乙型病毒性肝炎诊断标准.doc

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1、乙型病毒性肝炎诊断标准（viral hepatitis B）【WS299-2008】(2008-12-11发布，2009-06-15实施)3 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。4 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。5 诊断5.1 急性乙肝5.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。5.1.2 肝胆生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升

2、高。5.1.3 HBsAg阳性。5.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。5.1.5 抗-HBc IgM阳性1：1000以上。5.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。5.1.7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。5.1.8 疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.8.1 同时符合5.1.1和5.1.3。5.1.8.2 同时符合5.1.2和5.1.3。5.1.9 确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.9.1 疑似病例同时符合5.1.4。5.1.9.2 疑似病例同时符合5.1.5。5.1.9.3 疑似病例同时符合5.1.6。5.1.9.4 疑似病例同

3、时符合5.1.7。5.2 慢性乙肝5.2.1 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月（参见附录A）。5.2.2 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。5.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（参见附录B）。5.2.4 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（参见附录B）。5.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（参见附录B）。5.2.6 血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因（见附录C）。5.2.7 疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2

4、.7.1 符合5.2.1和5.2.3。5.2.7.2 符合5.2.2和5.2.3。5.2.7.3 符合5.2.2和5.2.4。5.2.8 确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.8.1 同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6。5.2.8.2 同时符合5.2.1、5.2.5和5.2.6。5.2.8.3 同时符合5.2.2、5.2.4和5.2.6。5.2.8.4 同时符合5.2.2、5.2.5和5.2.6。5.3 乙肝肝硬化5.3.1 血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。5.3.2 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞

5、减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。5.3.3 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。5.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。5.3.5 符合下列任何一项可诊断：5.3.5.1 符合5.3.1和5.3.2。5.3.5.2 符合5.3.1和5.3.3。5.3.5.3 符合5.3.1和5.3.4。5.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌5.4.1 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A）。5.4.2 一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400g/L，并能排除妊娠、

6、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B）。5.4.3 两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。5.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。5.4.5 符合下列任何一项可诊断：5.4.5.1 符合5.4.1和5.4.2。5.4.5.2 符合5.4.1和5.4.3。5.4.5.3 符合5.4.1和5.4.4。6 鉴别诊断6.1 慢性HBV携带者6.1.1 血清HBsAg阳性史6个月以上。6.1.2 1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。6.1.3 HBeAg阳性，血清HBV DNA

7、可检出。6.1.4 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。6.1.5 疑似病例：符合6.1.1，6.1.2和6.1.3。6.1.6 确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4。6.2 非活动性HBsAg携带者6.2.1 血清HBsAg阳性6个月以上。6.2.2 一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。6.2.3 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBV DNA检测不到。6.2.4 肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。6.2.5 疑似病例：符合6.2.1，6.2.2和6.2.3。6.2.6 确诊病例：疑似病例同时符合6.2.4。6.3 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4 乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。