急性心肌梗死患者的社会心理因素调查及心理干预研究-何林龙.pdf

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1、急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 社 会 心 理 因 素 调 查 及 心 理 干 预 研 究 分 类 号 ： 密 级 ： 学 号 ： 2 0 1 3 4 0 9 0 1 7 单 位 代 码 ： 1 0 7 5 9 石 河 子 大 学 硕 士 学 位 论 文 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 社 会 心 理 因 素 调 查 及 心 理 干 预 研 究 学 位 申 请 人 何 林 龙 指 导 教 师 高 方 明 教 授 申 请 学 位 类 别 临 床 医 学 硕 士 专 业 名 称 内 科 学 研 究 领 域 心 血 管 系 统 疾 病 所 在 学 院 医 学 院 中 国 新 疆 石 河 子

2、2 0 1 6 年 6 月 _急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 社 会 心 理 因 素 调 查 及 心 理 干 预 研 究 S o c i a l p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s a n d p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s t u d y i n p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n A D i s s e r t a t i o n S u b m i t t e

3、 d t o I n P a r t i a l F u l f i l l m e n t o f t h e R e q u i r e m e n t s f o r t h e D e g r e e o f M a s t e r o f m e d i c i n e B y ( m e d i c i n e ) S u p e r v i s o r : p r o f . A u g u s t , 2 0 1 6 _急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 社 会 心 理 因 素 调 查 及 心 理 干 预 研 究 _急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 社 会 心 理 因 素 调

4、 查 及 心 理 干 预 研 究 I 摘 要 目 的 ： 通过综合运用 90 项症状自评量表、 A 型行为量表 、 宗氏焦虑量表、 宗氏抑 郁量表较全面调查急性心肌梗死患者的社会心理特点； 通过对焦虑、 抑郁状况进 行心理干预研究，为急性心肌梗死患者的心理干预提供支持和依据。 方 法 ： 通过相关量表收集60例急性心肌梗死病例和 60例同期稳定型心绞痛病例的 一般资料、心理学资料，以调查急性心肌梗死患者的社会心理特点；对有焦虑、 抑郁情绪 的急性心肌梗 死患者分别给 予干预组：临 床基本治疗 +心理干预 治疗， 对照组：临床基本治疗，出院后再次评估患者的心理健康状况。 结 果 ： 急性心肌梗死

5、组和稳定型心绞痛组间因子分中人际关系敏感、敌对及偏执 的统计分析均P0.05 ）；急 性心肌梗死组 射血分数（ LVEF） 平均值为 54.256.71%，稳定型心绞痛组射血分数（LVEF）平均 58.225.88， 两组间射血分数差异有统计学意义 （p 0.05） ， 表明稳定型心绞痛组患者的心 功能优于急性心肌梗死组患者。 2.2 症状自评量表（SCL90）相关结果比较： 2.2.1 总分：是 90 个项目所得分之和。 2.2.2 因子分 ： SCL 90 包括 9 个因子 ，每一个因子 反映出病人 的某方面症 状痛苦情况， 通过因子分可了解症状分布特点。 因子分组成某一因子的各项目 总分

6、组成某一因子的项目数； 9 个因子含义及所包含项目为： 躯体化： 包括 1， 4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58 共 12 项；强迫症状：包括了 3， 9， 10， 28， 38， 45， 46， 51， 55， 65 共 10 项； 人际关系敏感： 包括 6， 21， 34， 36， 37， 41， 61， 69， 73 共 9 项； 抑郁： 包括 5， 14， 15， 20， 22 ， 26， 29， 30， 31，32， 54，71，79 共 13 项；焦虑 ：包括 2，17， 23，33，39， 57，72，78， 80， 86 共 10 项； 敌对： 包括

7、 11 ， 24 ， 63， 67， 74， 81 共 6 项； 恐怖： 包括 13， 25， 47，50， 70，75， 82 共 7 项； 偏执：包括 8， 18，43， 68，76， 83 共 6 项； 精神病性： 包括 7， 16， 35， 62， 77， 84， 85， 87， 88， 90 共 10 项； 其他： 19， 44， 59， 60， 64， 66， 89 共 7 个项目未归入任何因子， 作为第 10 个因子来处理， 以便使各因子分之和等于总分。 2.2.3 由 症状 自评 量 表（ SCL 90 ） 如下 图， 可 见因 子 分中 人际 关 系敏 感 、 敌 对及 偏执

