心理压力对中青年高血压患者血压和血液生化指标浓度影响的临床观察-颜凡辉.pdf

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1、心理压力对中青年高血压患者血压和血液生化指标浓度影响的临床观察研 究 生 颜凡辉指 导 教 师 姜文锡副教授专业学位领域 内科学研 究 方 向 高血压临床研究2015年3月The clinical observation of the psychologicalpressure on the young and middle-aged patients withhypertension blood pressure and blood biochemicalconcentration effectA Dissertation Submitted toXinjiang Medical Unive

2、rsityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineYan FanhuiCardiologyDissertation Supervisor：Associate Professor Jiang WenxiMarch，2015论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。

3、学位论文作者签名：尘邀绸 签字日期： 垃!尘：毕导师签名： 蓥直驽一 一 签字日期：j4衅关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，旦童(选择“同意不同意”)以下事项：1学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期TJI(光盘版、)电子杂志社“用于出版和编入CNgd中国知识资源总库或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名： 避 签字日期：圭!：!：!：望导师签名： 基堑鸯 签字日期：盘厶c：上：牝中英文缩略词对照表英文缩写

4、 英文全名 中文译名ALD Aldosterone 醛固酮AngII Angiotensin 血管紧张素DBP Diastofic blood pressure 舒张压HDLC High density lipoprotein cholesterol 高密度脂蛋白胆固醇High psychological pressureHPPH 高压力高血压组hypertensionHPPC High psychological pressure control 高压力对照组LDLC Low density fipoprotein cholesterol 低密度脂蛋白胆固醇Low psychological

5、 pressureLPPH 低压力高血压组hypertensionLPPC T 低压力对照组LOW psycholOglcal pressure controISBP Systolic blood pressure 收缩压TC Total cholesterol 总胆固醇TG triglyceride 甘油三酯目 录摘要 1ABSTRACT 2前言 4日舌 4研究资料与方法 51研究对象 52研究内容与方法一 621病例分层与分组 622基本资料的收集 623基本资料的测定 724血液生化指标的测定 725质量控制 726研究路线图 927统计方法 10结果 10讨论 19小结 25致谢 26

6、参考文献O OI O 27附录 32综述 33攻读硕士学位期间发表的学位论文 40导师评阅表41新疆医科大学硕士学位论文心理压力对中青年高血压患者血压和血液生化指标浓度影响的临床观察研究生：颜凡辉 导师：姜文锡副教授主任医师摘要目的：研究心理压力对中青年高血压患者血压、血脂、血管紧张素II和醛固酮浓度影响的变化特点和关系，进一步探讨血管紧张素II和醛固酮与血压和血脂的关系。方法：选取新疆医科大学第五附属医院2013年3月至2014年3月门诊就诊和住院患者的连续病例，根据高血压的诊断标准，将所有符合纳入、排除标准的受试对象720人，均行一般临床资料采集、测量血压以及行知觉压力量表、血脂、血管紧张

7、素II和醛固酮的测定，并将受试对象分为四组：高压力高血压组(HPPH，n=180)、低压力高血压组(LPPH，n=180)、高压力对照组(HPPC，n=180)、低压力对照组(LPPC，n=180)，对各组的血压、血脂、血管紧张素II和醛固酮进行相关的统计学分析。结果：(1)经方差分析结果提示：HPPH的SBP、DBP、TC、TG、LDLC、Ang II和ALD均高于LPPH、HPPC和LPPC；LPPH的SBP、DBP、TC、TG、LDLC、Ang II和ALD均高于HPPC和LPPC；HPPC的SBP、DBP、TC、TG、LDLC、AngII和ALD均高于LPPC；而HDLC与之相反，差异

8、均有统计学意义(火005)。(2)经析因方差分析结果提示：心理压力和血压对TC、TG、HDLC和LDLC均有影响(尸O05)；心理压力和血压对SBP、DBP、Ang II和ALD均有影响(尸005)Psychological pressure and blood pressure could have effects 0n SBP,DBP,Ang II and ALD(P005)(3)Linear2新疆医科大学硕士学位论文correlation analysis shows that AngII is positively correlated with TC(产0274，P=-0ooo)，T

9、G(F03 1 4，P=Oooo)，LDLC(r=0250，P=-0ooo)，SBP(产0452，P=-0000)andDBP(r=0454，P=-0ooo)While Ang II is negatively correlated with HDLC(严一01 72，P=-0ooo)ALD and TC(产O270，P=-0ooo)，TG(r=0289，P=0ooo)，LDLC(F021 8，P=-0ooo)，SBP(r=O4502=0ooo)，DBP(r=O3522=oooo)are positively correlatedwith each otherALD and HDLCfF一01

10、 50,P=O000)are negatively correlated with eachotherConclusion：(1)It shows a positive correlation between psychological pressure andthe blood pressure level in yong and middleaged patients with hepertension(2)There is apositive correlation between psychological pressure and the blood lipid level，whil

