脊髓型颈椎病患者术前心理善及心理干预研究-陆刚.pdf

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1、授 予单位代码学号或 申请号l)4 5 92 ()0 6 12 0 4 4l)0 2 0 4 )12级 公开文学论大位州学郑士硕(科学学位 )脊髓型颈椎病患者术前心理状况及心理干预研究院 系 名 称 :学 科 门 类 :郑州大学第一 附属医 院专 业作 者名 称 :医 学神经病学姓 名 : 陆 刚导师姓名、职称 : 李幼辉 教授2009 年 05 月 23 日郑州大学 2009 届硕 1:学位论文 中文摘要脊随型颈椎病患者术前心理状况及心理干预研究研究生 陆 刚导 师 李幼辉教授郑州大学第一附属医院神经内科河南 郑州 450052摘 要目的 探讨脊髓型颈椎病患者的术前心理健康状况及其相关心理社

2、会因素;通过 了解该类患者 围术期间介入心理干预治疗 ，与单纯手术治疗 的差异 ，为脊髓型颈椎病手术治疗 的同时采取相应心理干预措施提供科学依据 。方法 选择 100 例住院准备手术治疗的脊髓型颈椎病患者 ，在收入院后两天内应用一般情况调查表、症状 自评量表 (sc L一90)、艾森克人格 问卷 (EPQ )、社会支持评定量表 (SSR S )、日本骨科学会 (JO A ) 脊髓功能评定表进行患者的一般情况、心理健康状况、人格个性特征、社会支持情况及脊髓功能的测查。再以入院先后次序按数字表法将患者随机分为心理干预组 (在进行常规住院手术治疗的同时，施加心理干预 )、对照组 (常规住院手术治疗

3、)。所有患者在术后再进行症状 自评量表及脊髓 功能评定表的测查 。其中 100 例患者入院时的症状 自评量表 、艾森克人格 问卷及社会支持量表结果分别 以相应 的中国常模作为对照进行分析 ，并通过分析探讨人格个性特征及社会支持情况与心理健康 的关系; 通过 了解心理干预组与对照组手术前后的 SC L一90 及 JO A 结果 的不 同，以了解手术及心理干预对患者的影响 。结果 脊髓型颈椎病患者症状 自评量表的总分、总均分、躯体化 、强迫状态 、抑郁 、焦虑 、恐怖 、精神病性因子分均高于中国常模 ，有显著性差异 (P 0.OI);人 际关系敏感 因子分低于 中国常模 ，有显著性差异 (P 0.

4、ol )。脊髓 型颈椎病患者 EPQ 各 因子分与 中国常模相 比较 ，患者 的 EPQ 中神经质分和精神质分显著高于中国常模 ，差异有显著性意义 (P 0.os)。脊髓型颈椎病患者 EPQ 中神经质 因子分与 SC L一90 各 因子分均呈 正相 关 ，精神质 因子分 与躯 体化 、抑郁 、焦虑 、精神病性因子分呈正相关 ，掩饰因子分与总分、焦虑 、敌对 、恐怖 因子分呈负相郑州大学 2(X)9 届硕士学位论文 中文摘要关，内外向因子分与恐怖因子分呈负相关。脊髓型颈椎病患者术前社会支持水平高于正常人群 (P 0.ol )。脊髓型颈椎病患者术前在社会支持方面水平高者其心理状况优于社会支持水平低

5、者 (P 0.01) 。心理干预组和对照组两组脊髓型颈椎病患者手术前，SC L一90 各因子分无统计学差异: 术后对照组在躯体化 、抑郁、焦虑因子分上与术前 比较有组 内差异 (P 0.05 ); 术后心理干预组在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子分上与术前比较有组内差异 (P 0.05 ); 术后心理干预组在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子分上与对照组比较有组间差异 (P 0.05 )。心理干预组与对照组间的术后改善率比较差异有显著性意义 (P 0.05 )。结论 脊髓型颈椎病患者术前存在抑郁、焦虑、恐怖等多种心理症状。脊髓型颈椎病患者心理症状 出现与其人格特征 (特别是神经质及精神质 ) 相关。 良

6、好的社会支持有利于脊髓型颈椎病患者的心身健康。心理干预措施有利于改善脊髓 型颈椎病手术患者的心理症状及躯体功能恢复 。关键词: 人格; 心理健康; 脊髓型颈椎病; 心理干预郑州大学 2009 届硕士学位论文英文摘要M en ta l sta 加 5 a n d P sy ch o th era P y in P erio P era tiv e P a tien tsw ith eerv ieal sP o n d y lo tic m y eloP ath yP o stgradu ate Lu G an gT U to r L iY 6u H u iD 印 atln en t o f P