8、 的统 计 分析 均 P0.05 ， 表明 急性 心肌 梗 死与 稳定 型 心绞 痛患 者的 心 理健康状况较差， 且二者组间差异有统计学意义， 稳定型心绞痛患者的心理健康 状况略好于急性心肌梗死患者。 表 1 急 性 心 肌 梗 死 组 与 稳 定 型 心 绞 痛 组 S C L - 9 0 总 分 及 各 因 子 分 比 较 （ x s ） 量 表 急 性 心 肌 梗 死 （ N = 6 0 ） 稳 定 型 心 绞 痛 （ N = 6 0 ） P 总 分 29.0516.97 25.2323.33 0.070 躯 体 化 5.503.14 5.004.32 0.076 强 迫 症 状 3.

9、212.47 2.913.48 0.053 人 际 关 系 敏 感 2.602.51 1.662.28 0.022 抑 郁 4.253.17 4.534.49 0.981 _急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 社 会 心 理 因 素 调 查 及 心 理 干 预 研 究 7 焦 虑 4.532.96 4.183.39 0.341 敌 对 3.032.56 1.902.14 0.003 恐 怖 0.501.20 0.401.48 0.163 偏 执 1.201.54 0.651.47 0.015 精 神 病 性 1.451.58 1.102.10 0.053 其 他 2.762.07 2.882.

10、49 0.896 2.3 宗氏焦虑自评量表（SAS）、宗氏抑郁自评量表（SDS）相关结果比较： 2.3.1 宗 氏焦 虑 自评 量表 （ SAS ） 结果 分 析： SAS 的 主要 统 讲指 标为 总 分， 采用 14 的四级评分法， 将 20 个项目的各个得分相加， 即得粗分 （raw score） 经过下式换算， y=int(1.25)； 即用粗分乘以 1.25 以后取整数部分， 就得到标准 分 （ index score,Y） ；必 须 着重 指出 ， 在 SAS 的 20 个 项目 中 ，第 5 ，9 ， 13， 17，19 条各项目的计分，必须反向计算；对中国正常人 1158 例常

11、模研究结果， 正向评分 15 项单分均值 1.29+0.98;反向 5 个项目均分 2.08+1.71， 20 项总分均 值 29.78+0.46 可作为常模总分均值之上限。 2.3.2 宗氏抑郁量表 （ SDS） 结果分析： 每个条目均按 1、 2、 3、 4 四级评分， 其中第 2、 5、 6、 11、 12、 14、 16 、 17、 18、 20 等条各项目的计分 ， 必须反向计 算；将 20 个项目 的各个得分相 加，即得总粗 分 , 标准分 等于总粗分乘 以 1.25 后 的整数部分。 标准总分 50 分以下无抑郁 ， 50-59 分为轻度抑郁， 60-69 分为中度 抑郁，70

12、分以上为重度抑郁。 2.3.3 宗氏焦虑与抑郁量表的对比如下， 急性心肌梗死组和稳定型心绞痛组 的焦虑评 分明显高于正 常人的常模 ,而抑郁评 分则接近常模 ，但急性心肌 梗死组 与稳定型心绞痛组的焦虑、 抑郁评分的组间差异统计分析均 P0.05， 无统计学 差异，表明急性心肌梗死组与稳定型心绞痛组间焦虑、抑郁水平差别不大。 表 2 急 性 心 肌 梗 死 组 与 稳 定 型 心 绞 痛 组 焦 虑 、 抑 郁 量 表 比 较 （ x s ） 量 表 急 性 心 肌 梗 死 组 （ N = 6 0 ） 稳 定 型 心 绞 痛 组 （ N = 6 0 ） P S A S 41.337.18 38. （8,46.75） 0.168 S D S 39.855.93 38.836.79 0.383 备注：1.SAS 常模分值为 33.468.55，SDS 常模分值为 42.989.94 5 ； 2.SAS 中稳定型心绞痛组数据不符合正态分布， 故采用非参数检验中秩和检 验。 _