及骨灰盒费用3080元;运尸费2300元(从神木县医院太平间到榆林殡仪馆)。2、丧葬费：员工所在单位平均工资3个月的补助(3个月*1876元/月=5628元)。3、一次性困难补助费：员工所在单位平均工资12个月的补助(12月*1876元/月=22512元)。4、家属来回车费补贴：10580元(壹万零伍佰捌拾元整)。5、家属电话费补贴：500元(伍佰元整)。6、发放未领月工资，金额为：三、乙方已代付全部医院费用、支配家属宾馆食宿费用，该款由乙方全部担当(如甲方违反本协议，乙方有保留追讨之权利)。四、付款方式：乙方一次性支付给甲方现金元。五、违约责任：1、乙方拖延付款的，甲方有权要求

10、乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。六、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行补偿协议七、甲方负责补偿款项合理安排，如由此引发争议，概由甲方负责，与乙方无关。八、协议签订执行后，双方再无其他任何争议，任何一方不得反悔，不得以任何理由就马宗果非因工死亡事务对乙方提起诉讼、仲裁，如甲方跟非乙方提起诉讼、仲裁，乙方会主动协作甲方进行诉讼、仲裁。九、本协议一式陆份，甲乙丙双方各执贰份。甲方(签名及手印)：乙方(签名及手印)：丙方

11、(签名及手印)：_年_月_日工伤赔偿协议书5甲方：_乙方：_，(性别)_，(民族)_， 身份证号码：_ ，系 的 (亲属关系)李元浩，于20_年_月_日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于_年_月_日诞生，其供给亲属状况如下：妻子：姓名_年龄_ 诞生日期：_ 家庭住址：_ 身份证号码：_为妥当处理李元浩死亡的善后事宜，依据中华人民共和国工伤保险条例等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在同等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，_元人民币;二、甲方愿一次性补偿乙方_ 元人民币作为补助金;三、乙方在提诞生活出现困难的状况下，经甲乙双

12、方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。四、乙方保证于20_年_月_日前对李元浩遗体进行火葬。五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主见权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。七、本协议为双方同等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公允、合理。八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。十、 本协议书一式二份

13、，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。甲 方：_ 有限公司(盖章) 乙方：_(捺印) 托付代理人：日 期：_ 日期：_工伤赔偿协议书6甲方：托付代表人：乙方： ，男，汉族，年龄 岁，身份证号码：因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、同等自愿的基础上，达成如下协议：第一条 本协议是依据国务院工伤保险条例、广东省工伤保险条例、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的说明及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清晰乙方工伤的赔偿项目及数额。其次条 乙方系甲方 工地雇员，在

14、 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清晰并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、残疾协助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、接着治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条 各方的身份状况及保证状况：1、甲方向各方陈述和保证如下：(1)其是一家依法设立并有效存续的

15、有限责任公司;(2)其有权进行本协议规定的行为，并已实行全部必要的公司行为授权签订和履行本协议;(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方向各方陈述和保证如下：(1) 其有权进行本协议规定的行为，并已实行全部必要的行为签订和履行本协议;(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在同等自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主见其他任何补偿;(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;第五条 违约责任假如任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，假如一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而

16、使其他各方遭遇损失，则其他各方有权要求予以赔偿。第六条 保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。甲方： 乙方：托付代表人：年 月 日 年 月 日工伤赔偿协议书7甲方：乙方： 身份证号码：乙方是甲方的员工，于 年 月 日在工作期间发生受伤事故，后经*市劳动和社会保障局认定为工伤，经*市劳动实力鉴定委员会鉴定为 级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一样看法，由本会依据劳动争议仲裁调解法第

17、十四条的规定，制作此调解协议书：一、 甲方已为乙方参与社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月始终支付其工资。二、 甲、乙双方现协商一样，乙方接着留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的恳求。依据广东省工伤保险条例的相关规定，双方协商由甲方支付人民币 元大写 给乙方(该款包含广东省工伤保险条例中规定应付的全部工伤待遇项目：一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后