7、syeh iatry， th e F irstA ffi liated H o sP ital，Z h en gZ h o u U n iv ersity，zh en gZ h o u ，4 50 0 52A b stfa CtA imTo ex P lore th e m en tal statu s o f the P eri o P erativ e P atien ts w ith eerv iealsP o n dy lo tie m y elo P ath y an d th e related faeto rs. To ev alu ate th e d ifl七ren ees

8、b etw eeneom P reh en siv e P sy eh oth eraP y an d sim P le o P era tiv e th era P y in these P atien ts.M eth o d sG eneral state of health qu estionaire，S丫rnPtom C hecklist 90(SC L一90)，EysenekPersonality QU estiorm aire(EPQ )，Social suPpo rt rating seale(SSR S) and JO A w ereused in 100 Preo Pera

9、tive Patients w ith eerv ieal sPondylotie m yeloPathy w ithin tw od ays after thern ho sP ital adm ission ，Th en th e P atien s w ere ran dom d iv id ed in to th ePsychologieal interv ention grouP and the controlgrouP.Th e dom estie norm w ere usedas eo n trol w ith th e resu lt o f the s 帅 P to m C

10、 h eck list 9 0 ， E ysen ek P erso nalityQU estiorm aire and Social supp ortrating seale.Th e relationshiP betw een E PQ ，SSR San d S C L 一90 w ere b een an alyZ ed . Th e d ifl七ren ee o f P eri o P erativ e S C L 一9 0 an d JO Aresu lt w ere u sed to g et th e m essag e ab ou t th e in fiu en ee aft

11、er th e P atien ts w ere treatedby oPeration and Psyehologiealinterv ention.R eSU lt仆 e patients w ith cerv ieal spondylotie m yelopathy gained obviously m oreseo res in to tal seo res，total eq u iP art itio n ，so m atization ，ob sessio n ，d eP ressio n ，anx iety ，P an ie an d P syeh osis in S C L 一

12、90 th an norm (P 0 .0 5 ) : th e seores o f in div idu alsensitivity in sC L一90 w ere low erthan norm (P 0.ol) .Th e seoresofN dim ensionand P dim ension w ere 51助i6eant一y superthan norm in EPQ (P o.os); se L一90 w aspo sitiv ely eo rrected w ith the seo res o f n euLro tieism . Th ere w as also a si

13、gn ifiean t111郑州大学 2(X)9 届硕 1:学位论文 英文摘要eorrelation be幻刃een som e faetors of S C L 一90 and the scores of extrovision andpsyehoticism in EpQ .Th epatientsgained m ore socialsupportthan norm (P o.ol). Th e patientsw ho get m oresoeialsupPortseoreshave beterpsychologie statu s比anothers (P o.ol) .Th ere

14、w as no 51助ifieant differ enee of the data betw een twog ouP s b efore oP eration : the seores o f som atization ， deP ression ， anx iety h av ediffe renee in Intra一sub in the eontrol grouP(P0.05); the seores of som atization，d印ression，anx iety ，Panie have diffe renee in Intra 一sub in the Psychologi

15、ealinterv ent ion gro uP(P0.05): the seores of som atization，d即ression，anx iety，P俪 ehave differenee in 功ter- suti betw een two 缈 叩s仍 o，05). Th ere w as a 51，ifieantdiffe rence be七万een two grouP sin the im Provem entrat e afteroPerat ion(P0.05)C o n elu sio n sprcopera tive patients w ith cervieal sP

16、ondylotie m yelopathy have diff玩亡ntm ental diso记ers such as d印ression，anx iety and panie.Pers onality chara cteri sties，esPecially neurotid sm and Psyehotieism ，are assoeiated w ith Psyehologieal healthylevel.satisfaeto巧 soeial support15 profitfor the health of the patient s.M ent alin terv en tio n

17、 15 b en efit to im P rov e th e m en tal h ealth an d fun ctio n al reco v ery.K ey w ord s: Pers onality; m ent al health statos: eerv ieal spo ndylotie m yeloPathy:m en tal in terv ention ;目 录论文部分脊髓型颈椎病患者术前心理状况及心理干预研究 .1前 言 .，.1对象与方法 .3结 果 .7讨 论 .，.14结 论 .19参考文献 .20综述部分手术前后的心理障碍及心理干预 .24参考文献 .，.3

