2022年医院管理制度范本.docx

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1、2022年医院管理制度范本医院管理制度范本在现在的社会生活中，大家渐渐相识到制度的重要性，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。大家知道制度的格式吗？下面是我收集整理的医院管理制度范本，仅供参考，大家一起来看看吧。医院管理制度1一、为仔细贯彻执行中华人民共和国传染病和防治法，中华人民共和国传染病和防治法实施细则及消毒管理方法的有关规定，医院成立院内感染限制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深化各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检

2、查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房照实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并刚好向有关科室和人员反馈信息，实行有效措施，削减各种感染的危急因素，降低感染率，将院内感染率限制在10%以内。六、常常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等状况，为实行相应措施供应科学依据。七、加强院内感染管理的宣扬教化，宣扬院内感染监测工作的意义和监测学问，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室安排并组织详细实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，供应业务技术指导和询问，推广新的消毒方法和制剂。十、对广阔医务人员进行预防院内感染学问的培训

3、和接着教化，做好有关消毒、隔离专业学问的技术指导工作。病房感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、在院感科的指导下协作做好各项监测，按要求报告医院感染发病状况，对监测发觉的问题刚好分析缘由，实行有效措施。3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，刚好更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应

4、一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后马上消毒处理。8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。9、一次性餐具、便器固定运用，保持清洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，实行相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。门诊、急诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、一律运用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。3、病人用的全部用物都要进

5、行相应的处理。4、压舌板采纳一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。5、建立日常清洁制度。6、各诊室要有流淌水洗手设备。7、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照耀一次。8、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。9、抢救室环境整齐，尽量限制陪客，削减室内污染，定时通风。10、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应刚好消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。11、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内运用，一用一消毒或灭菌。12、病人离开抢救室后，应刚好进行终末消毒，以便应急。13、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，视察室参

6、照病房的医院感染管理制度。医院管理制度2（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染限制和管理安排。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担当，也可指定专人管理。（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责、在医务部领导下，在医院感染

7、管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采纳有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关限制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教化工作、督促检查本科室工作人员，仔细执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。、刚好发觉患者中发生的医院感染，帮助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必需达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率20%，采取控制措施。、医院感染管理办公室主动向护理部提出关于消毒灭菌、限制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内

8、感染率10%。（三）医院感染管理的限制措施1、消毒灭菌与隔离、医院必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。全部须要消毒和灭菌的物品都必需彻底清洗干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。、依据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。、化学消毒依据不怜悯况可

9、分别选择高效、中效、低效消毒剂。运用化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、杀菌谱、运用方法、影响消毒效果的因素等，配制时留意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不怜悯况进行清洗、消毒或灭菌。、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采纳自然挥发熏蒸法。、连续运用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必需每周消毒；用毕进行终末消毒，干燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：1）用流淌水洗手,开关最好采纳脚踏式、肘式或感应式。2）清洁剂应保持清洁、干燥。3）擦手毛巾应保持清洁、干燥，每

10、日消毒。2、一次性运用无菌医用器具的管理、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性运用无菌医用器具的选购、运用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。、医院所购一次性运用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。、医院选购部门每次购置必需进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一样。并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。、医院选购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，

11、存放于地板架上，离地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至运用部门。、运用科室不得擅自购进、更换一次性运用医疗器具，对一次性运用医疗器具应安排领取，运用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不干净等。、运用时若发生热原反应，物理性、化学性改变，感染或有关医疗事务，必需留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，刚好上报。、一次性运用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复运用和回流市场。3、抗菌药物应用的管理建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观

12、调控和管理。依据本院用药特点制定相应的抗菌药物应用管理制度。定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用阅历的医师，负责全院抗菌药物应用的管理与询问。对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求：1）上述人员应主动学习抗菌药物应用的学问，并接受相关的培训。2）医师应驾驭合理应用抗菌药物的各种理论学问，用药前应送标本，依据细菌培育和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格驾驭适应症，合理选用药物。3）护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，精确执行医嘱，并视察病人用药后的反应；主动协作医师做

13、好各种细菌培育标本的留取和送检工作，提示医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培育标本。4）药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员供应有关抗菌药物的信息。5）管理部门根据抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈；微生物室要定期公布临床标本分别的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于50%。有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页