18、，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。三、 乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。四、 本协议是甲、乙双方在同等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。五、 依据劳动争议仲裁调解法第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。六、 本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。七、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。甲方(盖章)：乙方(签名)：代表签名：年 月 日工伤赔偿协议书8甲方：乙方

19、：20xx年5月30日，甲方在工作过程中，被切割机将左手小拇指及无名指夹伤，后至西安市xx医院住院治疗，诊断为无名指其次关节处脱位、动脉及神经断裂。依据相关法律规定，乙方与甲方达成下列协议：一、本协议签订时，乙方一次性赔付甲方人民币壹万伍仟元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等)。二、甲方同意接收上述款项后，应将身份证复印件，此次事故产生的住院病例原件交与乙方，双方就此事务的赔偿事宜就此终结，甲方不再向乙方恳求其他任何赔偿。三、本协议签订生效后，甲方自行办理xx法院受理的孙xx诉西安xxxx有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜，并保证就此事务不再提起诉讼。四、本协

20、议一式三份，自双方签字后生效，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：年月日工伤赔偿协议书9甲方： 乙方：托付代表人 ： 身份证号码： 公司地址： 家庭住址：兹有用人单位 （以下简称甲方）与其单位员工（性别： ，身份证号码： ，以下简称乙方）从 年月 日发生劳动合同关系，在 年 月 日，乙方在工作期间发生工伤事故，使其 受到损害，事故发生后甲方马上对乙方实行了主动的医救措施，并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。基于乙方工伤医疗期届满后，乙方提出赔付要求。为此，甲方也敬重其意愿，同意赔付要求。本着公允合理、协商一样、互谅互利的原则，就乙方同甲方赔付一事，依据工伤保

21、险条例依据参照中华人民共和国国务院令第586号文件工伤保险条例（20xx年1月1日起施行），第五章：工伤保险待遇，第三十七条：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：十级伤残为7个月的本人工资；一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的详细标准参照安徽省政府169号令文件赐予一次性工伤医疗补助金为合肥区域平均工资4个月，一次性伤残就业补助金为合肥区域平局工资5个月，共计9个月合肥区域平均工资，合肥区域职工月度平均工资标准：3207元/月（该标准数据由社保局供应）。共计须赔付其：本人工资7个月+合肥平均工资9个月，共计须赔

22、付：1500元/月*7个月=10500元（一次性伤残补助金）3207元/月*9个月=28863元（一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）三项合计：39363元。经双方协商，达成以下协议内容：一、甲方于 年月 日一次性支付给乙方赔付内容如下：（一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金总计三项费用共计人民币元，大写金额为： ；二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系马上终止；三、乙方领取上述各项费用后，后续引起其他身体异样与甲方无关，乙方自愿放弃赔偿差额权利；四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的

23、权利；六、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主见其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主见其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛；七本协议一式两份，自双方签章之日起生效。甲方（公章）： 乙方签字（签字/手印）：年 月 日 年 月 日工伤赔偿协议书10甲方：乙方：身份证号：电话：鉴于：年月日，乙方在工作时因不当心不慎受伤，导致手部稍微挫伤。受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，甲方再向乙方一次性补偿元（大写：元整），包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚

24、慰金等全部费用，二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主见权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并担当违约金5万元。三、本协议为双方同等、自愿、协商一样的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效。双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订。甲方（盖章）：乙方（签字捺印）：xx年xx月xx日xx年xx月xx日附：乙方身份证复印件工伤赔偿协议书11甲方

25、（单位）：四川省冕宁县劳务有限责任公司代表人：乙方（工人）：，男，岁，家住，身份证号：乙方于年月日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的误工费、交通费、伤残补助等各项费用（后称“一次性补助金”）共计人民70000元（大写：柒万元整），在本协议签订之日由甲方负责支付，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期间发生的任何费用。2、本协议签订后1日内，甲方先向乙方支付人民币40000元（大写：肆万元整），余款人民币30000元（大写：叁