18、3附录部分附 表 .38缩略词 .46致 谢 .47郑州大学 2009 届硕士学位论文 脊髓型颈椎病患者术前心理状况及心理干预研究脊髓型颈椎病患者术前心理状况及心理干预研 究研究生 陆 刚导 师 李幼辉教授郑州大学第一附属医院神经内科河南 郑州 450052前_ 、 一口脊髓型颈椎病(e erv ieal spondylotie M 邓lopa小苏e sM )是中老年人 的常见病、多发病 ，随着现在人类社会生活的现代化节奏加快 ，工作方式的变化，电脑的普及应用等原因，其发病率在逐年上升，严重威胁着人类的生存质量和健康水平 ，给家庭幸福和社会 的发展带来沉重的经济负担和精神负担。脊髓型颈椎病是因

19、为颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫脊髓，并引起各种症状和/或体征者川。其特征性表现为颈痛、行走困难和步态不稳2。此外还可有上肢或下肢麻木无力、僵硬 、双足踩棉花感，足尖不能离地 ，触觉障碍 ，束胸感，双手精细动作笨拙，夹东西 、写字颤抖，手持物经常掉落。在后期出现尿频或排尿、排便 困难等大小便功能障碍。严重者甚至四肢瘫痪卧床不起。脊髓型颈椎病由于疾病 自然史将逐渐发展使症状加重，除少数患者会呈 良性稳定状态外，一般多呈相对恶性的发展趋势，其发展结果将造成更加严重的脊髓损害131。故对于脊髓型颈椎病的治疗原则，很多学者的看法基本一致，即脊髓型颈椎病一经确诊就应考虑及时手术治疗，有明确 的脊

20、髓功能障碍者，不适合观望以及消极的等待 ，积极进行外科干预是恢复脊髓功能的重要手段l1。但是脊髓型颈椎病作为一种慢性退行性 的疾病，由于其渐进、反复的特点，患者的工作、学习、生活常常会受到很大影响，加上本身症状的困扰 ，常会在患者 内心引起严重的不 良情绪和心理反应 ，这些不 良的情绪和心理反应 随着 时间的迁延 ，会形成各种形式 的心理 问题 。同时对于需要手术的患者来说 ，外科手术治疗作 为一种能够解 除病痛 的有效治疗手段 ，常常也会带来躯体痛苦和心理影响。随着现代医学模式 向生物一心理一社会模式的转变，对患者的心理健康和心理康复的研 究 已越来越受到关注 ，目前 国内对 于脊髓 型颈椎

21、病患者术前 的心理状况及 围术期心理干预 的研 究较少 ，尤其是缺乏定量分析研究 。郑州大学 2(X)9 届硕士学位论文 脊翻型颈椎病患者术前心理状况及心理干预研究本研究试 图通过分析探讨脊髓型颈椎病患者术前心理状况及其相关心理社会因素，同时了解脊髓型颈椎病患者围术期心理干预的效果，为脊髓型颈椎病的手术治疗采取相应心理干预措施提供科学依据 。郑州大学 2009 届硕士学位论文 脊髓型颈椎病患者术前心理状况及心理干预研究对象与方法一 研究对象研究对象为 2007 年 11 月一2009 年 2 月期间，在郑州大学第一附属医院骨科病房住院并确诊为脊髓型颈椎病拟手术治疗的 100 例患者。纳入标准:

22、 符合脊髓型颈椎病诊断标准; 受教育程度: 小学及以上文化程度: 检查、问答合作，无理解障碍; 未服用任何精神药物或曾服用但停药 5 个半衰期以上; 自愿参加本实验。排除标准: 脊髓型颈椎病合并其他疾病; 有精神疾病既往史和家族史; 不合作 、有理解障碍; 有其他全身性疾病史。纳入脊髓型颈椎病患者 100 例 ，男 57 例 ，女 43 例 ，年龄 42一67 岁，平均 54.9牡 7.72 岁 。二 方法1. 资料收集所有患者在收入院后两天 内应用一般情况调查表、症状 自评量表 (SC L一90 )、艾森克人格 问卷 (EPQ )、社会支持评定量表 (ssR s )、日本骨科学会 (JO A