11、e anegative correlation between psychological pressure and LDLC level in yong andmiddleaged patients with hypertension(3)High psychological pressure may causeincreased Ang II and ALD levels，and then result in an increase of blood presure and bloodlipid level in yong and middleaged patients with hype

12、rtensionKey words：Psych010百cal pressure，hypertension，blood lipid，AngiotensinlI，Aldosterone3新疆医科大学硕士学位论文前吉翮 舌l研究背景动脉血压的形成是由血容量、心输出量、总的外周血管阻力和血管顺应性等诸多因素决定。参与调节血压的系统包括神经系统、肾素一血管紧张素系统和内分泌系统等11。原发性高血压(essential hypertension，EH)是一种由多种致病机制交互作用的异质性疾病，尤其是遗传因素和环境因素交互作用的结果，是许多心脑血管疾病的重要危险因素2，有着较高的发病率和死亡率，且发病率呈上

13、升趋势【3】，2000年全球估计有近lO亿高血压病患者，到2025年将会超过15亿人【4J。但是它们通过何种途径升高血压和致心血管疾病发病率升高的机制尚不完全清楚。在血压调节系统中，肾素一血管紧张素醛固酮系统(RAAS)对血管的收缩和舒张功能，在结构和功能方面的效应起到了重要的作用。该血压调节系统的失衡是高血压发生的重要病理机制。血管紧张素II(Ang II)在该血压调节环节中起着尤为重要的作用。AnglI在血管平滑肌的结合靶点为ATl受体，二者结合后引起动、静脉收缩。此外，AnglI还通过作用于交感神经末梢，使中枢神经放电增强，从而引起血压升高。而醛固酮(ALD)在维持人体的血压平稳、电解质

14、平衡、保持内环境的稳态和防止心脏重塑及血管硬化等方面也发挥重要作用。动脉的收缩性受血管内皮功能的调节，而血脂异常可损害血管的内皮功能，从而对血压也会产生一定程度的影响。高血压患者的血管舒张功能被异常的血脂损害，这一损害可能对高血压患者的阻力血管功能障碍起着重要作用。研究表明，高血压患者有较高水平的总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)，较低水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)【5】。另外，有研究表明，高血压患者高脂血症的患病率高达406】。而高血压和血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，也是代谢综合征(MS)的重要组成部分。压力是一种复杂的生理状态，它是一系列机体对外

15、界和自身刺激感知和应答信息的综合，从而影响机体内稳态，并超过了机体适应或调节能力的病理过程【7 J。它包括，日常生活行为事件、生理活动的增加和某些事件引起心理上的障碍，并在一定程度上引起沮丧的情绪，当情感压力占主导地位的条件下称之为心理压力【8J。心理压力已经是冠心病(CHD)发展的潜在危险因素【9】，近期的研究表明，心理压力参与了高血压发生和发展的病理生理过程【10】，也是CHD的独立危险因烈11。1 41。尤其是心理压力过度引起交感神经系统(SNS)的激活，以及影响心血管【111、内分泌【l 3J和炎症、免疫【141 5等系统，通过直接作用和(或)诱导有害物质中间体的改变，包括血4新疆医科

16、大学硕士学位论文脂【16J，从而升高血压。虽然人们对高血压较前有了很多的认识，研究也在不断深入，但有关中青年高血压患者心理压力对血压、血脂、血管紧张素lI和醛固酮水平影响特点的研究和它们之间的关系，以及血管紧张素II和醛固酮与血压和血脂的关系国内报道相对较少。中青年高血压患者相对于其他高血压患者有其独特的方面，中青年在社会生活中承担着更大的生活压力、就业压力、家庭压力等特点，故本研究旨在探讨心理压力对中青年高血压患者血压、血脂、血管紧张素II和醛固酮浓度影响的变化特点和关系，进一步探讨血管紧张素1I和醛固酮与血压和血脂的关系，为临床医师治疗中青年原发性高血压提供依据。2研究目的通过方差分析探讨心理压力对中青年高血压患者血压、血脂、血管紧张素II和醛固酮浓度影响的变化特点，并通过析因方差分析初步探讨心理压力和血压两因素与中青年高血压患者的血压、血脂、血管紧张素II和醛固酮的关系，通过直线相关分析进一步探讨血管紧张素II和醛固酮与血压和血脂的关系，为中青年高血压患者的诊治提供新的思路。3研究内容31通过方差分析研究心理压力对中青年高血压患者血压、血脂、血管紧张素II和醛固酮浓度影响的变化特点。32通过析因方差分析研究心理压力和血压与中青年高血压患者的血压、血脂、血管紧张素II和醛固酮的关系。33通过直线相关分析进一步探讨血管紧张素和醛固酮与血压和血脂分关系。5