26、万元整）于20xx年4月15日付清，支付地点为广南路GN19合同段项目部。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当，并且将受伤期间的所有手续、单据以及证明全部交由甲方处理。4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。5、若甲方拖延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每拖延一周甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的10%。6、乙方领取甲方支付的一

27、次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的10%的违约金。7、本协议为双方同等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公允、合理。8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议书，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方

28、代表签字：时间：（附件：双方身份证复印件）时间：乙方签字：工伤赔偿协议书12甲方：乙方：以下简称甲方、乙方双方同意，签定此协议因20xx年在天元四公司新港龙庭工地，乙方因中午喝酒造成脚部受伤。经甲、乙双方协商一样，自愿达成协议如下：1、经双方同意，甲方支付给乙方5000元（人民币大写伍仟元整）误工费。2、乙方保证一切责任由自己担当，不再追究甲方及天元四公司的任何责任。3、本协议一式二份，签字生效。甲方： 乙方：20xx年6月30日工伤赔偿协议书13甲方：_,身份证号：_乙方：_，身份证号：_本着公允合理、协商一样的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经

29、双方协商，达成以下协议内容：一、甲方于_年_月_日与乙方_协议约定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币：玖万陆千(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新支配“开电梯”的工作。三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的状况下签定本协议。六、本协议一

30、式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。甲方：_乙方：_年_月_日_年_月_日工伤赔偿协议书14甲方：广州市XXX工程有限公司法定代表人：XXX，职务：经理乙方：刘XX，XXX之父，身份证号码：黄XX，XXX之母，身份证号码：乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作缘由于20xx年x月x日发生工伤事故，经抢救无效于20xx年x月x日死亡。xx，男，xx岁，身份证号码：4107xxxXXX2173015，供给亲属及直系亲属身份状况：父亲：XXX，年龄：50岁，诞生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;母亲：XXX，年龄：45岁，诞生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。为妥当处理

31、刘三工伤死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例、 省工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在同等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供给亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主见赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜

32、向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省XX市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应担当相应法律责任。三、付款方式和付款时间甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。四、乙方自行负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到全部近亲属的授权及认可，已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明

33、白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。六、违约责任1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。七、争议解决甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。八、其他本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方(盖章)：乙方签字：签订时间：工伤赔偿协议书1

34、5甲方(用人单位)：_有限公司乙方(劳动者) ：_甲、乙双方就乙方在20_年_月_日 上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、受伤事实确认：20_年_月_日 乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未实行任何平安措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉碎性骨折，术后复原好之后，左手力气受到影响，不能做重活，3、左腿髋臼骨折，复原好之后，行动受到影响，严峻影响工作和生活自理实力，4、左侧骨盆骨折，复原之后对正常行动产生肯定的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及

35、行走产生肯定的障碍。甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情刚好得到限制，让乙方家属急迫的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。双方协商一样，依据：工伤保险条例、河北省工伤保险实施方法、河北省工伤职工配置协助器具管理暂行方法、劳动实力鉴定职工工伤与职业病致残等级等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。1、(一)医疗费(1)法律依据：工伤保险条例第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目书目、工伤保险

36、药品书目、工伤保险住院服务标准。(2)包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，复原期间及复原后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。2、伤残补助金、乙方在受伤复原后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不行估量的负面影响，乙方须要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%*2100)1785补助期限25个月=44625元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方依据相关法律法规向甲方提诞生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计_ = _。4、

37、停工留薪期盼遇：第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;其次、停工留薪期满后仍需治疗的，接着享受工伤医疗待遇;第三、计算初始日期，20_年_月_日第四、计算标准月薪2100元第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期须要护理的，由所在单位负责;第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇;四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主见，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方：_ 乙方：_(签章)：_ (乙方代表签名)：_经办人：_ 身份证号：_20_年_月_日第34页 共34页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页