23、 ) 脊髓功能评定表对患者的一般情况、心理健康状况、人格个性特征、社会支持情况及脊髓功能进行测查，具体量表介绍详见下。再以入院先后次序按数字表法将患者随机分为分为心理干预组 (在进行常规住院手术治疗 的同时，施加心理干预 )、对照组 (单纯手术 治疗 )。所有患者在术后 1 2 周再进行 SC L一90 及 JO A 的测查 。其 中 100 例患者入院时的症状 自评量表 、艾森克人格 问卷及社会支持量表结果分别以相应的中国常模作为对照进行分析，并通过分析探讨人格个性特征及社会支持情况与心理健康的关系; 通过 了解心理干预组与对照组手术前后的 SC L一90 及JO A 结果的不 同，以了解手

24、术及心理干预对患者的影响。对测查的结果分别采用t检验; 尸 检验 ; 方差分析; pearson 线性相关分析进行统计学处理。测查量表时先 由测查者向患者说明本次测查的意义 ，取得患者及其家属 的配合 ; 测查时被测查者在统一指导语 的指导下一次性完成测查。由被测查者按照 自己的实际情况和自我感受 ，独立完成答卷 。对于 因为肢体功能原因而不能亲 自笔答者 ，由测 查者按被测查者 的选择逐项代答 。入组患者的测查问卷全部合格 ，纳入研 究范围，资料可靠 。采用的各量表情况如下 :一般情况调查表: 采用 自制一般情况调查表，内容包括年龄、性别、婚姻郑州大学 2009 届硕士学位论文 脊储型颈椎病

25、患者术前心理状况及心理干预研究状况 (己婚、未婚)、受教育程度 (小学、中学、大学)。 症状 自评量表 (th。s卿 ptom ehe喇 ist90，seL一卯)，: 有 90 个问题(症状)，每项症状的严重程度采用 5 级评分法，1 5 分分别表示 自觉症状没有、很轻、中等、偏重、严重。得分越高，表示症状越严重。量表的 90 个症状反映 9 个因子(精神症状群或心理健康状态)的存在状况 ，这 9 个因子是躯体化(s om atizat ion)、强迫(Obsessive-com pulsive)、抑郁(d甲 ession)、人际敏感(int即 erso nal sens iti讨ty) 、焦

26、虑(anx ity)、敌对(hostility)、恐怖(Ph otie anx iety)、偏执(Paran oididea)、精神病性 (Psychotid sm )，还有几个症状没有 分类 到上述几个 因子 中，被称 为其他(addit ional iteln )。以各因子得分值来评定 自觉症状有无及严重程度 。其中的总分能反映病情的严重程度 ，因子分可反映症状群的特点。 艾森克人格Ib卷(成人，the E”enck pers onali妙QU estionnaire，EPQ )6:EPQ是英 国心理学家艾森克 (H.JEysn eck) 等编制 的一种有效的人格测量工具，原版问卷有 10

27、1 个条 目，这里使用的是龚耀先修订的 88 项艾森克人格 问卷 ，共 88 个题 目，由 3 个人格维度量表和一个效度量表组成 ，即精神质 (Psychotid sm ，P )、内外 向(extra 一intro vers ion，E)、神经质(neuro tisim ，N )、掩饰程度(lie，L)。含三个维度四个量表 。E 量表: 25 个条 目，主要测试外显或 内隐倾 向，E 分高表示个性外倾 ，E 分低表示个性 内倾 ; N 量表: 22 个条 目，测试神经质或情绪稳定性，N 分高表示个性不稳定、焦虑、紧张、抑郁等，N 分低表示个性稳定，在 E 维和 N维中，在两种极端状态之间有各种

28、程度的移行状态。这两个维度的交叉又构成各种不同程度的 E 维和 N 维的个性特点。而具有 E 维和 N 维不同特点的人又会具有不 同程度 的 P 维特点; P 量表 : 21 个条 目，测试潜在的精神特质 ，或称倔强，P 分高时表示孤独，不关心别人，难适应环境，不近人情等; L 量表: 20 个条 目，为效度量表 ，测受试者 的掩饰或防卫，L 分低者说明诚实、纯朴、可靠 、掩饰程度低 ，L 分高表示受试者有掩饰倾 向。要求受试者对每一项 目回答“是”或“不是”。按照规定，有的项 目回答“是”可计一分，有的项 目回答“不是”可计一分。根据各项得分 ，可计算 出量表的分数 ，再根据各量表的分值来判断一个人的人格结构171。社会支持量表(soeia一seienee R ese田弋h 50一utions，ssR s)81: 目前国内常用的社会支持评 定量表是 肖水源于 1986 年编制 ，1990 年进行修订 的，具有 良好的效度和信度 ，能较好 的反映个体 的社会支持水平 。本研究采用社会支持评定量表来