2022索赔申请书例文9.docx

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1、2022索赔申请书关于索赔申请书合集5篇随着时代在进步，许多场合都离不了申请书，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。什么样的申请书才是合理的呢？下面是我收集整理的索赔申请书5篇，仅供参考，大家一起来看看吧。索赔申请书 篇1赔偿恳求人：李*赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘*恳求事项：一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号确定书；二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣扬确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号确定书中作出“赔偿恳求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自

2、由，以及交通费、误工费无事实依据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严峻倾斜，是特殊严峻的司法错误。恳求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿恳求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当赐予国家赔偿的确定。河北省高级人民法院赔偿委员会事实依据与理由：石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会确定书。开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台供应新闻材料，

3、致使赔偿恳求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣扬的事实，有无异议？赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？张答：电视台的宣扬后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没看法。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严峻扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留确定书，并实使执行。经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议确定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法

4、院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留确定书。依据其次条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法实行对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”中华人民共和国国家赔偿法第三十一条“赔偿恳求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”其次十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿恳求人依据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，恳求：一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院

5、赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号确定书；二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为干脆造成的各项损害后果，依中华人民共和国国家赔偿法，作出赐予国家赔偿的确定；（一）事实拘留（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元（2）拘留期间，拘留所伙食费300元（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台供应新闻材料，致使李振刚被电视台，在晋州新闻栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯有意损害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹

6、事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开订正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被订正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿恳求人作出播放证明造成的：（1）李振刚个人名誉侵害300000元（2）家庭名誉侵害150000元（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元法律依据：六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？答：新闻单位依据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观精确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开订正而拒

7、绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；七问：因供应新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？答：因供应新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种状况：（一）主动供应新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参加四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的

8、后果73天X111.99元=8175.27元（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元（4）交通费 以车票为证共511元（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共天元。元共计.元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整附：车票复印件页，晋州镇全天小时严盯死守证据页，晋州市委冲突隐患包案领导及主管责任人分工证据页，晋州市法院年信访隐患一览表页。此致河北省高级人民法院赔偿委员会赔偿恳求人：李振刚*年*月*日笔迹鉴定申请书调薪申请书索赔申请书 篇2申请人：XXXX有限公司居处地：被申请人

9、：中国XXXX保险股份有限公司居处地：恳求事项：1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。2、被申请人支付申请人间接损失72000元。事实与理由：20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（运用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXXXXXXX047245和PDAA20xxXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11）起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月

10、XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX担当此次事故的全部责任。事发时，申请人公司的负责人始终联系被申请人公司，但是被申请人公司始终以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才接连来了两个工作人员，工作人员到达现场后看法相当恶劣，即不主动理解现场状况，也不主动要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句

11、：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不担当任何的赔偿”就走了。后申请人公司主动的联系保险公司，要求协作进行车辆事故缘由的鉴定，被保险人公司始终没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的.XXXXX的混凝土泵车送去检测。20xx年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严峻，故障的缘由分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换修理，修理费用共209509.13元。 依据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保

12、险人允许的驾驶人员在运用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的缘由，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。机动车损失险中第七条，自燃以及不明缘由引起火灾造成的损失，保险公司不担当任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的状况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身缘由起火燃烧引起的火灾。 自燃强调的是在无任何外力状况下，因自身缘由发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致车损事故的前提条件，依据检测报告，主要缘由的前提是因为司机在行驶中

13、，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气缘由造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应担当的范围。依据中国XXXX保险股份有限公司机动车保险条款中保险人的义务，保险人应刚好受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4S修理服务中

14、心进行车辆事故缘由的检测。被申请人公司依据中国XXXXX保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未赐予受理看法，造成财产损失无法确定的，以被保险人供应的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应当以申请人托付的江西华策经贸有限公司鉴定的修理费用作为赔偿依据。申请人公司的车辆赣XXXXX的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的XX市预拌混凝土购销合同，履行签订的合同都须要用该车进行作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未主动的进行勘察，导致申请人未能刚好的在第一时间进行车损鉴

15、定，车辆修理，已造成现在工程的中止。XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当担当申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。交通事故损害赔偿司法说明第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人恳求侵权人赔偿的，人民法院应当支持：一是修理被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法接着运用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应担当申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币28

16、1509.13元。申请人：XXXX有限公司20xx年XX月XX日索赔申请书 篇3索赔申请方信息发货方收货方第三方 托运单号起运城市 目的城市索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元托运货物清单 请列明本次发货人托付我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的具体信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)全部 部分 破损 潮湿 污染在您的索赔得到解决前 请保留全部包装及货物索赔所需文件 索赔金额不超过3000元供应该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。索赔300

17、0元以上除供应以上三份资料外，还需供应以下所列理赔证明文件，索赔10000元及以上请供应全部原件资料。请尽快提交对应的文件。1.托运书2.运单3.签收单4.货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）5.索赔人身份证复印件以上资料为正常索赔应备资料，视案件详细状况，德邦有权要求供应其他相关之证明资料。本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司担当。本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。 签名盖章索赔日期索赔申请书 篇4申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出申请人生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五

18、寨县地税局家属楼2栋东单元401室。恳求事项：1、恳请赐予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后马上送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。

19、诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的损害，导致本人身体和心里受到严峻摧残，致使本人始终未能正常生活和工作。出院后本人经常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，不安，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需接着养息治疗，直到复原正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字工伤认定确定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请赐予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1

20、800元；住院期间生活费、养分费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：尹卯文20xx年12月25日索赔申请书 篇5申请人：某某性别：年龄：岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：XX公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丢失，右手中指开放伤、功能部分丢失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。申请人:XXX日期：20xx年X月XX日本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页